基礎(chǔ)生命支持

1、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support, BLS復(fù)蘇程序復(fù)蘇程序- -三階段三階段 基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)指心搏驟停發(fā)生后就地進(jìn)行的搶救指心搏驟停發(fā)生后就地進(jìn)行的搶救多在無(wú)任何設(shè)備情況下進(jìn)行多在無(wú)任何設(shè)備情況下進(jìn)行, ,即所謂徒手心肺復(fù)蘇即所謂徒手心肺復(fù)蘇. . 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持(ALS)(ALS)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)或向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送途中進(jìn)行的搶救由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)或向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送途中進(jìn)行的搶救已有可能借助一些儀器設(shè)備和藥品實(shí)施搶救已有可能借助一些儀器設(shè)備和藥品實(shí)施搶救, ,例如行電擊除顫、建例如行電擊除顫、建立人工氣道和實(shí)施人工通氣，

2、開(kāi)通靜脈通路和應(yīng)用復(fù)蘇藥物等立人工氣道和實(shí)施人工通氣，開(kāi)通靜脈通路和應(yīng)用復(fù)蘇藥物等 復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理（停搏后處理）（停搏后處理）指自主循環(huán)恢復(fù)后，在指自主循環(huán)恢復(fù)后，在ICUICU等場(chǎng)所實(shí)施的進(jìn)一步綜合治療措施等場(chǎng)所實(shí)施的進(jìn)一步綜合治療措施主要內(nèi)容是以腦復(fù)蘇或腦保護(hù)為中心的全身支持療法主要內(nèi)容是以腦復(fù)蘇或腦保護(hù)為中心的全身支持療法要點(diǎn)l 簡(jiǎn)化BLS流程，去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)”等步驟l 強(qiáng)調(diào)對(duì)任何無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（僅喘氣）的成人無(wú)反應(yīng)者，應(yīng)立即激活急性反應(yīng)系統(tǒng)，并開(kāi)始胸外按壓l 醫(yī)務(wù)人員可查脈搏，10s不能確定即行CPR基礎(chǔ)生命支持的順序 評(píng)估反應(yīng) 確定現(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍或輕柔的搖動(dòng)患者，同時(shí)大

3、喊：“喂，你怎么啦？”無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（僅喘氣） 啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) 120急救電話（具體位置、電話號(hào)碼、發(fā)生了何事、患者的情況） 實(shí)施c-a-bCirculation 循環(huán)循環(huán) 評(píng)估：檢查循環(huán)征象（頸動(dòng)脈） 胸外按壓 100次/分胸外按壓部位胸外按壓部位 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇極強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓:用力快速按壓用力快速按壓(push hard, push fast)并盡最大限度地減少按壓的中斷并盡最大限度地減少按壓的中斷保證每次按壓后胸部充分回彈保證每次按壓后胸部充分回彈 按壓/通氣比l單人施救時(shí)統(tǒng)一為30:2l專業(yè)人員對(duì)青春期前兒童包括嬰兒行雙人CPR，可15:2高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為

4、每分鐘至少為每分鐘100次次（而不再是每分鐘“大約”100次） 成人按壓幅度至少為至少為5厘米厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為45厘米）。不再使用5厘米的成人范圍而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度深 保證每次按壓后胸部充分回彈按壓后胸部充分回彈 盡最大限度地減少減少胸外按壓的中斷中斷 避免過(guò)度通氣兒童/嬰兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 兒童： 兒童：一手掌下壓（施救者力弱者可用雙手）。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指并排或重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：

5、約胸部厚度的1/3（嬰兒約4CM兒童為45CM) 按壓頻率：每分鐘至少100次。 確保每次按壓后釋放胸骨壓力，并讓胸壁完全回彈。 Airway 氣道氣道 開(kāi)放氣道 壓額舉頜法 （下顎推前法） Breath 呼吸呼吸 評(píng)估呼吸 復(fù)蘇姿勢(shì) 人工呼吸 10-12次/分口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)面罩人工呼吸雙人心肺復(fù)蘇 雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇按壓頻率： 100次/分按壓/通氣比：302經(jīng)過(guò)5個(gè)按壓及通氣周期后或每2分鐘施救者交換角色。為盡量減少按壓中斷，施救者僅在AED分析心率時(shí)交換角色，且不超過(guò)5秒 Defibrillation 除顫除顫早期除顫的原則早期除顫的原則 被目擊的心跳驟停最常

