護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第九章舒適護(hù)理

1、教 案 首 頁教師 課程名稱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 專業(yè)名稱 護(hù)理 授課序次 12 授課類型 理論1+實(shí)訓(xùn)1 班 級授課日期授課題目(章,節(jié))第九章 舒適護(hù)理第二節(jié) 臥位與舒適教學(xué)目的與要求:1、掌握維持舒適臥位的基本要求及方法；2、掌握更換臥位的方法，正確使用各種保護(hù)具。教學(xué)重點(diǎn): 各種臥位的基本要求、方法，各種臥位適應(yīng)范圍教學(xué)難點(diǎn): 被動(dòng)臥位與被迫臥位概念復(fù)習(xí)內(nèi)容: 正確搬運(yùn)病人的目的、注意事項(xiàng)。教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配第九章 舒適護(hù)理第一節(jié) 概述一 、舒適的概念 舒適（comfort）是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。

2、舒適是自我滿足的主觀感覺，每一個(gè)人根據(jù)自己的生理、心理、社會(huì)、精神、文化背景的特點(diǎn)和經(jīng)歷，對舒適有不同的解釋和體驗(yàn)。一般來說，最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿足。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。二、不舒適的原因?qū)е虏∪瞬皇孢m的常見原因有：身體因素、心理社會(huì)因素和環(huán)境因素（一）身體方面疾病 疾病或環(huán)境因素所致機(jī)體不適，如出現(xiàn)惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、口渴、以及某些臟器疼痛等癥狀。姿勢和體位不當(dāng)致使肌肉和關(guān)節(jié)疲勞、疼痛，影響其他生理功能活動(dòng)受限 因疾病限制不能隨意翻身或過緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓，

3、引起疼痛身體不潔 長期臥床，身體虛弱，昏迷等患者，自理能力差，若得不到良好的護(hù)理，可因口臭，皮膚污垢，汗臭、瘙癢等引起不適。（二）心理社會(huì)因素焦慮、恐懼 疾病給患者帶來身體不適外，還給患者帶來心理壓力，擔(dān)心疾病帶來的傷害，對疾病及死亡的恐懼，擔(dān)憂疾病對經(jīng)濟(jì)，家庭和工作的影響等。環(huán)境陌生主要見于新入院的患者，對醫(yī)院環(huán)境和病室環(huán)境不熟習(xí)，不適應(yīng)，缺乏安全感。生活習(xí)慣改變住院后飲食起居習(xí)慣的改變，患者一時(shí)不能適應(yīng)，尤其見于老年人。角色改變 擔(dān)心家庭、孩子或工作等，出現(xiàn)角色行為沖突、角色紊亂，處于角色適應(yīng)不良狀態(tài)，以至不能安心養(yǎng)病。影響疾病康復(fù)。自尊受損 如被醫(yī)護(hù)人員忽視、冷落，擔(dān)心得不到精心的護(hù)理與

4、照顧或在某些護(hù)理活動(dòng)中暴露其身體隱私部分，造成其感覺不被重視，不被尊重，或自尊心受到損害等。復(fù)習(xí)5分鐘運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)多媒體課件15分鐘1.討論（1）學(xué)習(xí)生活中存在不舒適的因素有哪些？（2）住院病人引起不舒適的因素又有哪些？2.講授（1）舒適的概念及導(dǎo)致不舒適的原因（2）護(hù)理不舒適病人應(yīng)遵循的原則5分鐘3.小結(jié)基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配（三）環(huán)境因素環(huán)境不良病室床單位雜亂，光線、溫度、濕度，顏色等不宜，室內(nèi)空氣不潔，有異味，都不得會(huì)使患者感到不適。床鋪不適因床單潮濕，不平整，有破洞，床墊軟硬不適都會(huì)影響患者休息。噪聲及干擾 病室內(nèi)探視者過多、同室病友的呻吟和痛苦表情、或治療儀器的嘈雜聲

