《中醫(yī)學(xué)概要》教案

1、緒論一、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況中醫(yī)學(xué)理論體系的確立1.四大經(jīng)典著作:(1.我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作-黃帝內(nèi)經(jīng)(分為素問和靈樞兩部分(2.與內(nèi)經(jīng)相媲美的著作-難經(jīng)(3.我國第一部臨床醫(yī)學(xué)著作-傷寒雜病論(開創(chuàng)了辨證論治的先河(分為傷寒論和金匱要略兩部(4.我國第一部藥物學(xué)專著-神農(nóng)本草經(jīng)2.外科鼻祖-華佗-麻沸散-世界最早的外科麻醉先河(五禽戲董奉“杏林春暖”針灸甲乙經(jīng)第一部針灸學(xué)專著雷公炮炙論我國最早的制藥學(xué)專著3.金元四大家:(1劉完素-寒涼派-“火熱論”(六氣皆從火化,五志過極皆為火(2張子和-攻下派-“邪去則正安”(3李東垣-補(bǔ)土派-“內(nèi)傷脾胃,百病由生”(4朱丹溪-滋陰派-“陽常有余,陰常不足

2、”4.明代李時(shí)珍本草綱目三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)(一整體觀念整體:事物是一個(gè)整體,事物內(nèi)部的各個(gè)部分是相互聯(lián)系不可分割的,事物和事物之間也有密切的聯(lián)系,整個(gè)宇宙也是一個(gè)大的整體。1.人體是一個(gè)有機(jī)的整體。五臟-六腑-五官-五體如:肝系-肝,膽,目,筋。A.認(rèn)識(shí)疾病:“肝火犯胃”-胃脘疼痛,泛酸,嘔血。B.診斷疾病:舌診,脈診,觀面色耳廓。“察外知內(nèi)”C.治療疾病:舌紅疼痛心火旺瀉心火D.養(yǎng)生:勞逸結(jié)合2.人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性(1人與自然界的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)”“春生夏長秋收冬藏”疾病(季節(jié)性,地理環(huán)境治療(因時(shí),因地“旦慧晝安夕加夜甚”(2人與社會(huì)的統(tǒng)一性(二辨證論治1.診療手段:辨病論治,對癥治療

3、,辨證論治。(1病:有特定病因病機(jī),發(fā)病形式,發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整過程。如:感冒,痢疾(2癥:癥狀,疾病的具體表現(xiàn)。如:頭痛,發(fā)熱,腰酸,乏力。(3證:證候,疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。辨證:四診資料分析概括證。2.同病異治:癰癤初期,成膿期,潰膿期,恢復(fù)期。異病同治:脫肛子宮脫垂第一章陰陽、五行學(xué)說第一節(jié)陰陽學(xué)說一、陰陽的基本概念1.陰陽的基本概念(最初涵義,范疇2.陰陽既可代表兩個(gè)相互對立的事物(如:水和火,也可以代表同一事物內(nèi)部相互對立的兩個(gè)方面(如:冷水和熱水。3.陰陽的屬性是相對的。(1在一定條件下,陰陽可以相互轉(zhuǎn)化。如:60的水。(2陰陽中復(fù)有陰陽。如:白天中的上午。“陰

4、陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,萬之大,不可勝數(shù),然其要一也?！倍?、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容(一陰陽的對立制約相反對立制約動(dòng)態(tài)平衡(二陰陽的互根互用“孤陽不生,獨(dú)陰不長”氣與血的關(guān)系。(三陰陽的消長平衡1.此消彼長。制約較強(qiáng)造成的。陰陽圖2.此長彼消。制約不及造成的。3.此長彼亦長?；ジビ玫卯?dāng)?shù)慕Y(jié)果。“補(bǔ)氣生血”4.此消彼亦消?；ジビ貌患暗慕Y(jié)果?！皻馓撘鸬难摗?四陰陽的互相轉(zhuǎn)化物極必反“重陰必陽,重陽必陰”“熱極生寒,寒極生熱” 三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用(一說明人體的組織結(jié)構(gòu)陽:上,背,體表,六腑,心陽,四肢外側(cè)陰:下,腹,體內(nèi),五臟,心陰,四肢內(nèi)側(cè)(二說明人體的生理活動(dòng)物質(zhì)

5、陰功能陽“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”(三說明人體的病理變化 陰陽平衡陰偏勝陽偏勝陽偏衰陰偏衰1.陰陽的偏盛(勝:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”2.陰陽的偏衰:“陽虛則寒,陰虛則熱”(四用于疾病的診斷“善診者,察色按脈,先別陰陽?！?五用于疾病的防治“熱者寒之,寒者熱之”“陽病治陰,陰病治陽”“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”陰陽偏盛陰陽偏衰養(yǎng)生:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”第二節(jié)五行學(xué)說一、五行的基本概念五行:木火土金水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容(一五行的特性最初涵義;五材。“水火者百姓之所飲食也,金木者百姓之所興作也,土者萬物之所生也?！薄澳驹磺?火曰炎上,土爰

6、稼穡,金曰從革,水曰潤下”(二對事物的五行分類表格(三五行的生克乘侮木水火金土相克木水火金土相乘木水火金土相侮(反克1.(1.相生:母子關(guān)系制化(2.相克:克我,我克,所勝,所不勝.2.(1相乘:克制太過A太過相乘:“木乘土” B不及相乘:“土虛木乘”。(2相侮:反克A太過:“木火刑金” B不及:“金虛木侮”。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(一說明五臟的生理功能與相互關(guān)系1、說明五臟的生理功能(1、肝喜條達(dá)而惡抑郁,有疏通氣血,調(diào)暢情志的功能,(2、心陽具有溫煦的功能,(3、脾主運(yùn)化水谷,化生精微,乃氣血生化之源,(4、肺具有清肅之性,以肅降為順,(5、腎主水,藏精。2、說明五臟之間的相互關(guān)系(

