頸肩腰腿痛的治療方案

1、康復(fù)醫(yī)學(xué) 魔天記一 、頸肩腰腿痛的臨床分類(lèi)診斷 頸肩痛是指頸項(xiàng)部、肩胛部等處及上肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等；腰腿痛特指腰骶臀部及下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。二者均不包括脊柱腫瘤、結(jié)核等特異原因所引起的頸肩腰腿痛。但是，臨床診斷和治療過(guò)程中應(yīng)考慮這些特異原因。頸肩腰腿痛病因復(fù)雜，限于篇幅，下面重點(diǎn)介紹幾種常見(jiàn)疾病的診斷。 一、頸背部筋膜纖維織炎 頸背部筋膜纖維織炎指慢性勞損、寒冷、潮濕等引起頸背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變并伴有一系列臨床癥狀的綜合征。（一）病因與病理本病病因與病理尚不十分清楚，一般認(rèn)為長(zhǎng)期屈頸等不良體位使頸背部肌肉處于牽張狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣缺血缺氧；寒冷潮濕等氣候均可引

2、起頸背部超過(guò)一定時(shí)限即可引起該部位筋膜肌肉充血水腫滲出性改變，進(jìn)而引起纖維化，可出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，某些結(jié)節(jié)可壓迫神經(jīng)末梢。（二）臨床表現(xiàn)1各年齡段均可發(fā)病，以中青年常見(jiàn)。2以冬春深秋季節(jié)常見(jiàn)。3疼痛特點(diǎn) 頸肩部彌漫性酸脹痛沉重感，可伴有思睡，精神不集中，煩躁，疼痛向后枕上肢放射，但多無(wú)陽(yáng)性體征，疼痛部位有時(shí)可觸及結(jié)節(jié)條索遇熱或按摩后疼痛緩解。4疼痛部位 以斜方肌肩胛提肌菱形肌附著處或肌腹常見(jiàn)。5功能障礙 病情嚴(yán)重或遷延的患者可出現(xiàn)頸椎及相應(yīng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（三）診斷要點(diǎn) 1病史 有受寒、潮、長(zhǎng)時(shí)間屈頸不良體位史 2有上述典型疼痛，疼痛部位封閉后癥狀明顯減輕或消失。 3四肢肌力感覺(jué)反射無(wú)改變。

3、 4輔助檢查 X線檢查，頸椎生理性前凸可減小或消失，CT和MRI無(wú)明顯異常。血沉和類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗容血性鏈球菌O、CRP正常。 （四）鑒別診斷 頸肩疼痛是頸椎其他疾患如頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤等常見(jiàn)癥狀。因此鑒別診斷很重要。詢問(wèn)病史及體格檢查并據(jù)此選擇相應(yīng)輔助檢查是鑒別的關(guān)鍵。二、頸部軟組織勞損 頸部軟組織勞損是指頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷性疾病。 （一）病因與病理 頸部急性軟組織損傷，頸部肌肉筋膜撕裂、出血、水腫滲出刺激周?chē)窠?jīng)組織，引起頸肩背部疼痛及肌痙攣，如為及時(shí)治療，病程遷延，受損肌肉及筋膜纖維化及瘢痕形成，壓迫周?chē)窠?jīng)末梢引起疼痛，同時(shí)受損肌肉及筋膜彈性降低，易反復(fù)損傷，誘

4、發(fā)疼痛。在工作、學(xué)習(xí)及日常生活中，長(zhǎng)期不良體位如低頭、扭頭等可致頸部反復(fù)小量肌肉損傷，引起頸部肌肉疲勞纖維化、彈性降低、失去控制肌肉的能力。 （二）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為勞累后頸部酸脹不適或疼痛落枕肩部沉重感，一般無(wú)放射癥狀。輕癥患者頸部活動(dòng)無(wú)受限，重癥者頸部活動(dòng)受限。常于椎旁肌斜方肌肩胛提肌菱形肌等附著點(diǎn)或肌腹棘突旁等部位有一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)封閉癥狀減輕或消失。 X線檢查：青壯年患者一般正常，部分患者可有頸椎生理曲度改變。50歲以上患者可有不同程度頸椎骨質(zhì)增生和間隙改變。 （三）診斷 依據(jù)頸部急慢性損傷史，長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間頭頸部不良體位史，頸肩部酸脹、疼痛、壓痛一般較容易診斷。應(yīng)常規(guī)X線檢查除外

5、頸椎其他疾患。三、頸椎病 頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)性頸椎骨性病理改變累及及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱(chēng)為頸椎病。 （一）病因 1、頸椎間盤(pán)退行性變 是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。椎間盤(pán)由纖維環(huán)髓核及椎體上下軟骨板組成。它使像鄰椎體牢固連接，既維持椎體牢固連接，即維持頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)，又保證頸椎生理功能正常進(jìn)行。在正常生理狀態(tài)下，椎間盤(pán)在2025歲后逐漸退變，表現(xiàn)為髓核軟骨板水含量下降，纖維環(huán)透明變性，纖維增粗，排列紊亂，甚至間隙形成。各種急慢性損傷可加快椎間盤(pán)退變。 2、發(fā)育性頸椎管狹窄 指椎管正中矢徑與椎體正中矢徑的比值0.75。發(fā)育

