骨傷科X線診斷學總論

1、骨傷科X線診斷學（總論部分）醫(yī)學影像學實訓教學甘 肅 中 醫(yī) 學 院 醫(yī) 學 影 像 教 研 室甘 肅 中 醫(yī) 學 院 附 屬 醫(yī) 院 放 射 科王 琳傳統(tǒng)實訓方式傳統(tǒng)方式的缺點1.時間不足2.沒有準備3.空間狹窄4.參與不足5.興趣不高6.學習不廣泛 新的實訓方式實訓步驟 一、觀察討論 二、分析講解 三、問答解疑 四、總結(jié)點評 觀察討論分析講解 問答解疑 總結(jié)點評實訓思路是否正常?如為正常，請說出有哪些正常結(jié)構(gòu)和影像表現(xiàn)?如為異常，都有哪些基本病變表現(xiàn)?它們各自的主要影像特征表現(xiàn)是什么? 這些基本病變的病理基礎(chǔ)是什么? 病變定位具體在哪里?判斷依據(jù)是什么? 你認為最可能的診斷是什么?主要依據(jù)

2、是什么?如果需要進一步確診，你認為還需要進一步檢查的方法是什么，依據(jù)是什么?對于本病變你會考慮和哪些疾病進行鑒別？按照觀片情況和分析步驟，書寫規(guī)范的實訓報告。改革后的實訓方式優(yōu)點1.時間充足2.準備充分3.視野開闊4.能力訓練5.學習自由 視野開闊 興趣性強 學習自由 主動性強影像診斷的宗旨全 面 觀 察 具 體 分 析結(jié) 合 臨 床 作 出 診 斷第二節(jié) 骨的結(jié)構(gòu)和生理人體骨骼根據(jù)形態(tài)分為：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。（一） 骨的結(jié)構(gòu) 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。A、密質(zhì)骨：長骨骨皮質(zhì)或扁骨內(nèi)外板。X線片顯示密度高而均勻。B、松質(zhì)骨：骨小梁組成，X線片低于密質(zhì)骨可顯示交叉排列的骨小梁。（二

3、）骨的組成 （1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管 （2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨細胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)有機質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。 無機質(zhì)有鈣、磷等。長 骨扁 骨骨 的 組 成（四）骨的發(fā)育 1、骨化（ossification） 膜內(nèi)骨化：顱面骨。 軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨，有原發(fā)和繼發(fā)骨化中心。 混合骨化：鎖骨和下頜骨。 2、生長（skeletal growth） 縱徑：軟骨化骨完成。 橫徑：膜性化骨完成。 3、成型（skeletal forming）： 骨初型完成后，根據(jù)生理需要改建而成。 4、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。

4、骨化和生長示意圖第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)正常X線解剖（一）長骨X線表現(xiàn)1、小兒骨骼： 骨干、干骺端、骨質(zhì)、骺板。 骨皮質(zhì)（1） 骨干 骨髓腔 骨膜軟組織X線不顯影（2） 干骺端：兩端粗大的部分為松質(zhì)骨。 骨內(nèi)成骨不斷向骨骺側(cè)移動， 骨即不斷生長。 （3）骨骺：長骨未完成發(fā)育的一端，軟骨即骺軟骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺與干骺端間薄板狀軟骨，X線片上為半透明線。骨化中心骨化中心骨骺線骨骺線epiphysis line松質(zhì)骨松質(zhì)骨cancellous骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)cortex 骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 正常膝關(guān)節(jié)骨骺線骨化中心骨干骨骺干骺端2、正常

5、成人骨骼 骨干骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔。 骨端松質(zhì)骨(關(guān)節(jié)面) 關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)周圍的籽骨 特點：高、厚、硬成 人 兒 童籽 骨（二）四肢關(guān)節(jié)X線解剖組 成 ： 關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 透明軟骨，表面光滑 關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙。包括關(guān)節(jié)軟骨、解剖間隙和少量滑液；正常間隙清晰，寬度均勻、骨性關(guān)節(jié)面光整。 關(guān) 節(jié) 囊 致密的結(jié)締組織和骨膜 注意：關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊不顯影 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 分 類： 不動關(guān)節(jié) ： 纖維性關(guān)節(jié) 顱縫。 微動關(guān)節(jié) ： 軟骨性關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶 髂關(guān)節(jié)。 多動關(guān)節(jié) ： 四肢關(guān)節(jié) （三）脊柱的X線解剖 33個椎體 ：7、T12、L5、S5、尾4脊

6、椎骨 椎 體：圓柱狀、松質(zhì)骨構(gòu)成，縱行 骨小梁較多，周圍是骨皮質(zhì) 附 件： 椎弓根 2 椎弓板 2 棘 突 1 橫 突 2 關(guān)節(jié)突 4椎間盤(椎間隙) 纖維軟骨板 上、下 髓 核 中 央 纖維環(huán) 周 圍椎旁軟組織： 與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突椎間孔椎間孔椎間隙椎間隙椎體椎體椎弓根椎弓根椎間隙椎間隙椎體椎體椎弓根椎弓根上下關(guān)節(jié)突上下關(guān)節(jié)突橫突橫突棘突棘突正常腰椎X線解剖正常脊椎X線表現(xiàn)正 側(cè) 斜第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn) 一、骨骼基本病變X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松a、定義：單位體積內(nèi)骨組織的有機成分和鈣鹽 都減少。b、X線表現(xiàn)：骨密度減