7、1相互資生的關(guān)系,(2相互制約的關(guān)系(二說明五臟病變的相互影響1、相生關(guān)系的傳變(1母病及子:“水不涵木”(2子病犯母:“心肝火旺”2、相克關(guān)系的傳變(1相乘:“木乘土”,“土虛木乘”(2相侮:“木火刑金”(三用于疾病的診斷(四用于疾病的治療1、控制疾病的傳變太過瀉之不及補(bǔ)之“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣”2、確定治則及治法(1相生“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”如:滋水涵木,培土生金。(2相克“抑強(qiáng)扶弱”如:抑木扶土,培土制水,佐金平木。3、用于中醫(yī)的情志療法。第二章藏象藏象:藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象?！霸斢谂K而略于腑,詳于功能略于解剖”分類:1、五臟:肝、心、脾、

8、肺、腎(是實(shí)體性器官,生化和貯藏精、氣、血、津液,以藏為主2、六腑:胃、小腸、大腸、膀胱、三焦、膽(屬管腔性器官,受納和腐熟水谷,傳化和排泄糟粕,以通為用3、奇恒之腑:腦、脈、骨、髓、膽、女子胞(形態(tài)似臟,功能似腑中醫(yī)學(xué)中的臟腑與西醫(yī)學(xué)臟器的概念是不完全相同的。第一節(jié)臟腑一、五臟(一心1、心的生理功能(1主血脈:心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,以營養(yǎng)全身A血液在脈中正常運(yùn)行必備三個(gè)條件:心氣充沛血液充盈脈道通暢B心主血脈的功能正常與否從以下四方面觀察:面色舌色脈象胸中感覺(2主神志:精神意識(shí)思維活動(dòng)主宰人的生命活動(dòng)2、心的在志、在液、在體和在竅在志為喜(喜則氣緩,在液為汗,在體合脈,其華在面,在竅為舌

9、(二肺“華蓋”“嬌臟”1、肺的生理功能(1主氣,司呼吸:A主呼吸之氣:吸入清氣,排出濁氣,完成人體與自然界的氣體交換。B主一身之氣:通過肺有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)全身的氣機(jī)?！胺螢闅庵鳌?2朝百脈、主治節(jié)。(3主宣發(fā),肅降,通調(diào)水道:A宣發(fā):呼出濁氣向上向外布散津液和水谷精微宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理開合B肅降:吸入清氣向下布散津液和水谷精微肅清呼吸道的異物C通調(diào)水道:對體內(nèi)水液的輸布和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用?！胺螢樗显础薄胺沃餍兴碧釅亟疑w2、肺的在志、在液、在體和在竅在志為憂(悲則氣消、在液為涕、在體合皮、其華在毛、在竅為鼻(三脾1、脾的生理功能(1主運(yùn)化:運(yùn)輸,消化吸收。運(yùn)化水谷“氣血生化

10、之源”“脾為后天之本”運(yùn)化水濕“脾為生痰之源”。(2主升清:將水谷精微向上輸布,化生氣血營養(yǎng)全身維持內(nèi)臟位置相對固定,使內(nèi)臟不致下垂。(3主統(tǒng)血:統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行,防止溢出脈外。2、脾的在志、在液、在體和在竅在志為思(思則氣結(jié),在液為涎,在體合肌肉,主四肢,在竅為口,其華在唇。(四肝1、肝的生理功能(1肝主疏泄:疏通發(fā)泄“剛臟”調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)消化吸收A協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)的升降B調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄調(diào)暢情志影響男子排精,女子月經(jīng)“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”(2主藏血:儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血量。2、肝的在志、在液、在體和在竅在志為怒(怒則氣上在液為淚在體合筋,其華在爪在竅為目(五腎1、腎的生理功能(1藏精,主生

11、長發(fā)育與生殖功能藏精:貯藏精氣,防止精氣從體內(nèi)無故丟失,包括先天之精和后天之精。精:廣義之精和狹義之精。腎精:有形的,物質(zhì),散為腎氣腎氣:無形的,功能,聚為腎精腎精與腎氣為同一物質(zhì),合稱腎中精氣腎中精氣是產(chǎn)生腎陰腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ),腎陰腎陽是機(jī)體陰陽的根本“真陰真陽,元陰元陽”(2主水:主持和調(diào)節(jié)水液代謝將飲食中的津液吸收并布散全身將代謝后的濁液排出體外“水臟”“腎為水之下源”(3主納氣:攝納肺吸入的清氣,防止呼吸表淺?！胺螢闅庵?腎為氣之根,肺主呼氣,腎主納氣”2、腎的在志、在液、在體和在竅在志為恐(恐則氣下,驚則氣亂在液為唾,主骨生髓,通于腦,其華在發(fā),在竅為耳和二陰。二、六腑(一膽(1儲(chǔ)藏

12、和排泄膽汁(2主決斷(二胃(1主受納腐熟水谷“水谷之?！?2主通降(三小腸(1主受盛和化物(2泌別清濁“小腸主液”“利小便而實(shí)大便”(四大腸:傳化糟粕(五膀胱:儲(chǔ)藏和排泄尿液(六三焦(1通行元?dú)?2疏通水道三、奇恒之府(一腦“腦為髓之海”(二女子胞“主月經(jīng)和孕育胎兒”三、臟腑之間的關(guān)系(一臟與臟之間的關(guān)系1、心與肺:氣與血的關(guān)系2、心與脾:血液的生成和運(yùn)行3、心與肝:血液運(yùn)行和精神情志方面4、心與腎:心位居于上,五行屬火,火曰炎上腎位居于下,五行屬水,水曰潤下“水火既濟(jì)”5、肺與脾:氣的生成和水液的輸布“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”6、肺與肝:氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面7、肺與腎:水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)8、肝

13、與脾:消化和氣血運(yùn)行9、肝與腎:精血互生,陰陽協(xié)調(diào),藏泄配合10、脾與腎:先后天相互滋生和水液代謝(二臟與腑之間的關(guān)系:陰陽表里相互配合關(guān)系1、心與小腸:心火下于小腸2、肺與大腸:肺氣肅降,有利于大腸的傳導(dǎo)和津液的下達(dá)3、脾與胃:納運(yùn)協(xié)調(diào)升降相因燥濕相濟(jì)4、肝與膽:膽汁的分泌和排泄5、腎與膀胱:尿液的儲(chǔ)藏和排泄(三腑與腑之間的關(guān)系“六腑以通為用,以降為順”第二節(jié)氣、血、津液一、氣氣:不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì),構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。(一氣的生成與運(yùn)動(dòng)1、生成來源稟受于父母的先天之精氣飲食中化生的水谷精氣自然界的清氣2、氣機(jī):氣的升降出入,四種形式的運(yùn)動(dòng)(二氣的分布和分類1、

