診斷學(xué)--全身狀態(tài)評(píng)估教案及講稿

1、南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱診斷學(xué)部（系）臨床醫(yī)學(xué)系教研室內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名劉旭東職稱副教授授課對(duì)象2010級(jí)臨床專業(yè)本科班授課時(shí)間2012年9月至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說(shuō) 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書(shū)寫(xiě)要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為

2、基本單位填寫(xiě)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書(shū)寫(xiě)工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁(yè)設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書(shū)（請(qǐng)寫(xiě)出）教材：診斷學(xué)，陳文彬，潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意見(jiàn)同意授課教研室（科室）主任簽名： 陳麗 2011年2月 1日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名劉旭東課程名稱診斷學(xué)學(xué)時(shí)2 學(xué)時(shí)授課題目全身狀態(tài)檢查授課時(shí)間2012年 9月，第 1 周主要內(nèi)容： 全身狀態(tài)檢查包括：性別，年齡，生命征，發(fā)育與體型，營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)狀態(tài)，面容與表情，體位與步態(tài)。淺表淋巴

3、結(jié)。目的與要求：掌握全身一般狀態(tài)檢查的主要內(nèi)容。熟悉淺表淋巴結(jié)的內(nèi)容。淺表淋巴結(jié)的觸診方法。了解淋巴結(jié)腫大的臨床意義。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：全身一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容，淋巴結(jié)的檢查方法。難點(diǎn)：全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法。媒體與教具：CAI多媒體課件，掛圖，教鞭。（首頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配全身狀態(tài)檢查一：性別：1. 疾病所致行政改變2. 性染色體異常所致性征改變3. 性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)。二：年齡：三：生命征：體溫呼吸脈搏血壓四:發(fā)育與體型1， 發(fā)育：正常與否通常以年齡，智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高，體重，第二性征）及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。2， 體型：無(wú)力型，

4、超力型，正力型。3， 異常發(fā)現(xiàn)：矮小體型高大體型五：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1. 評(píng)估方法2. 臨床評(píng)估：良好，不良，中等3. 異常發(fā)現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良；肥胖六：意識(shí)狀態(tài)：七：面容與表情：急性面容，慢性面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 粘液性水腫面容二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 肝病面容 面具面容，貧血面容，腎病面容，病危面容八：體位：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位：九：步態(tài);異常發(fā)現(xiàn)： 蹣跚步態(tài) 酒醉步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)，跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。淺表淋巴結(jié)一：淺表淋巴結(jié)的分布部位二：檢查方法：應(yīng)該注意其部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫瘢痕，瘺管等。三：淋巴結(jié)腫大的臨床意

5、義1. 局部淋巴結(jié)腫大：感染性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身淋巴結(jié)腫大。5分鐘5分鐘10分鐘8分鐘5分鐘5分鐘10分鐘10分鐘5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘2分鐘（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問(wèn)：生命征包括那些內(nèi)容？意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)包括哪些？課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：全身一般狀態(tài)檢查包括那些內(nèi)容？全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法？教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫(xiě)）：學(xué)生通過(guò)多媒體圖片對(duì)教學(xué)內(nèi)容印象更深刻。（尾頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿一般檢查是全身檢查中的第一步，是對(duì)全身狀態(tài)的概括性觀察。主要是視診，必要時(shí)配合觸診。檢查內(nèi)容包括：全身狀態(tài)（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育

6、和營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)）、皮膚和淋巴結(jié)檢查等。性別的判斷：由于正常人的性征非常明顯，性別的判斷通常是不困難的。 某些疾病與性別有關(guān)：甲狀腺疾病和紅斑狼瘡多見(jiàn)于女性； 甲型血友病僅見(jiàn)于男性。 某些疾病對(duì)性征的影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致女性出現(xiàn)男性化；肝硬化可導(dǎo)致睪丸功能下降；腎上腺皮質(zhì)腫瘤和某些支氣管肺癌可使男性乳房發(fā)育 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響：性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致兩性畸形二、年齡 age1.通?？赏ㄟ^(guò)問(wèn)診獲得正確年齡2昏迷、死亡病人在無(wú)家屬情況下需根據(jù)皮膚彈性、光澤、皺紋、毛發(fā)色澤、牙齒等作客觀判斷3年齡與疾病的發(fā)生率密切有關(guān)4年齡與