6、見(jiàn)的起始心律為心室顫動(dòng) 對(duì)心室顫動(dòng)最有效的治療是電擊除顫 成功除顫的可能性隨著時(shí)間的流逝而迅速降低 心室顫動(dòng)常常會(huì)在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心搏停止Defibrillation 除顫除顫操作自動(dòng)體外除顫儀沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有有效呼吸沒(méi)有循環(huán)征象操作自動(dòng)體外除顫儀AED的通用步驟打開(kāi)電源將電極貼片貼在患者裸露的胸部“離開(kāi)”患者并分析心律“離開(kāi)”患者，當(dāng)必須施行電擊時(shí)，按下電擊鈕恢復(fù)體位（復(fù)蘇后姿勢(shì)）復(fù)蘇后姿勢(shì)成人呼吸道異物梗阻 成人呼吸道異物梗阻的原因 成人呼吸道異物梗阻的識(shí)別 解除呼吸道異物梗阻：哈姆立克手法體表電除顫 電擊次數(shù)l對(duì)所有室顫/無(wú)脈搏的室速電除顫治療時(shí)，均采用單次電擊 策略l單次電除顫完畢，立即行胸

7、外心臟按壓l完成5個(gè)30:2周期（約2分鐘）的CPR后，再停止CPR 檢查是 否恢復(fù)自主心律及脈搏電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià)電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià) 電極板（電極板（Paddles）示波）示波除顫后立即除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓持續(xù)胸外按壓5組組CPR（約（約2min）可除顫可除顫不可除顫不可除顫再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià):5復(fù)蘇后處理心臟停搏后處理 心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)： 恢復(fù)健康的大腦及其功能 （神經(jīng)學(xué)完好恢復(fù)） 基本內(nèi)容： 以腦為導(dǎo)向的加強(qiáng)治療 2010AHA指南強(qiáng)調(diào)：多學(xué)科合作的綜合性系統(tǒng)處理 CPR CPCR成人呼吸道異物梗阻的識(shí)別 通用梗阻征象 不能說(shuō)話。詢問(wèn)患者“你梗住了嗎?”如果表示是的，問(wèn)他“你能說(shuō)話嗎

8、?”如果患者不能說(shuō)話，表示有嚴(yán)重或完全呼吸道梗阻存在，而你必須立即采取行動(dòng) 微弱而無(wú)效的咳嗽 在吸氣時(shí)發(fā)出高頻率的聲音或沒(méi)有聲音 呼吸困難 發(fā)紺哈姆立克手法一手握拳。將握拳的拇指放在患者腹部中央，即肚臍稍上方、恰在劍突頂端下方。用你另一手抓住拳頭，并對(duì)患者腹部快速向上按壓。重復(fù)快速按壓動(dòng)作，直至異物吐出或患者變得沒(méi)有反應(yīng)。每一次快速按壓必須各自分開(kāi)而明確，并輔以緩解梗阻的動(dòng)作。如果施救者太矮以致無(wú)法環(huán)繞患者腰部，可以在患者平躺時(shí)施行哈姆立克法。 對(duì)懷孕或肥胖的患者，無(wú)論有無(wú)反應(yīng)，應(yīng)使用胸部快速按壓以取代腹部快速按壓。特殊情況下的復(fù)蘇特殊情況下的復(fù)蘇 低低 溫溫 脫去低體溫患者身上所有潮濕衣物

9、防止熱量流失和免受風(fēng)寒（使用毛毯和隔熱裝備） 使患者保持平臥 避免猛烈移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng) 利用30-45秒的時(shí)間評(píng)估呼吸，同時(shí)評(píng)估循環(huán)體征 如患者呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸，可能的話最好使用球囊面罩和溫暖濕化的氧氣（42至46） 如患者沒(méi)有心跳停止，最好采用被動(dòng)復(fù)溫法 如患者出現(xiàn)心跳停止，立即行胸外心臟按壓，并用自動(dòng)體外除顫儀（AED）行三次電除顫，如果患者仍無(wú)反應(yīng)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運(yùn) 淹淹 溺溺如情況允許應(yīng)利用船只、竹筏、沖浪板或其他漂浮物將患者從水中救出盡快進(jìn)行人工呼吸（淺水中、船上或岸邊）如懷疑跳水意外或頸部受傷，應(yīng)將患者頸部保持于中立位置保護(hù)頸椎，可能的話應(yīng)用脊柱板（長(zhǎng)背板）將患者移離水中不要在水中進(jìn)行胸外按壓，如需要應(yīng)該在離開(kāi)水面后立即開(kāi)始胸外按壓不要嘗試將水從患者費(fèi)中排出清除氣道內(nèi)的異物（例如水草、沙石和泥土）轉(zhuǎn)送所有需要復(fù)蘇的患者到醫(yī)院電擊電擊你必須確定你的救援行動(dòng)不會(huì)使你自己處于電擊的危險(xiǎn)。 當(dāng)電源被授權(quán)人士