14、元?dú)鈦碓?腎中精氣分布:通過三焦到達(dá)全身功能:促進(jìn)人體生長發(fā)育及各組織器官生理功能2、宗氣來源:A肺吸入的清氣B脾化生的水谷精氣分布:胸中功能:A走息道以行呼吸B貫心脈以行氣血3、營氣來源:脾化生的水谷精氣(營養(yǎng)豐富的分布:脈中功能:A化生血液B營養(yǎng)全身4、衛(wèi)氣來源:脾化生的水谷精氣(活力較強(qiáng)的分布:脈外功能:A護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪入侵B溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛C調(diào)節(jié)控制腠理開合,汗液排泄,維持體溫相對恒定(三氣的功能1、推動(dòng)作用:促進(jìn)人體生長發(fā)育及各組織器官生理功能推動(dòng)血液和津液的生成運(yùn)行2、溫煦作用:推動(dòng)各臟腑組織器官的生理功能血和津液的運(yùn)行人體體溫的恒定3、防御作用:防止外邪入侵驅(qū)邪外出4、固

15、攝作用:控制液態(tài)物質(zhì),防止無故丟失5氣化作用:精氣血津液等的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化二、血(一血的生成血液=營氣+津液(二血的功能1、滋潤營養(yǎng)作用2、神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)(三血的循環(huán)血液的正常運(yùn)行決定于氣的推動(dòng)和固攝作用的協(xié)調(diào)平衡三、津液津液:體內(nèi)一切正常水液的總稱。(一津液的生成、輸布和排泄(二津液的功能1、滋潤和營養(yǎng)的功能2、化生血液3、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的相對平衡五、神(一神的形成(二津液的作用四、氣、血、津液的相互關(guān)系(一氣與血的關(guān)系1、氣為血之帥氣能生血A營氣B氣化氣能行血?dú)饽軘z血2、血為氣之母血能載氣血能生氣(二氣與津液的關(guān)系1、氣能生津2、氣能行津3、氣能攝津4、津能載氣(三血與津液的關(guān)系

16、血液=營氣+津液“津血同源”第三章經(jīng)絡(luò)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成一、經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò):是人體運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通內(nèi)外,貫穿上下的通路,是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成 第二節(jié)十二經(jīng)脈一、十二經(jīng)脈的命名“內(nèi)為陰,外為陽;臟為陰,腑為陽;上為手,下為足?！笔?jīng)脈名稱分類表 在小腿下半部和足背部,肝經(jīng)在前緣,脾經(jīng)在中線。在內(nèi)踝尖上八寸處交叉后,脾經(jīng)在前緣,肝經(jīng)在中線。二、十二正經(jīng)的走向、交接及分布規(guī)律(一十二經(jīng)脈的走向及交接規(guī)律頭面手三陽經(jīng)胸手三陰經(jīng)手足(腹三足三陰陽足三、十二經(jīng)脈的表里絡(luò)屬關(guān)系及流注次序流注次序:肺大胃脾心小膀,腎包三焦膽肝臟。第三節(jié)奇經(jīng)八脈一、奇經(jīng)八脈的含義二、奇經(jīng)八脈與十

17、二經(jīng)脈的區(qū)別與聯(lián)系十四經(jīng)脈:十二經(jīng)脈和任脈督脈。三、奇經(jīng)八脈的功能一源三歧:沖任督三脈同起于胞中,出于會(huì)陰。任脈沿前正中線上行。“陰脈之?！比沃靼ザ矫}沿后正中線上行?！瓣柮}之?！睕_脈“十二經(jīng)脈之?！薄把！睅}約束諸經(jīng),司婦女帶下。第四節(jié)經(jīng)絡(luò)的功能與作用(一經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑和肢體的作用(二經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)氣氣血,濡養(yǎng)周身的作用(三經(jīng)絡(luò)具有抗御外邪,保衛(wèi)機(jī)體的作用(四感應(yīng)傳導(dǎo)作用第四章病因病機(jī)第一節(jié)病因一、概述病因:引起疾病的原因。包括六淫、七情、癘氣、飲食、勞逸、痰飲、淤血等。辨證求因?qū)徱蛘撝味?、六淫六?六邪:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。六淫致病的一般特點(diǎn):1、外感性:邪氣從肌表口

18、鼻侵入;2、季節(jié)性:如夏季多暑病,冬季多寒病;3、地區(qū)性:如西北多寒病、燥病,東南多濕病、溫病;4、相兼性:如風(fēng)寒感冒,風(fēng)寒濕痹。(一風(fēng)1、風(fēng)為陽邪,其性開泄;2、風(fēng)性善行而數(shù)變;3、風(fēng)性主動(dòng);4、風(fēng)為百病之長,六淫之首。附:內(nèi)風(fēng)(與肝的功能失調(diào)有關(guān)(二寒傷寒中寒1、寒為陰邪,易傷陽氣;2、寒性凝滯,主痛;3、寒性收引;4、寒性清澈。附:內(nèi)寒(與陽虛有關(guān)(三暑1、暑為陽邪,其性炎熱;2、暑易傷津耗氣;3、暑多夾濕。(四濕1、濕為陰邪,易傷陽氣,易阻遏氣機(jī);2、濕性重濁;3、濕性粘滯;4、濕性趨下。附:內(nèi)濕(與脾虛有關(guān)(五燥1、燥易傷津,燥性干澀;2、燥易傷肺。附:內(nèi)燥(與津傷血虧有關(guān)(六火(熱

