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文檔簡介

1、腔靜脈后輸尿管是較少見的先天性疾病，為下腔靜脈發(fā)育異常所致僅發(fā)生于右側(cè)輸尿管正常右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前下行；該病患者輸尿管有部分走形于下腔靜脈之后 輸尿管受到腔靜脈的壓迫而造成梗阻，尿液引流不 暢，臨床出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛或脹痛，可合并結(jié)石有血尿或膿尿，也可無任何癥狀。胚胎時(shí)期與下腔靜脈發(fā)生有關(guān)的后主靜脈 、下主靜脈及 上主靜脈 3對靜脈互相吻合形成靜脈環(huán)，稱為腎環(huán)。正常腎臟平面以下的腔靜脈由右側(cè)上主靜脈形成 ， 此靜脈位于輸尿管后內(nèi)側(cè)，位于輸尿管前方的下主靜脈逐漸退化，右側(cè)輸尿管于其前方走行。若上主靜脈退化，由下主靜脈形成腔靜脈則會形成下腔靜脈后輸尿管，本病一般發(fā)生于右側(cè)，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時(shí)也可見于

2、左側(cè)。該病發(fā)病率約為1/1500男性多于女性 ,約34:1雖然為先天性疾病，但患者多于3040歲間發(fā)病 本病分為低襻型（ I型）和高襻型（型）低襻型（ I型）多位于輸尿管上1/3部分，輸尿管在腰椎 3 4水平處穿入腔靜脈后方，再由下腔靜脈和腹主動脈之間穿出，此型最為常見。此段下腔靜脈與脊柱間間隙小，加之腰大肌的 壓迫，易產(chǎn)生梗阻癥狀，故常伴有中重度腎積水，多需要外科處理。高襻型（型）輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平，極為罕見。此段下腔靜脈與脊柱間有較粗的右腎動脈通過，二者之間有一定間隙，且腎盂部分較寬 ，故常無梗阻或梗阻很輕微，一般不需手術(shù)。IVU和RU是目前診斷腔靜脈后輸尿管的主要方法典型X線表現(xiàn)為： I型右腎積水、右輸尿管上段向中線靠攏，在腰椎34水平呈橫S征型在腰 23水平呈 J 形鐮刀征 螺旋 C T三維成像為診斷腔靜脈后輸尿管的最佳檢查IVURURURU+腔靜脈造影 CT三位重建分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法沒有或僅有輕度腎積水而無明顯臨床癥狀和并發(fā)癥者，可保守治療，但應(yīng)隨診其余積水嚴(yán)重、有明顯癥狀、合并感染、結(jié)石、腎功能下降者均應(yīng)手術(shù)治療輸尿管離斷復(fù)位吻合術(shù)需要

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