7、疾病的預(yù)后密切有關(guān)三、生命征 vital signs包括：體溫 temperature呼吸 respiratory rate脈搏 pulse血壓 blood pressure簡(jiǎn)稱 T、R、P、BP四、發(fā)育 development1正常人的發(fā)育與種族遺傳、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌情況和體鍛等內(nèi)、外因素有密切關(guān)系。發(fā)育正常者大致為： 頭長(zhǎng)為身高1/7 胸圍為身高1/2 兩上肢長(zhǎng)度為身高 坐高等于下肢長(zhǎng)度2體型 habitus 即身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)正力型（均稱型）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型3病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌障礙的關(guān)系密切發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn) 巨人癥 gigantism 發(fā)育成熟前垂體

8、前葉功能減退 侏儒癥 dwarfism幼年時(shí)甲狀腺功能減退 呆小癥 cretinism幼年時(shí)缺鈣、缺VitD 佝僂病 rachitis幼年時(shí)軟骨發(fā)育不良 軟骨發(fā)育不良癥 achondroplasia五、營(yíng)養(yǎng) nutriment1. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育和體重等綜合判斷2營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)于攝食障礙、消化障礙、消耗過(guò)多 良好 well 不良 poorly 中等 fairly消瘦ematiation比正常體重減低10以上者惡液質(zhì) cachexia也稱惡病質(zhì)，為極度消瘦者3肥胖 obesity超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20以上或體重指數(shù)27/

9、男；25/女單純性全身脂肪分布均勻，無(wú)異常表現(xiàn)，有遺傳傾向繼發(fā)性多有內(nèi)分泌疾病所致，如Cushing綜合征原因：攝入過(guò)多、生活方式、遺傳、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、精神因素等有關(guān)六、意識(shí)狀態(tài) consciousness大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反映狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，反映敏銳，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言表達(dá)正確，回答問(wèn)題精確，反之稱為意識(shí)障礙disturbance consciousness。意識(shí)狀態(tài)多以問(wèn)診判斷，按其程度可分為：嗜 睡 somnolence意識(shí)模糊 confusion昏 睡 stupor昏 迷 coma 淺、中、深七、面容與表情facial features and exp

10、ression正常人表情自然、神態(tài)安祥病人則因受病痛折磨，常有痛苦、憂慮面容與表情特征性的面容和表情有助于診斷急性面容 acute facies如大葉性肺炎慢性面容 chronic facies如惡性腫瘤貧血面容 anemia facies如大出血后肝病面容 hepatic facies如肝硬化腎病面容 nephrotic facies 如慢性腎炎甲亢面容 hyperthyroidism facies如甲狀腺功能亢進(jìn) 二尖瓣面容 mitral facies 如二尖瓣狹窄肢端肥大癥面容 acromegaly facies 如肢端肥大癥滿月面容 moon facies 如柯興綜合征紅斑狼瘡面容 L

11、. E. facies 如紅斑狼瘡面具面容 masked facies 如硬皮病痛苦面容 painful facies 如各種疼痛 八、體位 position指患者經(jīng)常保持的身體狀態(tài)與姿勢(shì)。1自主體位 active position身體活動(dòng)自如，不受限制2被動(dòng)體位 positive position 患者不能自主調(diào)整和變換體位見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人九、姿勢(shì) posture指舉止的狀態(tài)而言，健康成人軀干端正，肢體動(dòng)作靈活適度。常態(tài)姿勢(shì)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來(lái)保持，它顯示良好的健康狀態(tài)淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布與全身，體格檢查時(shí)只能檢查身體各部表淺淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)體積很小，直徑多在2-5毫米之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，單個(gè)散在無(wú)壓痛，與比鄰組織無(wú)粘連一般不易觸及。表淺淋巴結(jié)分布表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，局部炎癥或腫瘤往往引起這些相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。常見(jiàn)如下：乳突淋巴結(jié)頸前頸外側(cè)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