口腔正畸學(xué)_第一章緒論

1、陶香凝陶香凝第一章第一章 緒論緒論李正本章導(dǎo)讀本章導(dǎo)讀掌握：錯(cuò)掌握：錯(cuò)牙合牙合畸形的概念，危害、診斷及矯治標(biāo)準(zhǔn)畸形的概念，危害、診斷及矯治標(biāo)準(zhǔn)熟悉：錯(cuò)熟悉：錯(cuò)牙合牙合畸形的臨床表現(xiàn)畸形的臨床表現(xiàn)了解：了解：1 1、口腔正畸學(xué)科內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀、口腔正畸學(xué)科內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀 2 2、國(guó)內(nèi)外錯(cuò)、國(guó)內(nèi)外錯(cuò)牙合牙合畸形的患病率和不同矯治方法畸形的患病率和不同矯治方法1. 1. 概念概念 2. 2. 評(píng)價(jià)牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn) 3. 3. 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形的患病率畸形的患病率 4. 4. 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形的危害畸形的危害 5. 5. 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形的矯治方法和矯治器畸形的矯治方法和矯治器 6

2、. 6. 口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 7.7.口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況 8.8.錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形的矯治目標(biāo)畸形的矯治目標(biāo) 1、概念、概念 口腔正畸學(xué)（口腔正畸學(xué)（orthodontics)是研究錯(cuò)是研究錯(cuò)牙合牙合畸形的癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷分析、畸形的癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷分析、預(yù)防和治療的一門(mén)科學(xué)。它是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)預(yù)防和治療的一門(mén)科學(xué)。它是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。重要組成部分。錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形定義畸形定義 兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中, ,由于先天或后天因由于先天或后天因素如遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔不良

3、素如遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔不良習(xí)慣、替牙期障礙導(dǎo)致的牙齒、咬合、頜骨、顱面的習(xí)慣、替牙期障礙導(dǎo)致的牙齒、咬合、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊，上下牙弓關(guān)系異常，上下頜畸形，如牙齒排列不齊，上下牙弓關(guān)系異常，上下頜骨的大小形態(tài)位置異常。骨的大小形態(tài)位置異常。世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）把錯(cuò)合畸形定為）把錯(cuò)合畸形定為“牙頜面異常牙頜面異?！保╤andicapping dentofacial anomaly)handicapping dentofacial anomaly)2、評(píng)價(jià)牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn)（1）理想正常理想正常牙合牙合：由由AngleAn

4、gle提出，即全副牙齒完整提出，即全副牙齒完整，牙齒在上下牙弓間排列得十分整齊，上下牙的，牙齒在上下牙弓間排列得十分整齊，上下牙的尖窩關(guān)系正確，上下牙弓的尖窩關(guān)系正確，上下牙弓的牙合牙合關(guān)系非常理想。關(guān)系非常理想。 事實(shí)上這種理想狀態(tài)是極其少見(jiàn)的，以個(gè)別正事實(shí)上這種理想狀態(tài)是極其少見(jiàn)的，以個(gè)別正常常牙合牙合為標(biāo)準(zhǔn)比較合乎實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)比較合乎實(shí)際（2 2）個(gè)別正常個(gè)別正常牙合牙合：凡輕微的錯(cuò)：凡輕微的錯(cuò)牙合牙合畸形，對(duì)于生理畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者都可列入正常過(guò)程無(wú)大妨礙者都可列入正常牙合牙合范疇，在正常范范疇，在正常范圍內(nèi)的個(gè)體圍內(nèi)的個(gè)體牙合牙合，彼此之間又有所不同，故稱之為，彼此之間又有所

5、不同，故稱之為個(gè)別正常個(gè)別正常牙合牙合。3、錯(cuò)、錯(cuò)牙合牙合畸形的患病率畸形的患病率 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形是口腔三大疾?。x病、牙周病和錯(cuò)畸形是口腔三大疾?。x病、牙周病和錯(cuò)牙合牙合畸形）之一，呈現(xiàn)出較高的患病率。畸形）之一，呈現(xiàn)出較高的患病率。 世界各國(guó)關(guān)于錯(cuò)世界各國(guó)關(guān)于錯(cuò)牙合牙合畸形患病率的報(bào)道差異甚大，畸形患病率的報(bào)道差異甚大，這可能因種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣及制定這可能因種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣及制定的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的不同有很大關(guān)系。國(guó)外各國(guó)報(bào)道的錯(cuò)的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的不同有很大關(guān)系。國(guó)外各國(guó)報(bào)道的錯(cuò)牙合牙合畸形的患病率約在畸形的患病率約在28%90%。 我國(guó)調(diào)查結(jié)果：我國(guó)調(diào)查結(jié)果： 以理想正