7、低，長骨可見骨皮 質(zhì)分層變薄，骨松質(zhì)中骨小梁變細、 減少、間隙增寬。c、病因：廣泛性：老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不 良、代謝性疾病。 局限性：廢用、關(guān)節(jié)活動障礙繼發(fā)骨 質(zhì)疏松。骨 質(zhì) 疏 松脊柱骨質(zhì)疏松脊柱骨質(zhì)疏松2、骨質(zhì)軟化a、定義：骨組織有機成分正常而礦物質(zhì)減 少，鈣鹽含量降低。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄， 骨小梁變細邊緣模糊，間隙增 寬，骨骼彎曲畸形，假性骨折 （好發(fā)于恥骨支、肱、股上段）c、病因：常見佝僂病、骨軟化病。骨 質(zhì) 軟 化骨 質(zhì) 軟 化骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的區(qū)別3、骨質(zhì)破壞a、定義：局部正常骨組織消失，被病理組 織代替。b、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度減低，骨 小梁稀疏或消

8、失形成骨質(zhì)缺 損，無骨結(jié)構(gòu)。c、病因：常見：炎癥、肉芽腫、腫瘤。d、注意觀察：部位、數(shù)目、大小、形 態(tài)、邊界、骨皮質(zhì)、骨膜。骨質(zhì)破壞（骨纖維肉瘤）4、骨質(zhì)增生硬化a、定義：單位體積內(nèi)骨量的增多。b、X線表現(xiàn)：骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚， 骨骼增大，骨小梁增粗、增多、 密集、髓腔及小梁間隙變窄或消 失。c、病因：局限性：慢性炎癥、外傷。 普通性：中毒疾病、代謝性疾 病。骨質(zhì)增生硬化（慢性骨髓炎）5、骨膜增生a、定義：骨膜受多種因素刺激，內(nèi)層成骨 細胞活動增加，引起鈣化或骨 化。b、X線表現(xiàn)：平行于骨皮質(zhì)的細線狀致密 影，同骨皮質(zhì)可有12mm間隙， 形態(tài)呈多種，線狀、層狀、花邊 樣、針狀。c、病 因：

9、炎癥、腫瘤、外傷。注 意：骨膜反應(yīng)的程度依病變的部位、性質(zhì)和所處的階段的而異。相同的骨膜反應(yīng)可有不同的病理基礎(chǔ)，不同的病變也可有相似的骨膜反應(yīng)類型骨膜增生（骨肉瘤）6、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化a、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨 內(nèi)發(fā)生鈣化。b、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常 軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小 環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。c、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤 軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。骨內(nèi)鈣化（骨梗塞）7、骨質(zhì)壞死a、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。壞 死的骨質(zhì)又稱死骨b、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、 條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨 質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度 環(huán)。c、臨床

10、意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫 瘤等。骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）8、礦物質(zhì)沉積a、病理：鉛、磷、氟、鉍等進入體內(nèi)，沉 積于骨骼。b、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄 不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小 梁粗亂和骨密度增高。c、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。礦物質(zhì)沉積（鉛中毒）9、骨骼變形a、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改 變。b、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限 的增粗和變細。（2）骨骼 變彎或畸形。c、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫 瘤、維生素D缺乏癥和成骨 不全等。骨骼變形厚皮骨膜病 成骨不全二、關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積

11、液。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。關(guān) 節(jié) 腫 脹（化膿）膝 關(guān) 節(jié) 滑 囊 積 液（二）關(guān)節(jié)破壞 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的缺損。 2、X線表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風濕性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核）右髖關(guān)節(jié)破壞(結(jié)核)（三）關(guān)節(jié)退行性變 1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)

12、、鈣化和骨化。 2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。 3、臨床意義：老年、運動員、某些職業(yè)病和地方病。膝關(guān)節(jié)退行性變腰椎退行性變（四）關(guān)節(jié)強直 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)而致關(guān)節(jié)不能活動。 2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，間隙狹窄。（2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。纖維性強直（類風濕） 骨性強直（化膿） （五）關(guān)節(jié)脫位 1、病理：組成關(guān)節(jié)骨骼的骨端分離、錯位。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。 3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。肘關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位 復(fù) 習 題 1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查原則是什么？X線的特性都有哪些？ 2、闡述正常兒童、成人長骨，關(guān)節(jié)和脊椎X線表現(xiàn)。 3、何謂骨齡、子骨、副骨、關(guān)節(jié)？ 4、骨的基本病變有哪些？闡述常見骨基本病變的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。 5、關(guān)節(jié)的基本病變有哪些？闡述常見的關(guān)節(jié)基本病變病理、X線表現(xiàn)及臨床意義。骨 的 組 成骨 質(zhì) 軟 化（三）關(guān)節(jié)退行性變 1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增