成功的標(biāo)本采集

1、成功的標(biāo)本采集BD PAS標(biāo)本分析對檢驗(yàn)的需求檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本獲取標(biāo)本加工標(biāo)本分析報告生成報告修改報告解讀分析前階段分析中階段分析后階段Howanitz and Howanitz, Clin. Lab. Med, 3:541-551, 1983Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698, 2002標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的誤差M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency.Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997)

2、誤差的后果檢驗(yàn)前期的誤差68%病人治療受延誤或錯判6%19%檢驗(yàn)后期的誤差13%檢驗(yàn)中誤差不必要的重檢19%病人不受影響75%多種標(biāo)本分析前變異直接導(dǎo)致標(biāo)本重采多種標(biāo)本分析前變異直接導(dǎo)致標(biāo)本重采1. 溶血2. 標(biāo)本凝集3. 樣本量不足4. 采血管錯誤5. 患者標(biāo)識錯誤6.其他* 來自上海醫(yī)院2009年全年拒絕標(biāo)本數(shù)據(jù)記錄59.28%為溶血造成的標(biāo)本重采28.25%為標(biāo)本凝集造成的標(biāo)本重采標(biāo)本重采原因的比例分析7.69%2.79%0.93%1.99%標(biāo)本質(zhì)量的保證成功全保護(hù)病人的安全醫(yī)護(hù)人員的和舒適職業(yè)安成功血液標(biāo)本的定義兩個關(guān)鍵點(diǎn) 適用于所有血樣采集過程 安全性 針對采血人員和患者 樣本質(zhì)量

3、獲得真實(shí)代表患者血液狀況的樣本使得實(shí)驗(yàn)室能夠得出準(zhǔn)確的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有醫(yī)護(hù)人員假設(shè)所有來自患者的血液或組織樣本均為潛在感染源，與診斷以及所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險無關(guān)”NHMRC美國國家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會針刺傷害針刺傷害中2/3發(fā)生在穿刺結(jié)束時拔出針頭時封閉針頭時利器的廢棄 將針頭立即投入利器盒中 在蓋上“對應(yīng)的”小孔中擰下針頭，針頭自行掉進(jìn)利器盒中 不要用手指擰下針頭 遵守NHMRC指南的要求： 防止或減少利器的暴露 嚴(yán)禁重新戴上針頭護(hù)套 兩個人之間不要傳遞利器 立即廢棄 產(chǎn)生廢棄針頭的使用者負(fù)責(zé)廢棄SST II血清分離膠管血清分離膠管儲存溫度不得高于儲存溫度不得高于30分離膠分離膠Ref

4、. # 3630952.7mL采血管13mm x 75mm滿管采血最大正常最少*Ref. # 3630931.8mL 采血管13mm x 75mm滿管采血最大正常最少*BD Vacutainer 血凝管采血量血凝管采血量上部空間對凝血試驗(yàn)的影響機(jī)理上部空間對凝血試驗(yàn)的影響機(jī)理采血管充盈 保持采血管采血狀態(tài)直到真空耗盡（耐心等待血液停止流動，不要主觀判斷） 靜脈采血量受溫度、海拔、靜脈壓力等的影響，允許采血量有-10%的變化 過度充盈造成： 添加劑不足，樣本出現(xiàn)凝血 增加膠塞脫落機(jī)會 充盈不足造成： 添加劑過量，細(xì)胞發(fā)生改變，影響診斷 采血量不足以完成檢測，導(dǎo)致重復(fù)采血藍(lán)管管壁可見刻度線，并非采

5、血量刻度線，而是最少采血量刻度線！PST 血漿分離膠管分離膠分離膠 抗凝劑抗凝劑采血順序 規(guī)定”采血順序“的目的在于防止采血管添加劑的交叉污染造成的結(jié)果誤差 前一支采血管中的添加劑污染下一支采血管時出現(xiàn)可能出現(xiàn)污染 減少攜帶污染： 遵循采血順序規(guī)定的先后次序 采血時采血管向下放置注意：塑料或玻璃的血清管含有促凝劑，可能會干擾血凝檢測結(jié)果，所以不可以放在藍(lán)頭管前面抽血！血培養(yǎng)普通或凝膠肝素EDTA凝血氟化物血培養(yǎng)瓶SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管血凝管 血沉管采血順序注: 注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求 根據(jù)CLSI/NCCLS1,2 推薦的采血順序采血的目的是“避

6、免受到添加劑的交叉污染而可能導(dǎo)致的測試結(jié)果的錯誤”采血管的混勻 將采血管輕柔顛倒180度后返回 根據(jù)添加劑的不同，完成建議次數(shù)的顛倒混勻 顛倒采血管時動作應(yīng)比較緩慢，使空氣泡能夠從采血管一端到達(dá)另一端 混勻的目的在于： 抗凝/促凝效果更好 樣本質(zhì)量更高 采血管不要振蕩 溶血頭蓋顏色翻轉(zhuǎn)藍(lán)色3-4x紅色5-6x金黃色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x灰色8x黑色8x注: 注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求混勻溶血樣本 溶血是指紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)的成分會污染血漿（血清） 溶血很大程度影響了測試： 一些被分析物的結(jié)果會假性升高，例如： 乳酸脫氫酶 （LD） 鉀離子（K+） 一些被分析物的結(jié)果會假性下降，例如：淀粉酶 采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透 采血針太 細(xì) 采血過程對靜脈血管過多 / 大沖擊 壓脈帶太緊 / 太久 抗凝標(biāo)本搖勻不足 促凝標(biāo)本搖勻不足 搖勻力度太大 標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高 血清標(biāo)本離心時凝血時間不足 離心時間太長、離心力太大、離心溫度太高導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管對于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡 當(dāng)使用針和注射器的時候防止抽吸太用力 使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻不要強(qiáng)烈搖晃管子持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液