6、性頸椎管狹窄 人群因椎管內(nèi)容積小，椎間盤(pán)退變后更容易引起相應(yīng)的癥狀。 3、頸椎的先天畸形 如先天椎體融合。融合的椎體相鄰的椎間盤(pán)負(fù)荷加大，椎間盤(pán)退變加劇。 （二）分類(lèi)診斷 1、頸型 最為常見(jiàn)，發(fā)生于頸椎退行性變初期。主要由于頸椎間盤(pán)退行性變引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激竇椎神經(jīng)及反射性肌痙攣而引起一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為枕頸肩疼痛酸脹不適等異常感覺(jué)。 2、神經(jīng)根型 較常見(jiàn)，常見(jiàn)于3050歲，是由突出的頸椎間盤(pán)、增生的小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫或刺激神經(jīng)根引起，可累及 一根或多根神經(jīng)根，單側(cè)多見(jiàn)，亦可為雙側(cè)。根性癥狀如麻木、疼痛是本型中典型的癥狀，且范圍與頸神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致，頸肩部多伴有疼痛，痛點(diǎn)封閉

7、無(wú)效。壓頂實(shí)驗(yàn)、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)、椎間孔分離實(shí)驗(yàn)多為陽(yáng)性。 X線檢查頸椎生理曲度減小，變直或反向，受累關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎后關(guān)節(jié)增生，骨贅形成；部分患者項(xiàng)韌帶鈣化、椎間隙變窄。 3、脊髓型較前兩型少見(jiàn)，約占頸椎病的10%15%，主要由于頸椎管發(fā)育性狹窄，椎間盤(pán)中央型突出，椎體后緣增生，黃韌帶肥厚，頸椎不穩(wěn)等因素致頸脊髓壓迫缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。表現(xiàn)為四肢肌力減退，肌張力增高，行走持物不穩(wěn)，腱反射活躍或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。 影象學(xué)檢查：X線檢查多數(shù)患者椎體后緣 、關(guān)節(jié)突增生；椎管絕對(duì)值小于14mm；部分患者椎管正中矢狀徑與椎體正中矢狀徑比值小于或等于0.75。MRI顯示硬

8、膜囊受壓，可伴有相應(yīng)節(jié)段頸髓變性。CT顯示椎間盤(pán)后中央型突出椎體后緣增生，黃韌帶鈣化，硬膜囊受壓變形。 4.椎動(dòng)脈型 引起此型的主要原因在于頸椎橫突孔增生狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)，上下關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，椎間不穩(wěn)定致椎動(dòng)脈狹窄扭曲變形痙攣；椎動(dòng)脈硬化或先天性狹窄也在此行發(fā)病中起重要作用。臨床表現(xiàn)：眩暈，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性搖擺性眩暈時(shí)伴有耳鳴。偏頭痛，以顳部頂枕部明顯，多為跳痛或刺痛。猝倒，因椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起，表現(xiàn)為突然四肢乏力而猝倒，然后可自立站起行走。眼部癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)突發(fā)性眼肌痙攣，復(fù)視，視物不清，弱視甚至失明。其他：神經(jīng)衰弱記憶力減退胃腸不適，呼吸道心血管系統(tǒng)癥狀。上述癥狀多因頸部活動(dòng)而誘發(fā)加

9、重。 輔助檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)頸部頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄頸椎不穩(wěn)定及枕頸段畸形。CT及MRI可顯示椎間孔狹窄，MRA（磁共振椎動(dòng)脈成像）可清晰顯示椎動(dòng)脈圖象，對(duì) 確診及手術(shù)定位具有重要作用。 5.交感神經(jīng)型 此型臨床表現(xiàn)最復(fù)雜。頸椎間盤(pán)退變、頸椎不穩(wěn)定及鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素刺激周?chē)桓猩窠?jīng)，引起一系列交感神經(jīng)癥狀。其他各型頸椎病均有可能伴有交感神經(jīng)癥狀，以交感神經(jīng)癥狀為主的頸椎病稱(chēng)為交感神經(jīng)型頸椎病。臨床表現(xiàn)：一、頸背部筋膜纖維織炎 頸背部筋膜纖維織炎指慢性勞損、寒冷、潮濕等引起頸背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變并伴有一系列臨床癥狀的綜合征。（一）病因與病理本病病因與病理尚不十分清

10、楚，一般認(rèn)為長(zhǎng)期屈頸等不良體位使頸背部肌肉處于牽張狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣缺血缺氧；寒冷潮濕等氣候均可引起頸背部超過(guò)一定時(shí)限即可引起該部位筋膜肌肉充血水腫滲出性改變，進(jìn)而引起纖維化，可出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，某些結(jié)節(jié)可壓迫神經(jīng)末梢。（三）診斷要點(diǎn) 1病史 有受寒、潮、長(zhǎng)時(shí)間屈頸不良體位史 2有上述典型疼痛，疼痛部位封閉后癥狀明顯減輕或消失。 3四肢肌力感覺(jué)反射無(wú)改變。 4輔助檢查 X線檢查，頸椎生理性前凸可減小或消失，CT和MRI無(wú)明顯異常。血沉和類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗容血性鏈球菌O、CRP正常。 （四）鑒別診斷 頸肩疼痛是頸椎其他疾患如頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤等常見(jiàn)癥狀。因此鑒別診斷很重要。詢問(wèn)病史及體格檢查并據(jù)此選擇相應(yīng)輔助檢查是鑒別的關(guān)鍵。 3、脊髓型較前兩型少見(jiàn)，約占頸椎病的10%15%，主要由于頸椎管發(fā)育性狹窄，椎間盤(pán)中央型突出，椎體后緣增生，黃韌帶肥厚，頸椎不穩(wěn)等因素致頸脊髓壓迫缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。表現(xiàn)