5、，都會(huì)引起病人不適。三、不舒適的護(hù)理原則不舒適常常會(huì)造成個(gè)體焦慮而影響健康。而病人由于受疾病、心理、社會(huì)、外界環(huán)境等多種因素的影響，經(jīng)常處于不舒適的狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)通過認(rèn)真、細(xì)致的觀察，并仔細(xì)聽取病人的主訴和家屬提供的線索，結(jié)合病人的行為與表情，評估導(dǎo)致病人不舒適的原因，及時(shí)采取護(hù)理措施，解除不適，滿足其對舒適的需求。護(hù)理不舒適病人應(yīng)遵循相應(yīng)原則。（一）預(yù)防在先，促進(jìn)舒適護(hù)士應(yīng)熟悉舒適的四個(gè)相關(guān)因素及導(dǎo)致不舒適的原因，對病人從身心兩方面進(jìn)行全面的評估，做到預(yù)防在先，積極促進(jìn)病人舒適。如協(xié)助重癥病人保持個(gè)人衛(wèi)生，采取舒適的臥位，建立良好的病室環(huán)境，讓病人感覺安全、舒適。護(hù)士的言行對病人的心理舒適有很

6、大的影響。護(hù)士要有良好的服務(wù)態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應(yīng)不斷地聽取病人對治療、護(hù)理的意見，并鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與護(hù)理活動(dòng)，盡快康復(fù)。（二）加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)誘因不舒適屬于自我感覺，客觀估計(jì)比較困難，尤其是重癥病人，若出現(xiàn)言語溝通障礙，更難表達(dá)自己的感受。這就需要護(hù)士細(xì)心的觀察，通過病人的非語言行為，如面部表情、手勢、體態(tài)、姿勢及活動(dòng)或移動(dòng)能力、飲食、睡眠、皮膚顏色、有無出汗等，可以大致估計(jì)導(dǎo)致患者不適的原因和不舒適的程度。（三）采取措施，去除誘因 對患者的不舒適，要根據(jù)產(chǎn)生的不同原因采取針對性的有效措施，如對尿潴留的病人，可采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄕT導(dǎo)排尿，必要時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)，以解除膀胱高度膨脹

7、引起的不適。第二節(jié) 臥位與舒適臥位即臥床的姿勢，正確的臥位對治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各種檢查，預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞和增進(jìn)舒適均有良好的作用。一、臥位的性質(zhì) 根據(jù)臥位的自主性可分為主動(dòng)、被動(dòng)和被迫三種臥位。15分鐘1.講授臥位的性質(zhì)：主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配主動(dòng)臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動(dòng)臥位。被動(dòng)臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動(dòng)臥位。如昏迷、極度衰弱的病人。被迫臥位：病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。二、常用臥位（一）仰臥

8、位（supine position）（1）去枕仰臥位適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人，預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。實(shí)施：協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭。（2）中凹臥位適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。實(shí)施：抬高頭胸部約1020；抬高下肢約2030。（3）屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。實(shí)施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)病人2.側(cè)臥

9、位（side-lying position）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。（二）側(cè)臥位（side-lying position）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。實(shí)施：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，使病人舒適（三）俯臥位（prone position）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。2.角色扮演由學(xué)生扮演病人角

10、色取不同臥位姿勢，教師根據(jù)臥位姿勢講解其原因，適應(yīng)范圍等10分鐘3.實(shí)例（1）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的搶救經(jīng)過（2）某患者，因下肢骨折進(jìn)行跟骨牽引，用描述法講解牽引力與反牽引力，使學(xué)生明白反牽引力維持身體平衡的機(jī)理10分鐘4思考（1）為什么闌尾手術(shù)后半坐臥位？（2）為什么產(chǎn)婦胎膜早破采取頭低足高位？（3）昏迷病人為什么要取去枕仰臥頭偏向一側(cè)？5分鐘5.教師評價(jià)指導(dǎo)基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。通過給病人提供俯臥位，能夠達(dá)到相應(yīng)目的。實(shí)施：病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭

11、偏向一側(cè)。采取俯臥位時(shí)，若病人有任何不適或呼吸困難的感覺，應(yīng)立即協(xié)助變更臥位。（四）半坐臥位（fowlers position）適用范圍：（1）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收性能較弱，這樣可達(dá)到減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。 （2）心肺疾病所引起呼吸困難的病人。半坐臥位時(shí)，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。（3）某些面部及頸部手術(shù)后病人。采取半坐臥位可減少局部出血。（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

