肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)

1、 這個階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)。 損傷和/或手術(shù)后急性期出血會造成組織明顯的腫脹。而腫脹會造成瘢痕形成、粘連。所以我們要重視急性期的冷敷、加壓包扎。平時我們的做法是患者術(shù)后2天內(nèi)我們給予cryocuff處理。對于消除腫脹，當(dāng)然還包括最基本的抬高患肢。根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，只要手術(shù)醫(yī)師許可，應(yīng)該盡早開始ROM治療，強調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和AROM練習(xí)。此期的康復(fù)訓(xùn)練原則上除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運動外，身體的其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動術(shù)后第一天即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、鄰近關(guān)機訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)被動鍛煉及主動鍛煉。對肘關(guān)節(jié)屈伸肌群進(jìn)行主動屈伸、徒手抗阻力訓(xùn)練及器械抗阻力訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)握力訓(xùn)練和日

2、常生活動作訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指諸關(guān)節(jié)主動、被動ROM練習(xí)，各活動度訓(xùn)練至最大范圍。腕關(guān)節(jié)活動包括主動屈、伸腕練習(xí)。手部練習(xí)包括最大限度的握拳及伸指練習(xí)，鼓勵患者多做，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。這個階段的主要特征是出現(xiàn)大量增生的同時又無序排列的瘢痕組織。這種增生比較活躍同時瘢痕組織也具有很好的延展性，我 們要好好利用這個階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進(jìn)行干預(yù)以獲得可能的最大關(guān)節(jié)活動度。如果允許進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動度的被動運動，治療的重點是“自我被動牽伸”，配合使用重量牽引、動態(tài)/靜態(tài)進(jìn)展支具。這個階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在康復(fù)治療師的幫助

3、下，逐漸恢復(fù)骨折端、遠(yuǎn)程未固定的關(guān)節(jié)的活動和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降；在病情允許下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動。此外，可配合理療以達(dá)到消腫、化瘀并促進(jìn)骨痂形成的目的。傷后5-6周，骨折有足夠的骨痂形成，可進(jìn)一步擴大活動的范圍和力量，由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)逐漸增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。累及關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留較顯著的關(guān)節(jié)功能障礙，因此，最好于固定2周左右就開始關(guān)節(jié)面不負(fù)重的主動運動，運動后再予固定。這樣，通過關(guān)節(jié)軟骨面間的互相擠壓和磨擦，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，并使其有較好的塑形，同時，可以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。 對于肘關(guān)節(jié)ROM的訓(xùn)練，基本上大家公認(rèn)的一個事實是，屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸的恢復(fù)比較慢，通常需要4-6月甚至更長時間。我們常常建議患者睡前訓(xùn)練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進(jìn)行屈曲活動度練習(xí)。當(dāng)腫脹開始消褪，我們在ROM練習(xí)前或者佩戴支具前可以進(jìn)行濕熱療法，我們用的最多的是hotpack，沒有這個條件的使用蠟療也行。 這個階段，瘢痕組織完全形成并受運動和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組，因此這個階段也是康復(fù)治療的有效期。這個階段支具的應(yīng)用可以適度增加強度，因為骨折已經(jīng)愈合康復(fù)訓(xùn)練主要形式是傷