19、“溫為熱之漸,火為熱之極”1、火性炎上;2、火易耗氣傷津;3、火易生風(fēng)動(dòng)血;4、火易致腫瘍。壯火食氣,少火生氣附:內(nèi)火(五志過極皆為火,邪氣郁而化火(二癘氣:一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病因素。致病特點(diǎn):1、傳染性強(qiáng),易于流行;2、發(fā)病急驟,病情較重;3、一氣一病,癥狀相似。三、內(nèi)傷七情(一七情的含義七情:人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。(二七情與五臟氣血的關(guān)系(三七情的致病特點(diǎn)1、直接傷及五臟:怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。2、影響臟腑氣機(jī):怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結(jié),恐則氣下,驚則氣亂。3、影響病情發(fā)展。三、其他因素(一飲食失宜1、饑飽失常2、飲食不潔3、飲食偏

20、嗜(二勞逸過度1、過度勞累2、過度安逸(三外傷、蟲獸傷四、繼發(fā)病因(一痰飲1、痰飲:水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。津停為濕,濕聚為水,積水成飲,飲凝為痰。有形之痰無形之痰2、痰飲的形成:肺、脾、腎、三焦功能失常所導(dǎo)致。3、痰飲的致病特點(diǎn):A易阻滯氣機(jī),阻礙氣血運(yùn)行;B致病廣泛,變化多端;C病勢纏綿,病程較長;D易擾亂神明;E舌苔多滑膩。(二瘀血1、淤血:離經(jīng)之血和經(jīng)脈及臟腑內(nèi)停留的血液。2、淤血的形成:氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷。3、淤血的致病特點(diǎn):A疼痛:刺痛,固定不移,拒按,晝輕夜重;B腫塊:固定不移,拒按;C出血:血色紫暗夾有血塊。第二節(jié)病機(jī)病機(jī):疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)制。一、邪正斗爭

21、正氣,邪氣的含義1、正邪相爭與發(fā)病A正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù);“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”B邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件;C正邪相爭的勝負(fù)決定發(fā)病與否。2、邪正盛衰與疾病的虛實(shí)變化“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”3、邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸A正勝邪退,則病勢向愈;B邪盛正衰,則病勢惡化。二、陰陽失調(diào)1、陰陽偏盛“陽盛則熱,陰盛則寒”“陽盛則陰病,陰盛則陽病”2、陰陽偏衰“陽虛則寒,陰虛則熱”3、陰陽互損“陽損及陰,陰損及陽”4、陰陽格拒A陰盛格陽:真寒假熱證B陽盛格陰:真熱假寒證5、陰陽亡失亡陽亡陰陰陽離決第五章診法四診:望、聞、問、切。診斷的基本原則:整體審察,四診合參。第一節(jié)望診望診:醫(yī)

22、生運(yùn)用視覺對病人的全身、局部及其分泌物、排泄物的變化進(jìn)行觀察以了解病情。一、望全身情況望全身:觀察病人的神、色、形、態(tài)。(一望神:兩目,神志,語言,反應(yīng)。1、有神(得神:病輕易治,預(yù)后良好。2、少神(神氣不足:臟腑功能減弱,多見于虛證。3、失神(無神:病重難治,預(yù)后不良。循衣摸床撮空理線4、假神:精氣極度衰竭,陰陽即將離決,是危重病人臨終前的征兆?；毓夥嫡諝垷魪?fù)明5、神亂。(二望面色:顏色和光澤1、正常面色(常色:微黃紅潤有光澤。主色客色2、病色主病(1青色:主寒證,淤血,痛證,驚風(fēng)。A面色蒼白淡青多屬寒邪外襲;B面色青灰,口唇青紫,伴心胸疼痛多屬心陽不振,心血淤阻;C小兒高熱,鼻柱眉間及口唇

23、四周青紫驚風(fēng)。(2黃色:主虛證(脾虛,濕證。A萎黃(黃無光澤:脾胃虛弱,氣血不足;B黃胖(黃而虛浮:脾虛濕蘊(yùn);C黃疸(身目俱黃:陽黃(黃而鮮明如橘色濕熱陰黃(黃而晦暗如煙熏寒濕(3白色:主虛寒證,血虛證,蟲證。A晄白(白而虛浮多為陽虛;B淡白(白無光華多為血虛;C蒼白,伴冷汗淋漓多為陽氣暴脫;D面部有白色斑點(diǎn)多見于腸道寄生蟲病。(4赤色:主熱證。A實(shí)熱證滿面通紅;B虛熱證兩顴潮紅嬌嫩;C戴陽證(真寒假熱證重病久病之人面色蒼白,卻時(shí)而泛紅如妝,游移不定。(5黑色:主腎虛證,水飲證,寒證。A面黑暗淡多屬腎陽虛,陰寒凝滯之虛寒證;B面黑干焦多屬腎陰虛;C眼眶周圍發(fā)黑為腎虛或有水飲,或?yàn)楹疂駧?D面

24、色黎黑,肌膚甲錯(cuò)多由血淤日久而致。(三望形體:了解病人體質(zhì)的強(qiáng)弱和臟腑氣血的盛衰。1、形肥而食少乏力:多為脾虛有濕(胖人多痰濕;2、形瘦而食多:多為胃中有火(瘦人多火。(四望姿態(tài)1、喜動(dòng)者為陽證,喜靜者為陰證。2、臥時(shí)蜷臥成團(tuán),喜衣被者多為寒證;臥時(shí)仰面伸足,去衣被者多為熱證。二、望局部情況1頭形:腎(1頭顱均勻增大,顱縫開裂,面部較小,眼球偏下(太陽落山癥智力低下腦積水;(2前額左右突出,頭頂平坦,顱呈方形佝僂病。2、囟門:(1囟門凹陷:多屬虛證,見于吐瀉傷津或先天不足(六個(gè)月內(nèi)微陷屬于正常;(2囟門突起:多屬實(shí)證,見于火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚(哭鬧時(shí)暫時(shí)突起屬于正常;(3囟門遲閉:腎氣不足佝

