子宮內膜癌-婦產(chǎn)科教學課件

北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科魏麗惠1234內膜增生與內膜癌5

內膜增生與內膜癌

單純增生、復合增生為良性病變，絕大部分預后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純增生隨訪15年1%可發(fā)展為癌80%病變可自然消退復合增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉

非典型增生的病理分級與癌：輕-15%；中-24%；重-45%對孕激素治療反應6發(fā)病機理78年齡分布絕經(jīng)后50~59歲婦女最多;60%絕經(jīng)后,30%絕經(jīng)前;高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲;40歲以下患者僅占2%–5%;25歲以下患者極少。91011月經(jīng)期增殖期排卵期黃體期增生期早期分泌期晚期分泌期（月經(jīng)前期）12單純性增生

（simplehyperplasia）復雜性增生

（complexhyperplasia）13非典型增生（atypicalhyperplasia）輕度中度重度含單純性非典型增生、復雜性非典型增生14

病理組織類型

國際婦科病理協(xié)會（ISGP）198715漿液性癌Serouscarcinoma 粘液性癌Mucinouscarcinoma 透明細胞癌Clearcellcarcinoma 鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma 混合型癌Mixedcarcinoma 未分化癌Undifferentiatedcarcinoma 混雜癌Miscellanouscarcinoma 轉移癌Metastasis 16

病理特點大體表現(xiàn)（1）

17局限型彌漫型18Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.192021222324252627ⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb28ⅢaⅢbⅢc29

癥狀與體征（1）75%均為早期患者，極早期可無癥狀。陰道流血陰道排液疼痛：全身癥狀

30臨床表現(xiàn)-出血31診斷中的幾個關注問題－輔助診斷32診斷中的幾個關注問題活體組織病理學檢查是確診的依據(jù)。組織中ERs、PRs檢查癌基因P53檢測：對診斷漿乳癌有參考價值。33

鑒別診斷（2）34

病史、癥狀（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血）

婦科檢查、全面體檢（細胞學檢查）陰道腹部B超檢查內膜厚度<5mm觀察抗炎診斷與輔助診斷的選擇出血3536非典型增生的治療

（圍絕經(jīng)或絕經(jīng)者）373839

不行淋巴結切除

盆腔腹主動脈旁淋巴結切除或取樣確定高危、中危、低危組，選擇輔助治療4041424344454647484950低危組G1G2肌層受累<1/2無淋巴結受累腔外照射控制局部復發(fā)腔內照射體外照射全身化療

內分泌治療（大劑量孕激素3月～6月）51放療5253化療545556常用的化療方案為PAC方案:DDP50mg/m2、ADM50mg/m2、C500-750mg/m2，每三周一次，同時給予患者粒細胞集落刺激因子支持，54%的患者有反應，其中15%完全反應，38%-45.0%部分反應，46%的患者疾病穩(wěn)定主要毒性反應有中性粒細胞減少、貧血、嘔吐、腎毒性和神經(jīng)毒性。（Hall，2003）57內分泌治療585960

61治療時間與復發(fā)/轉移的關系內分泌治療組：*＜12月復發(fā)/轉移7例（25.9%）*≥12月復發(fā)/轉移4例（7.3%）對照組復發(fā)/轉移21例（23.6%）三者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020）

王志啟等。中華醫(yī)學雜志，2005，85（18）：129362美國GOG的研究認為，孕激素治療副作用較少，常見血栓性靜脈炎（5%），發(fā)生了肺栓塞