6、常以理想正常牙合牙合為標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查結(jié)果：為標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查結(jié)果：91.2%91.2%以個(gè)別正常以個(gè)別正常牙合牙合為標(biāo)準(zhǔn)：為標(biāo)準(zhǔn)：29.33%29.33%48.87%48.87%4、錯(cuò)、錯(cuò)牙合牙合畸形的危害畸形的危害 局部危害：局部危害：影響容貌、口腔健康、口腔功能，還影響容貌、口腔健康、口腔功能，還可影響可影響牙合牙合頜面生長(zhǎng)發(fā)育頜面生長(zhǎng)發(fā)育 全身危害：全身危害：錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形導(dǎo)致咀嚼功能降低，直接影畸形導(dǎo)致咀嚼功能降低，直接影響消化系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響到全身健康響消化系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響到全身健康 心理和精神障礙心理和精神障礙骨性開(kāi)骨性開(kāi)牙合牙合牙頜畸形患者牙齒自潔作用差，牙頜畸形患者牙齒自潔作用

7、差，易發(fā)生齲齒、牙周疾病及牙外傷易發(fā)生齲齒、牙周疾病及牙外傷5、錯(cuò)合畸形的矯治方法和矯治器、錯(cuò)合畸形的矯治方法和矯治器32411. 1. 預(yù)防性矯治預(yù)防性矯治 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形發(fā)生以前采取一些預(yù)防措施，除去各種可能造成錯(cuò)畸形發(fā)生以前采取一些預(yù)防措施，除去各種可能造成錯(cuò)牙合牙合畸形的因素，以避免錯(cuò)畸形的因素，以避免錯(cuò)牙合牙合畸形的發(fā)生畸形的發(fā)生矯治方法矯治方法2. 2. 阻斷矯治阻斷矯治錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)斷錯(cuò)牙合牙合畸形向嚴(yán)重方向發(fā)展，將畸形向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙合牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常3.

8、 3. 一般矯治一般矯治 口腔正畸中最多見(jiàn)，根據(jù)不同的牙頜面畸形選用不同的口腔正畸中最多見(jiàn)，根據(jù)不同的牙頜面畸形選用不同的矯治器矯治器4. 4. 外科矯治外科矯治 一般用于嚴(yán)重骨性頜面畸形，通常由正畸科和頜一般用于嚴(yán)重骨性頜面畸形，通常由正畸科和頜面外科的醫(yī)師合作完成，以保證顱面畸形及面外科的醫(yī)師合作完成，以保證顱面畸形及牙合牙合關(guān)關(guān)系均得到良好的矯治效果系均得到良好的矯治效果吮下唇習(xí)慣吮下唇習(xí)慣吮下唇習(xí)慣破除器（預(yù)防性矯治）吮下唇習(xí)慣破除器（預(yù)防性矯治）矯治器矯治器固定矯治器固定矯治器可摘矯治器可摘矯治器功能性矯治器功能性矯治器通過(guò)粘固劑將一通過(guò)粘固劑將一些矯正附件粘固些矯正附件粘固于牙面。

9、患者不于牙面?；颊卟荒茏孕腥∠履茏孕腥∠禄颊呖勺孕腥〈?。患者可自行取戴。較多用于預(yù)防性較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯矯治及阻斷性矯治，矯治功能較治，矯治功能較單純單純特點(diǎn)是其矯治牙特點(diǎn)是其矯治牙齒的矯治力主要齒的矯治力主要來(lái)源于患者的口來(lái)源于患者的口頜系統(tǒng)肌力頜系統(tǒng)肌力固定矯治器固定矯治器可摘矯治器可摘矯治器功能性矯治器功能性矯治器6. 口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 口腔正畸學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、生物學(xué)、口腔口腔正畸學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、生物學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、生物力臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、生物力學(xué)及美學(xué)等科學(xué)有著密切的關(guān)系。學(xué)及美學(xué)等科學(xué)有著密切的關(guān)

10、系。7、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況 古希臘的Hippocrates(約公元前460377年)最早論述了牙頜顱面畸形。 公元一世紀(jì)時(shí)羅馬醫(yī)生Celsus教人用手指推牙矯正錯(cuò)位牙，可視為最原始的矯治技術(shù)。 1728年法國(guó)醫(yī)師 Fauchard首先報(bào)告使用了機(jī)械性矯正器。 近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開(kāi)始的。美國(guó)學(xué)者Angle將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支科學(xué)，并于1890年提出的Angle錯(cuò) 合畸形分類法至今在世界各國(guó)還廣泛應(yīng)用。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、釘管弓(pin and tube appliance)、帶狀弓(ribbon arch

11、 appliance)矯治技術(shù)，直至1928年發(fā)表了有關(guān)方絲弓矯絲器(Edgewise appliance)，確立了固定矯治器的矯治體系，方絲弓矯正技術(shù)至今成為世界各國(guó)廣泛應(yīng)用的高效能固定矯正技術(shù)，Angle為近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展和矯正技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。 但是他所提出的牙弓決定基骨的理論，即強(qiáng)調(diào)矯治必須保持全副牙齒，他的以擴(kuò)大牙弓而使基骨適應(yīng)的方法經(jīng)他學(xué)生多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，80%的患者有畸形復(fù)發(fā)的情況，從而認(rèn)識(shí)到擴(kuò)大牙弓是有限的，證明Angle的矯治理論有一定片面性。 1940年Tweed確立了矯治中使用減數(shù)拔牙的矯治理論，而減數(shù)拔牙矯治方法在一個(gè)時(shí)期內(nèi)在正畸治療病例中占很大的比例。在近十年來(lái)，由于