25、僂病:五遲:立,行,發(fā),語,齒。五軟:頭,項(xiàng),口,手足,肌肉。3、頭發(fā)(1突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)(斑禿:多屬血虛受風(fēng);(2頭發(fā)稀疏易落或干枯不榮:多屬精血不足。4、面部(1腮腫:一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起,邊界不清,按之有柔韌感或壓痛感,為痄腮;(2驚恐貌小兒驚風(fēng),狂犬病,甲亢;苦笑貌破傷風(fēng),新生兒臍風(fēng);獅面麻風(fēng)。5、頸項(xiàng)(1頸前喉結(jié)處有腫塊突起,可隨吞咽上下移動(dòng)肝郁氣滯痰凝或與地方水土有關(guān);(2頸側(cè)頜下有腫塊如豆,累累如串珠稱瘰疬(頸外側(cè)淋巴結(jié)核外感風(fēng)火時(shí)毒,挾痰結(jié)于頸部。6、胸脅(1胸廓膨隆(桶狀胸多見于久病咳喘耗傷肺腎,日久變形;(2串珠肋,雞胸佝僂病。(一望目1、目赤紅腫多為肝經(jīng)風(fēng)熱;2

26、、白睛發(fā)黃多為黃疸;3、目眥淡白多為氣血不足;4、眼瞼浮腫多為水腫,眼窩凹陷多為津液虧耗;5、目睛上視、直視或斜視多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);6、瞳孔散大腎精耗竭或中毒,若一側(cè)逐漸散大多見于中風(fēng)或顱腦外傷或腦瘤;7、眼球突出甲亢;8、昏睡露睛脾胃虛弱;9、眼瞼下垂脾腎虧虛。(二望鼻1、鼻流清涕多為外感風(fēng)寒;2、鼻流濁涕多為外感風(fēng)熱;3、久流濁涕而有腥臭味者鼻淵(鼻竇炎。(三望口唇1、唇色淡白多屬虛寒或血虛;2、唇色青紫多是寒凝血淤;3、唇色深紅而干多屬實(shí)熱;4、口唇糜爛脾胃濕熱或陰虛火旺;5、口唇櫻桃紅色多屬于煤氣中毒;6、口角流涎見于小兒屬脾虛濕盛,見于成人多為中風(fēng);7、口噤不開多見于破傷風(fēng)。(四望咽喉:

27、咽喉為肺胃之門戶1、咽喉紅腫疼痛,甚則潰爛多為肺胃熱盛;2、咽喉鮮紅嬌嫩,腫痛不甚虛火上炎;3、咽喉有灰白假膜,堅(jiān)韌難剝,重剝出血,隨即復(fù)生白喉。(五望皮膚1、頭面四肢或全身皮膚浮腫水腫;2、只有腹部鼓起,腹壁青筋暴露,四肢消瘦肝氣郁滯,濕阻血淤所致鼓脹;3、皮膚面目俱黃者黃疸;4、臍孔或腹正中線有半球狀物突起臍疝;5、皮膚起紅點(diǎn),點(diǎn)大成片,撫之不礙手,壓之不褪色斑;6、皮膚紅點(diǎn)形如粟粒,撫之礙手,壓之褪色疹。(六望小兒指紋風(fēng)關(guān),氣關(guān),命關(guān)。浮沉分表里;色澤辨病性;淡滯定虛實(shí);三關(guān)測輕重。三、望舌(一概述:自然光線,自然伸舌,舌質(zhì)舌苔,注意染苔包括舌質(zhì)和舌苔兩方面。1、正常舌象:淡紅舌,薄白苔

28、;2、舌面臟腑分布:舌尖心肺,舌中脾胃,舌根腎,舌邊肝膽;(二內(nèi)容1、望舌質(zhì)包括舌色、舌形和舌態(tài)。(1舌色:淡白舌:主虛證,寒證和氣血兩虛證。A淡白濕潤,舌體胖嫩陽虛證B淡白無澤,舌體瘦薄氣血兩虛。紅舌:主熱證。A舌邊尖紅多見于外感表熱證初起。B舌紅,苔黃厚多屬實(shí)熱證。C舌紅,少苔或無苔多屬虛熱證。絳舌:主熱入營血,陰虛火旺證。紫舌:主淤血,寒證,熱證。A舌色紫暗或見淤斑多屬氣滯血淤。B舌絳紫而干熱盛。C舌淡紫潤滑寒證。(2舌形老嫩:A老舌主實(shí)證,熱證。B嫩舌主虛證,寒證。腫脹:A鮮紅腫脹心脾有熱;B青紫灰暗腫脹中毒。C胖大舌邊有齒痕水濕痰飲阻滯。瘦薄:A瘦薄而色淡多屬氣血兩虛。B瘦薄色紅而干

29、多屬陰虛火旺。裂紋:A舌紅絳有裂紋熱盛傷津或陰液虧損。 B舌淡白有裂紋血虛。芒刺:熱盛。(3舌態(tài)強(qiáng)硬(舌強(qiáng)痿軟震顫:A舌淡白而顫動(dòng)血虛生風(fēng)。B舌紅絳而顫動(dòng)熱極生風(fēng)。吐弄2.望舌苔:包括苔色和苔質(zhì)。(1望苔質(zhì)厚薄:A薄苔正常舌苔或病邪在表。B厚苔邪盛入里或內(nèi)有痰濕,食積。潤燥:A滑苔水濕內(nèi)停。B燥苔熱盛津傷或津液虧耗。腐膩:A腐苔食積,痰濁。B膩苔食積,痰飲,濕濁。剝苔(鏡面舌:陰虛。(2望苔色白苔:主表證,寒證。A薄白苔病在表。 B白厚膩苔多屬濕濁,食積。黃苔:主里證,熱證。黃膩苔濕熱或食積?；液谔?主熱極,寒盛。A苔灰黑而干熱極B苔灰黑而潤寒盛。四、望排泄物(一望痰涎1、痰白而清稀寒痰;2、

30、痰黃而粘稠熱痰;3、痰少而粘,難于咳出燥痰;4、痰白滑量多,容易咳出濕痰;5、痰中帶血或咳出鮮血熱傷肺絡(luò);6、咳出膿血腥臭痰肺癰(肺膿腫;7、口流清涎量多脾胃虛寒;8、口流黏涎脾胃濕熱。(二望嘔吐物1、嘔吐物穢濁有酸臭味胃熱;2、嘔吐物清稀無臭味胃寒;3、吐黃綠苦水肝膽濕熱;4、嘔吐清稀痰涎痰飲中阻;5、嘔吐鮮血肝火犯胃或胃有積熱;6、吐不消化食物,味酸腐傷食。(三望二便1、大便清稀如水寒濕泄瀉;2、大便黃粘如糜濕熱泄瀉;3、便下膿血痢疾;4、先便后血,血色黑者腸胃病;5、先血后便,血色鮮紅者痔瘡;6、小便清長寒證;7、小便短赤熱證;8、小便混濁如米泔膏淋;9、尿有砂石石淋;10、尿血,熱澀疼

