寰樞椎半脫位

1、河科大一附院新區(qū)醫(yī)院 劉世瓊 齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離 韌帶組成：齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎橫韌帶（寰椎橫韌帶與其上下兩纖維束共同構(gòu)成寰椎十字韌帶）、覆膜向下移行為后縱韌帶及黃韌帶 枕寰間只有“點頭”運動，而寰樞關(guān)節(jié)才有“搖頭”運動。 寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性幾乎完全依賴于韌帶結(jié)構(gòu)。寰椎環(huán)繞齒突運動，被橫韌帶牢固的固著于齒突上。橫韌帶(十字韌帶)緊張而有彈性，維持著寰樞之間的正常關(guān)系。 病因 寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷 局部炎癥，致關(guān)節(jié)滑膜滲出，關(guān)節(jié)囊腫脹 關(guān)節(jié)周圍肌痙攣和韌帶攣縮 由于寰樞椎相對位置發(fā)生旋轉(zhuǎn)，偏移或傾斜等細微改變，使椎動脈受到不同程度的刺激 ?？沙霈F(xiàn)血管緊張性

2、改變(如頭痛、血壓異常) 眼、耳、心血管及內(nèi)臟功能紊亂。疼痛 其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀 副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。 寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從椎間孔中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。 視覺障礙 大腦枕葉視覺中樞缺血性病變 病人可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、復(fù)視、幻視，嚴重失明。 突然摔倒 椎動脈受刺激導(dǎo)致顱腦缺血引起。 當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。 發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行

3、走 記憶力減退、神經(jīng)衰弱、精神抑郁 植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂 惡心、嘔吐、上腹不適、多汗或無汗、流涎、心律失常、項背胸部燒灼感、蟻行感、胸悶、呼吸節(jié)律不均勻 病人頭可斜向一側(cè)，呈前伸位或斜頸狀。 發(fā)病時頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀； I型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小于3mm，張口位X線提示：齒突與兩側(cè)側(cè)塊距離大于2mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎齒突仍為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。 型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位35mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正常旋轉(zhuǎn)范圍。 分型 目前臨床通用的是Fielding分型 .型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位超過5mm，寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶均斷裂。兩側(cè)側(cè)塊均向前移位，一側(cè)移位較另一側(cè)重。 .型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向 后側(cè)移位，此型常發(fā)生于齒突缺如的病人。 （ I型：寰樞椎不穩(wěn)；不涉及韌帶嚴重損失，通常采用枕頜帶牽引，