12、矯正技術(shù)的發(fā)展特別是矯形力的應(yīng)用以及人們對(duì)面型美學(xué)觀點(diǎn)的改變，而使為拔牙矯正的比例有明顯上升。 1961年澳大利亞的Begg以差動(dòng)力作為理論基礎(chǔ)提出了Begg細(xì)絲弓矯正技術(shù)。以及1976年美國(guó)Andrews發(fā)表的預(yù)成序列彎曲方絲弓矯正技術(shù)(straight wire technics)成為固定矯正器矯治技術(shù)中的重要階段。 1976年，羅斯（R. H. Roth）對(duì)安德烈森的直絲弓矯治器進(jìn)行了改進(jìn)，使得該矯治器更為簡(jiǎn)單。 1984年，亞歷山大（R. G. Alexander）發(fā)表了以“變化-簡(jiǎn)單”（Vari-Simplex Discipline）為原則的亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)，在國(guó)際上曾引起較大

13、的轟動(dòng)。但亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)所用托槽較為特殊，目前該技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚不太普及，但一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可以被借鑒利用。 1993年貝內(nèi)特（John C. Bennett）及麥克勞克林（Richard P. Mclaughlin）又對(duì)安德烈森的直絲弓矯治器做了進(jìn)一步的改良，并吸收Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)中組牙滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙的方法，使直絲弓矯治技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。目前，他們倆與特萊維西醫(yī)生（Hugo Trevisi）一道正在全球推 廣 這 項(xiàng) 技 術(shù) ， 簡(jiǎn) 稱 M B T 直 絲 弓 技 術(shù) ( M B T Straight Wire Technique)。 在固定矯治器矯治技術(shù)的發(fā)展過(guò)程中，70年代用

14、粘合劑直接粘合托槽于牙面而替代正畸臨床應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)的帶環(huán)裝置，大大節(jié)省了臨床治療的人力物力，成為固定矯治技術(shù)中的一項(xiàng)突破性變革。在口腔正畸的發(fā)展過(guò)程中，歐洲學(xué)者們?cè)谝钥谇患∪獾墓δ茏鳛槌C治力源的功能性矯正器應(yīng)用方面，具有明顯的特點(diǎn)。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯正器，1950年Balters發(fā)明的Bionator以及1960年德國(guó)FrAKankel設(shè)計(jì)的功能矯正器，已成為目前錯(cuò) 合畸形矯治技術(shù)中的一個(gè)重要組成部分。 我國(guó)口腔正畸學(xué)的發(fā)展始于新中國(guó)成立以后。毛燮均教授是我國(guó)口腔正畸學(xué)科的奠基人，他建立了我國(guó)第一口腔正畸?？圃\室。他從演化、遺傳等

15、生物學(xué)的內(nèi)容來(lái)研究錯(cuò) 合畸形的發(fā)生發(fā)展。他的“從口腔理解大自然”和“演化途中的人類口腔”的論文的發(fā)表，為口腔正畸學(xué)注入了新的生物學(xué)內(nèi)容；毛燮均教授還提出了以癥狀、機(jī)制、矯治原則三結(jié)合的毛燮均錯(cuò)牙合畸形分類法。 在錯(cuò)牙合畸形的臨床矯正技術(shù)中，自50年代至70年代初主要應(yīng)用的是可摘矯正器技術(shù)，因而在可摘矯正器矯正各類錯(cuò)牙合畸形上，我國(guó)具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。70年代末我國(guó)開(kāi)始成立了獨(dú)立的口腔正畸學(xué)教研室，并正式成為國(guó)家教委培養(yǎng)碩士博士生的學(xué)科。80年代初方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)在我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于正畸臨床，并經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，目前已成為我國(guó)口腔正畸臨床的重要矯治方法。 我國(guó)口腔正畸學(xué)的奠基人：毛燮均教授 毛氏分類法

16、 華西醫(yī)科大學(xué)為我國(guó)口腔高等教育發(fā)源地 50年代 我國(guó)主要用活動(dòng)矯治器完成矯治 80年代初 方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床 80年代末 方絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化 93年 Roth直絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化 97年 MBT（滑動(dòng)機(jī)制直絲弓矯治器）實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化8.錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形的矯治目標(biāo)畸形的矯治目標(biāo) 平衡平衡穩(wěn)定穩(wěn)定美觀美觀指牙頜顱面形態(tài)和功能取得新的平衡和協(xié)調(diào)指牙頜顱面形態(tài)和功能取得新的平衡和協(xié)調(diào)正畸治療的結(jié)果應(yīng)是穩(wěn)定的，而不出現(xiàn)復(fù)發(fā)正畸治療的結(jié)果應(yīng)是穩(wěn)定的，而不出現(xiàn)復(fù)發(fā)1、上下牙弓排列整齊 2、上下前牙覆牙合覆蓋正常3、上下牙弓間有正常的牙合接觸關(guān)系 4、牙弓、頜骨、顱面間關(guān)系協(xié)調(diào) 矯治后的牙體、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等應(yīng)健矯治