31、痛血淋。第二節(jié)聞診一、聞聲音(一聲音的異常1、語聲高亢洪亮有力實(shí)證,熱證;2、語聲低微細(xì)弱者虛證,寒證;3、新病音啞或失音實(shí)證(金實(shí)不鳴;4、久病音啞或失音虛證(金破不鳴。(二語言的異常1、神識(shí)不清,語無倫次,聲高有力譫語(熱擾心神;2、神識(shí)不清,語言重復(fù),聲音微弱,時(shí)斷時(shí)續(xù)鄭聲(心氣大傷;實(shí)則譫語,虛則鄭聲3、自言自語,見人便止獨(dú)語(心氣不足,神失所養(yǎng);4、語言謇澀,伴舌強(qiáng)中風(fēng)。(三呼吸的異常1、呼吸氣粗而快實(shí)證,熱證,常見于外感病;2、呼吸氣微而慢虛證,寒證,常見于內(nèi)傷病;3、呼吸困難急促,張口抬肩,不能平臥喘證;4、呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音哮證。(四咳嗽1、咳聲重濁實(shí)證;2、咳聲無力,

32、聲低氣怯虛證;3、咳嗽陣發(fā),咳時(shí)氣急,連聲不斷,終止時(shí)作鸕鶿叫聲頓咳(百日咳。(五嘔吐(六呃逆、噯氣1、呃聲頻作,聲高有力實(shí)熱;2、呃聲低沉無力虛寒;3、久病呃逆,聲低無力胃氣衰敗;4、噯氣酸腐,伴脘腹脹滿食滯胃脘;5、噯氣頻作而響亮,噯后腹脹減輕,發(fā)作與情志有關(guān)肝氣犯胃。二、嗅氣味(一身體的氣味1、口氣臭穢胃熱,口腔不潔,齲齒;2、口氣酸臭胃有宿食;3、口氣腐臭牙疳或內(nèi)癰;4、腋下汗出,有臭氣狐臭。(二病室氣味1、有氨水味尿毒癥晚期;2、有爛蘋果味消渴病(酮癥酸中毒。(三分泌物、排泄物的氣味第三節(jié)問診“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參

33、機(jī)變,婦女猶必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)?！币?、問寒熱是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的依據(jù)寒怕冷。熱發(fā)熱。惡寒:病人自覺怕冷,加衣被或近火不能緩解。多由外感引起,程度輕重不一,起病較急。畏寒:病人自覺怕冷,加衣被或近火能緩解。多由陽虛引起,程度較輕,時(shí)間較長。1.惡寒發(fā)熱:見于外感表證。(太陽病(1表寒證惡寒重,發(fā)熱輕。(2表熱證惡寒輕,發(fā)熱重。2.寒熱往來:見于半表半里證。(少陽病3.但寒不熱:見于里寒證。(1久病,脈沉遲無力里虛寒證。(2新病,脈沉遲有力里實(shí)寒證。4.但熱不寒:見于里熱證。(1壯熱里實(shí)熱證(陽盛則熱(陽明病(2潮熱A陰虛潮熱午后或夜間低熱,伴顴紅,

34、盜汗等。B陽明潮熱日晡(下午3-5點(diǎn)熱勢增高,伴腹?jié)M便秘等。(3低熱多為陰虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱。二、問汗“陽加于陰謂之汗”1.表證辨汗(1表證無汗外感寒邪表實(shí)證(2表證有汗外感風(fēng)邪表虛證或表熱證。2.里證辨汗“陽入于陰則寐,陽出于陰則寤”(1自汗:經(jīng)常汗出不止,活動(dòng)后尤甚。多見于氣虛或陽虛。(2盜汗:睡時(shí)汗出,醒后汗止。多見于陰虛證。(3大汗:里實(shí)熱證或亡陽證。(三問疼痛疼痛的病因病機(jī):(1“不通則痛”,因?qū)嵍峦?。感受外?氣滯血淤,食滯,痰凝阻滯臟腑經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢。(2“不榮則痛”,因虛而致痛。氣血不足,陰精虧損,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。1.問疼痛的部位(1頭痛A.頭痛連項(xiàng)太陽經(jīng)(羌活兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)

35、(柴胡前額連眉棱骨陽明經(jīng)(白芷巔頂痛厥陰經(jīng)(吳茱萸頭痛掣腦少陰經(jīng)(細(xì)辛頭痛如裹太陰經(jīng)(蒼術(shù)B.發(fā)病急,病程短,頭痛較劇,痛無休止多為外感頭痛,實(shí)證。發(fā)病緩,病程長,頭痛較緩,時(shí)痛時(shí)止多為內(nèi)傷頭痛,虛證。(2胸痛:多為心肺病變。A胸痛,壯熱,咳喘,吐黃痰肺熱B胸痛憋悶,痛引肩背胸痹(冠心病,心絞痛,多由胸陽不振,痰濁內(nèi)阻,或氣滯血淤所致。C胸背徹痛如針刺刀絞,面色青灰,脈微欲絕真心痛(心梗D胸痛,伴潮熱盜汗,干咳少痰或痰中帶血肺陰虛。E胸痛,咳吐膿血腥臭痰肺癰(3腹痛A臍以上痛(大腹痛多屬脾胃病變。B臍以下痛(小腹痛多屬膀胱,大小腸,胞宮病變。C小腹兩側(cè)痛(少腹痛多屬肝膽病變。(4腰痛:腎病的主