12、使其逐漸適應(yīng)體位改變，利于向站立過渡。實(shí)施：搖床先搖床頭支架成3050，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一枕，墊于病人的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。（五）端坐位（orthopneic position）適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。病人由于呼吸極度困難，被迫日夜端坐。實(shí)施：扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080。使患者能向后依靠，床尾支架抬高15-20，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人身體稍向前傾，病人可伏桌休息。必要時(shí)加床檔，保證病人安全。（六）頭低足高位(trendelenburg position )適用范圍：肺部分泌

13、物引流，使痰易于咳出。 十二指腸引流，有利于膽汁引流。 妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。實(shí)施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高1530cm 。這種體位使病人感到不適，不宜使用時(shí)間過長。顱內(nèi)壓高者禁用。 基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配（七）頭高足低位(dorsal elevated position )適用范圍:頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。實(shí)施：病人仰臥，床頭腳用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定。（八）膝胸位（knee-chest position）適用范圍：肛門、

14、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。實(shí)施：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。（九）截石位（lithotomy position）適用范圍：會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。實(shí)施：病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上(支腿架上放軟墊)，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋病人及保暖。三、護(hù)理評價(jià)：1身體各部位維持良好的功能位置。2體重需平均分配到身體的各部位。3使體內(nèi)臟器在體腔內(nèi)擁有最大的空

15、間。4維持關(guān)節(jié)在功能位置。5定時(shí)協(xié)助病人更換臥位，無壓瘡或其他與臥位有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。6護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，護(hù)患溝通有效，病人樂意接受實(shí)訓(xùn) 變換臥位術(shù)病人若長期不動(dòng)，身心壓力很大，易出現(xiàn)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等；由于局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，呼吸道分泌物不易咳出，有些病人易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等。所以，護(hù)士應(yīng)遵守力學(xué)要求，掌握基本方法，定時(shí)為病人變換臥位，使身體的各部分輪流承受身體的重量，維持肌肉的彈性并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。【目的】1姿勢舒適，預(yù)防并發(fā)癥，適應(yīng)治療和護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、便于更換床單或整理床單位。 回示與指導(dǎo)要求同學(xué)們自學(xué)膝胸臥位的臥位的姿勢要求后，

16、請一學(xué)生回示膝胸臥位，教師根據(jù)膝胸臥位特殊的姿勢講授矯正胎位不正的機(jī)理13分鐘1.講授變換臥位術(shù)的目的及要求2.角色模擬教師指導(dǎo)學(xué)生模擬完成幫助病人變換臥位術(shù)基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配2協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位?！驹u估】1患者的年齡、目前健康狀況、需變換臥位的原因。2患者的神志狀況、生命體征、軀體和身體活動(dòng)能力、局部皮膚受壓情況、手術(shù)部位，傷口及引流情況等?；颊呒凹覍賹ψ儞Q臥位的作用和操作方法的了解程度、配合能力?！居?jì)劃】1目標(biāo) （1） 患者感覺舒適、無壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。（2） 患者及家屬了解預(yù)防臥床并發(fā)癥的知識(shí)，技能。2用物：軟枕【實(shí)施】

17、操作步驟助患者翻身側(cè)臥1洗手，備齊用物2攜用物至床旁,核對患者并解釋3妥當(dāng)安置各種導(dǎo)管及輸液裝置,必要時(shí)將蓋被折疊至一側(cè)或床尾4患者仰臥,兩手放于腹部,兩腿屈曲5翻身一人扶助病人翻身法：（1）先將病人肩部和臀部移近近側(cè)床緣，再將患者雙下肢移近并屈膝。（2）一手扶肩，一手緊扶膝部，輕輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其背向護(hù)士。二人扶助病人翻身法：（1）護(hù)士兩人站立于病床的同側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部；另一人用托住膝部和臀部。兩人同時(shí)將病人抬起移向自己，然后分別扶托肩、腰、臀、膝部輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。再按側(cè)臥法放置軟枕。6按側(cè)臥法放置軟枕，使病人舒適、安全。7記錄翻身時(shí)間和皮膚情況。助病人移向床頭法1核對,向

