骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

1、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論Adam Greenspan 間接征象2 骨折的愈合3 并發(fā)癥4 其它5 檢查方法1檢查方法-正側(cè)位 至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷檢查方法-特殊體位、斜位用于肘、腕、踝關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)檢查方法-應(yīng)力位評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移檢查方法-體層攝片被CT取代檢查方法-CT有多排螺旋CT重建更好檢查方法-ECT檢查方法-關(guān)節(jié)造影脊髓造影MRI檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底檢查方法 檢查方法1 骨折的愈合3 并發(fā)癥4 其它5 間接征象2骨折-骨的連續(xù)性中斷脫位-關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系消失間接征象-軟組織腫脹 間接征象-脂肪線的模糊與移位MacEwan

2、征-提示橈骨遠(yuǎn)端骨折間接征象-脂肪線的模糊與移位舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨莖突、第一掌骨基底骨折間接征象-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)代表骨痂，骨折線可能看不到，常見于青枝骨折間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征用于肘關(guān)節(jié)，有外傷史，該征象陽性提示骨折，應(yīng)用各種方法顯示，即使沒有顯示，也按骨折治療。間接征象-關(guān)節(jié)腔內(nèi)脂血界面FBI血與骨髓脂肪進(jìn)入關(guān)節(jié)fat-blood-interface間接征象-雙皮質(zhì)線提示細(xì)微的凹陷骨折、壓縮間接征象-骨皮質(zhì)翹起兒童管狀骨的隆突骨折 間接征象2 并發(fā)癥4 其它5 骨折的愈合3檢查方法1骨折的愈合-內(nèi)外骨痂骨折愈合-臨床愈合及X線愈合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在

3、非骨性階段， 或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)*X線愈合-骨痂形成致密橋骨折愈合-體層的應(yīng)用 糟糕的愈合1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。2、延遲愈合。3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運(yùn)動（假關(guān)節(jié)）。骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓固定A-C；2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；骨折不愈合3、感染型：*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。 間接征象2 骨折的愈合3 檢查方法1 其它5 并發(fā)癥4骨折并發(fā)癥-廢用性骨質(zhì)疏松可以同時有愈合或不愈合的骨折一個月后骨折并發(fā)癥-反射交感性萎縮綜合癥

4、、創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1、重型骨質(zhì)疏松。2、可能神經(jīng)血管機(jī)制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮1、肱骨髁上骨折。2、臨床5P綜合癥。3、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，軟組織萎縮骨折并發(fā)癥-骨化性肌炎1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟2、分區(qū)現(xiàn)象，中央不成熟骨，周圍成熟致密3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合4、鑒別骨肉瘤骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機(jī)制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷.2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死

5、區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。舟骨骨折后壞死：近側(cè)多與遠(yuǎn)側(cè)一般4-6個月明顯骨折并發(fā)癥-生長障礙IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺） 間接征象2 骨折的愈合3 并發(fā)癥4 檢查方法1 其它51、部位2、類型-（不）完全、粉碎3、方向- 橫、縱、斜、螺旋4、錯位5、特殊- 嵌插、塌陷、壓縮6、相關(guān)異常- 伴脫位7、特殊類型- 疲勞、疏松、病理8、治療效果及并發(fā)癥部位漿細(xì)胞骨髓瘤病理性骨折錯位成角與旋轉(zhuǎn)生長板、骨骺的受累應(yīng)力性（疲

6、勞性）骨折THANK YOU ! 間接征象2 骨折的愈合3 并發(fā)癥4 其它5 檢查方法1檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底間接征象-軟組織腫脹 間接征象-雙皮質(zhì)線提示細(xì)微的凹陷骨折、壓縮骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓固定A-C；2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；骨折不愈合3、感染型：*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。骨折并發(fā)癥-反射交感性萎縮綜合癥、創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1、重型骨質(zhì)疏松。2、可能神經(jīng)血管機(jī)制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機(jī)制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