36、要表現(xiàn)。A外傷或外邪所致急性腰痛多屬實(shí)證。B慢性反復(fù)發(fā)作的腰痛多屬腎虛。(5四肢痛A四肢關(guān)節(jié)疼痛多屬痹證(感受風(fēng)寒濕邪。B獨(dú)見足跟痛或脛腓酸痛多屬腎虛。2.問疼痛性質(zhì)(1脹痛氣滯。A胸脅脘腹脹痛,時(shí)發(fā)時(shí)止多屬氣滯B但頭目脹痛多見肝陽上亢。(2重痛多為濕邪困阻氣機(jī)。(3刺痛多為淤血。(4隱痛(空痛精血不足,筋脈失養(yǎng)。(5走竄痛A見于胸脅脘腹,多屬氣滯。B見于肢體關(guān)節(jié),多屬行痹。(6固定痛A見于胸脅脘腹,多屬血淤。B見于肢體關(guān)節(jié),多屬寒濕痹。(7冷痛感受寒邪或陽氣不足。(8灼痛火邪盛或陰虛火旺。(9絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)(真心痛或寒邪凝滯氣機(jī)或結(jié)石阻塞。3.問疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解加劇因素A新痛,痛重,

37、拒按,持續(xù)不解多屬實(shí)證。B久痛,痛輕,喜按,時(shí)痛時(shí)止多屬虛證。C痛而喜溫者多為寒證。D痛而喜冷者多為熱證。四、問飲食與口味1.問食欲與食量(1食欲不振,食量減少脾胃虛弱。(2食少納呆多為濕邪困脾。(3厭食多為飲食積滯,或肝膽濕熱。(4多食易饑胃火亢盛。(5饑不欲食胃陰不足。(6嗜食異物多為小兒蟲病。(7多飲多食,形體反瘦多見于消渴病。(8厭食油膩厚味,伴脘腹脹滿,嘔惡多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味,伴脅肋脹痛灼熱多屬肝膽濕熱。2.問口渴與飲水(1渴喜冷飲,量多熱盛傷津。(2渴喜熱飲,量少寒濕內(nèi)停。(3渴不多飲痰飲內(nèi)?；驖駸醿?nèi)阻。(4口渴多飲,尿多消渴病。3.問口味(1口淡無味脾胃氣虛。(2口中泛酸

38、肝胃不和。(3口中酸腐傷食。(4口苦熱盛。(5口咸腎虛有寒。五、問二便1.問大便(1新病,便秘,伴腹痛或發(fā)熱多屬實(shí)證熱證。(2久病,老人,產(chǎn)后便秘津虧血少或氣陰兩虛。(3大便溏泄,伴納呆腹脹脾胃虛弱。(4下利清谷,五更泄瀉脾腎陽虛。(5中年以上便血或膿血便,伴大便變細(xì),屢治無效,應(yīng)考慮直腸癌。2.問小便(1尿量過多消渴病或虛寒證。(2尿量減少熱盛傷津或水濕內(nèi)停。(3小便頻數(shù)下焦?jié)駸峄蚰I氣不固。(4小便癃閉濕熱下注,淤血,結(jié)石阻滯或腎陽不足。(5小便失禁腎氣不固。六、問睡眠“陽入于陰則寐,陽出于陰則寤”1.失眠(不寐:陽不入陰,神不守舍的病理表現(xiàn)。病:A營血虧虛,心神失養(yǎng),或陰虛火旺內(nèi)擾心神.因

39、:B邪氣干擾,如:痰熱上擾,或食滯內(nèi)停.(1失眠伴心悸,多夢多屬心血不足。(2心煩失眠,潮熱盜汗多屬陰虛火旺,心腎不交。(3口苦,嘔吐痰涎,心煩失眠多為痰火擾心。(4夜臥不安,噯氣腹脹多為脾胃不和?！拔覆缓蛣t臥不安”(5失眠多夢,頭暈?zāi)垦?急躁易怒多屬肝火旺盛。2.嗜睡:見于久病氣虛,陽虛陰盛,或濕邪困脾,清陽不升。七、問經(jīng)帶1.月經(jīng)正常:周期:287天經(jīng)期:3-7天經(jīng)色:暗紅色經(jīng)質(zhì):不稀不稠無血塊(1經(jīng)期提前7天以上(月經(jīng)先期血熱,氣虛。(2經(jīng)期延后7天以上(月經(jīng)后期血虛或寒凝。(3經(jīng)期或前或后7天以上(月經(jīng)先后不定期肝郁氣滯或腎虛沖任失調(diào)。(4經(jīng)量多色紅而稠實(shí)證,熱證。(5經(jīng)量多色淡虛證。

40、(6經(jīng)色紫黑有血塊淤血。(7停經(jīng)6個(gè)月以上(妊娠除外閉經(jīng)。多屬肝腎不足,氣血虛弱或氣滯血淤。(8非行經(jīng)期間陰道流血(崩漏腎虛,脾虛,血熱,血淤。2.帶下(1帶下量多,稀白少臭脾腎虛寒。(2帶下黃稠臭穢濕熱下注。八、問小兒出生前后情況,預(yù)防接種史,喂養(yǎng)發(fā)育情況。易致小兒疾病的因素:受寒,驚嚇,傷食。第四節(jié)切診一、脈診(一概述1.心脈是形成脈象的主要臟器。2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。3.肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝的調(diào)節(jié),腎的蒸騰。(二脈診的部位和方法1.部位:“寸口診法”寸口脈分寸,關(guān),尺三部。橈骨莖突為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。寸關(guān)尺左心肝腎(膀胱右肺脾腎(三焦2.方法(1病人坐位或仰臥位,手臂

41、與心臟水平,手掌向上,腕下墊脈枕。(2布指:中指關(guān),食指寸,無名指尺。指目切脈布指疏密與病人身材高矮有關(guān)。小兒“一指定三關(guān)”(3浮取(舉中取(尋沉取(按“三部九侯”(4醫(yī)生呼吸調(diào)勻,診脈時(shí)間不應(yīng)少于1分鐘。(三正常脈象(平脈三部有脈,一息四-五至,不浮不沉,不遲不數(shù),不大不小,來去從容,和緩有力,節(jié)律一致。正常脈象可隨性別,年齡,情緒,季節(jié)等產(chǎn)生相應(yīng)變化。(四病脈與主病1.脈位(1浮脈表證。(夏秋季節(jié)或瘦人可見生理性浮脈(2沉脈里證。(冬季或肥胖人可見生理性沉脈2.至數(shù)(1遲脈寒證。(運(yùn)動(dòng)員或入睡后可見生理性遲脈(2數(shù)脈熱證。(兒童或運(yùn)動(dòng)時(shí)可見生理性數(shù)脈3.脈力(1虛脈虛證,多為氣血不足。(2