18、患者及家屬解釋2將各種導(dǎo)管及輸液裝置當(dāng)安置, 必要時(shí)將蓋被折疊至一側(cè)或床尾3.課后教學(xué)活動(dòng)要求學(xué)生課后以寢室為單位，練習(xí)幾種幫助病人變換臥位術(shù)的操作基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配3根據(jù)病情放平床頭支架,枕頭橫立于床頭4移動(dòng)患者一人協(xié)助法：患者仰臥屈曲，雙手握住床頭欄桿或兩側(cè)床緣,雙腳平放于床面上護(hù)士一手托患者的肩部,另一手托于臀部,護(hù)士抬起患者的同時(shí)囑患者用腳蹬床面,挺身上移.二人協(xié)助法：患者仰臥屈膝，護(hù)士兩人分別站在病床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩臀部。兩人同時(shí)協(xié)調(diào)地將病人抬起移向床頭。亦可一人托住肩及腰部，另一人托住背及臀部，同時(shí)抬起移向床頭.5放回枕頭.協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位.注

19、意事項(xiàng)（1）利用人體力學(xué)原理,采取科學(xué)的方法為患者變換臥位,以使患者臥于舒適、安全的功能位置，且能維持一定時(shí)間，（2）翻身移動(dòng)患者時(shí)不可拖、拉、推，以免擦傷皮膚。（3）協(xié)助變換臥位時(shí)，注意觀察患者病情及受壓部位的情況，酌情決定翻身間隔時(shí)間，同時(shí)做好交班。（4）若患者身上有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲、脫落、或移位，注意保持導(dǎo)管通暢。（5）為特殊患者翻身時(shí)應(yīng)注意：一般手術(shù)后患者，先檢查敷料是否脫落，如脫落或被浸濕，應(yīng)先換藥再翻身，翻身后注意傷口不可受壓顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，翻身時(shí)不可劇烈翻動(dòng)，以防引起腦疝，壓迫腦干導(dǎo)致突然死亡，脊椎受傷或脊椎手術(shù)后

20、的患者，翻身時(shí)勿讓患者身體屈曲，避免損傷脊椎脊椎、顱骨牽引患者，翻身時(shí)不可放松牽引，翻身后注意牽引力是否正確石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處置于適當(dāng)位置，防止受壓。【評價(jià)】1患者安全、舒適、無并發(fā)癥的發(fā)生。2患者及家屬能夠了解預(yù)防臥床并發(fā)癥的知識(shí)和技能。3保護(hù)用具只能短期使用，每2小時(shí)解開、放松約束帶一次。4使用時(shí)肢體處于功能位置。5記錄使用保護(hù)用具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及約束的時(shí)間。提問為特殊病人翻身時(shí)注意什么？基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配實(shí)訓(xùn) 保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具（protective devices）是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，使病人無法輕易移動(dòng)的各種器具。通

21、過保護(hù)具的應(yīng)用，以達(dá)到維護(hù)病人安全、避免病人自我傷害或傷害他人，并達(dá)到治療效果的目的?！灸康摹?為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因虛弱、意識(shí)不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全病人的病情、年齡、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)等情況，判斷身體活動(dòng)應(yīng)受限制的病人【評估】1患者的病情、年齡、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)等情況2患者與家屬對保護(hù)具使用的目的及方法的了解程度、配合程度【計(jì)劃】1目標(biāo)家屬理解應(yīng)用保護(hù)具的重要性和安全性，同意使用并配合患者處于安全保護(hù)之中，無血液循環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外情況發(fā)生。2用物準(zhǔn)備：根據(jù)需要準(zhǔn)備床檔、約束帶、支被架、棉墊等【實(shí)施】1方法（

22、1）床擋主要預(yù)防病人墜床多功能床檔：使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。半自動(dòng)床檔：可按需升降。木桿床檔：使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。床檔中間為活動(dòng)門，操作時(shí)將門打開，平時(shí)關(guān)閉。（2）約束帶約束帶（restraints）是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動(dòng)病人，有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)。根據(jù)病情需要準(zhǔn)備寬繃帶、棉墊、肩部約束帶、膝部約束帶或尼龍褡扣約束帶。寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)，先用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊，以使肢體不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜。然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。肩部約束帶用寬布制成，寬8cm，長120cm，一端制成袖筒。使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條較寬的長帶尾端系于床頭，必要時(shí)將枕橫立床頭。亦可將大單斜15分鐘1.講授保護(hù)具應(yīng)用的目的、對象、注意事項(xiàng)2.示教保護(hù)具的應(yīng)用3.角色模擬教師以模擬“病人“者為對