非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索

1、會計學(xué)1非非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索診斷線索第1頁/共21頁第2頁/共21頁o 偽性改善偽性改善o 正常心電圖正常心電圖第3頁/共21頁第4頁/共21頁A.下壁導(dǎo)聯(lián)II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段壓低，T波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv。B.右冠正常。C.左前降支嚴(yán)重狹窄D.V1、V2導(dǎo)聯(lián)Q波，V2-V6，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置圖圖1第5頁/共21頁第6頁/共21頁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕微抬高，但難以確定其病理性，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平延長，ST-T交接角變銳也難以肯定急性心梗診斷，唯一提示線索為I、aVL導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)

2、性改變ST段呈下垂型壓低。圖圖241歲女性上腹部不適：歲女性上腹部不適：第7頁/共21頁第8頁/共21頁V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，在V2-V3特別明顯，加測V7-V9導(dǎo)聯(lián)顯示ST段抬高，冠狀動脈造影顯示左回旋支中段95%狹窄。圖圖3男性，男性，50歲，急性胸痛：歲，急性胸痛：第9頁/共21頁第10頁/共21頁A.無癥狀時心電圖正常。B.胸痛發(fā)作時廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴倒置T波，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)抬高0.2mvV1* V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最顯著是左主干病變的特征性心電圖改變。圖圖4*第11頁/共21頁第12頁/共21頁V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波淺倒，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平，冠狀動脈造影顯

3、示左前降支近端明顯狹窄圖圖5男性，男性，55歲，歲，NSTE-ACS患者患者第13頁/共21頁第14頁/共21頁A.胸部隱痛時心電圖基本正常。B.胸痛明顯時胸前導(dǎo)聯(lián)T波振幅降低，出現(xiàn)明顯正負(fù)型U波倒置，冠狀動脈造影顯示左前降支近端狹窄，行PCI治療。圖圖6男性，男性，48歲，不典型胸痛患者歲，不典型胸痛患者第15頁/共21頁第16頁/共21頁A.閉塞期間V1-V4導(dǎo)聯(lián)典型ST段抬高。B.ST段恢復(fù)伴倒置T波，提示心肌缺血再灌注。C.再閉塞表現(xiàn)為T波假性正?；╒2導(dǎo)聯(lián)操作性錯誤）。D.缺血消失，倒置T波再現(xiàn)明顯。圖圖7左前降支急性閉塞患者左前降支急性閉塞患者第17頁/共21頁第18頁/共21頁第19頁/共21頁V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，在V2-V3特別明顯，加測V7-V9導(dǎo)聯(lián)顯示ST段抬高，冠狀動脈造影顯示左回旋支中