42、實(shí)脈實(shí)證。(3濡脈(浮而細(xì)軟主諸虛,濕困脾胃。(4弱脈(沉而細(xì)軟氣血不足。(5微脈(極細(xì)極軟按之欲絕,若有若無陽氣暴脫。4.脈寬(1洪脈(洪脈如鉤熱盛證(夏季可見生理性洪脈(2細(xì)脈諸虛勞損,濕證。5.流利度(1滑脈痰飲,食滯,實(shí)熱證。(青壯年,孕婦可見生理性滑脈(2澀脈(病蠶食桑慢而艱氣滯血淤,精血不足。6.緊張度(1弦脈肝膽病,痛證,痰飲。(2緊脈寒證,痛證,宿食。7.均勻度(1結(jié)脈陰盛氣結(jié),寒痰淤血證。(2代脈臟氣衰微,風(fēng)證,痛證。(3促脈陽熱亢盛,氣血痰食淤滯。二、按診(一按肌膚(二按脘腹(三按手足第六章辨證第一節(jié)八綱辨證八綱:陰,陽,表,里,寒,熱,虛,實(shí)八種辯證綱領(lǐng)。一、表里表里是辨

43、別疾病部位和病勢深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。(一表證:六淫邪氣從皮毛,口鼻侵入人體所致病證。多見于外感病初期,起病急,病程短,病位淺。證候:惡寒發(fā)熱,苔薄,脈浮。(二里證:疾病深入臟腑,氣血,骨髓所致的證候。表邪入里(外感病中后期或外邪直接侵犯臟腑,或情志內(nèi)傷,飲食勞倦等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血逆亂所致。證候:無惡寒發(fā)熱,以臟腑癥狀為主。(三半表半里證:外邪由表內(nèi)傳,尚未入里,或里邪透表,尚未至表。證候:寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,口苦咽干,目眩,脈弦。二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng).(一寒證:感受寒邪,或陽虛陰盛,功能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候。證候:惡寒喜暖,肢冷蜷臥,面色蒼白,口淡不渴

44、,小便消長,大便溏薄,舌淡苔白潤,脈遲等。(二熱證:感受熱邪,或陽盛陰虛,功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。證候:惡熱喜冷,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,痰涕黃稠,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃燥,脈數(shù)等。寒證熱證鑒別要點(diǎn):面色、四肢、寒熱喜惡、渴飲情況,二便,舌脈。(三寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯(cuò)雜(1上熱下寒:素體腎陽虛的哮喘病人,感受熱邪。(2下熱上寒:膀胱濕熱的人,飲食過于寒冷。(3表寒里熱:素體陽盛之人感受寒邪。(4表熱里寒:素體脾胃虛寒又感受熱邪。2、寒熱真假(鑒別要點(diǎn):小便赤白,舌脈(1真寒假熱:陰盛格陽。(2真熱假寒:陽盛格陰。三、虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)?！靶皻馐t實(shí),精氣奪則虛

45、”(一虛證:人體正氣虛弱所表現(xiàn)的證候。 證候:發(fā)熱,呼吸氣粗,痰涎壅盛,脘腹脹滿,疼痛拒按,大便秘結(jié),小便不利,舌苔厚膩,脈實(shí)有力,或有痰飲、淤血、水濕、食積。(三虛證與實(shí)證的關(guān)系1、虛實(shí)夾雜:肝硬化腹水病人;體虛之人外感。2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化(1實(shí)證轉(zhuǎn)虛:久病耗傷正氣。(2虛癥轉(zhuǎn)實(shí):臟腑功能失調(diào),代謝障礙,而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯為病。四、陰陽陰陽是概括病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng),是八綱的總綱。表、熱、實(shí)證陽證;里、虛、寒證陰證。(一陰證與陽證陰證:陰寒內(nèi)盛,或陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。陽證:陽氣亢盛,或邪熱熾盛所表現(xiàn)的證候。(二亡陰與亡陽第二節(jié)臟腑辨證一、心與小腸病辨證(一心氣虛、心陽虛與心陽暴脫1、心氣

46、虛=心悸+氣虛2、心陽虛=心胸憋悶疼痛+陽虛3、心陽暴脫=亡陽證(二心血虛與心陰虛1、心血虛=心悸健忘失眠多夢+血虛2、心陰虛=心血虛+陰虛證(三心火亢盛心煩、失眠、渴喜冷飲、舌紅、苔黃、脈數(shù)。(四心脈痹阻心悸、發(fā)作性心胸憋悶疼痛、舌紫暗、脈澀。(五痰迷心竅神志異常+痰濁內(nèi)盛(六痰火擾心心煩失眠+神志異常+痰濁內(nèi)盛(七小腸實(shí)熱證心煩、口渴、口舌生瘡、小便短赤或尿血,舌紅苔黃脈數(shù)。二、肺與大腸病辨證(一肺氣虛咳喘無力+氣虛(二肺陰虛干咳無痰,或痰少而粘+陰虛內(nèi)熱(三風(fēng)寒束肺咳嗽痰稀色白+風(fēng)寒表證(四風(fēng)熱犯肺咳嗽痰黃而稠+風(fēng)熱表證(五熱邪壅肺肺系癥狀+里實(shí)熱證(六燥邪犯肺干咳無痰或痰少而粘+燥證+風(fēng)寒表證或風(fēng)熱表證(七痰濁阻肺咳嗽痰多+痰濁內(nèi)盛(八大腸濕熱泄痢+濕熱證(九大腸液虧大便燥結(jié)難以排出+津虧失潤三、脾與胃病辨證(一脾氣虛納呆腹脹便糖+氣虛(二脾陽虛納減腹脹便稀+虛寒證(三脾氣下陷脾氣虛+內(nèi)臟拖垂(四脾不統(tǒng)血脾氣虛+出血(五寒濕困脾脘腹脹悶食少便糖+寒濕內(nèi)盛(六