禽流感H7N9防治

1、禽流感研究進(jìn)展禽流感研究進(jìn)展安徽中醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科安徽中醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科馬嘯馬嘯 流行病學(xué)流行病學(xué)2 H7N94發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3 3病原學(xué)病原學(xué)3 1流行病學(xué)流行病學(xué)2病原學(xué)病原學(xué)3 1參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)5一、病原學(xué)一、病原學(xué)1 1、禽流感的病原禽流感的病原禽流感病毒屬于正黏病毒科禽流感病毒屬于正黏病毒科流感病毒屬的流感病毒屬的 A A 型流感病毒，型流感病毒，病毒粒子的直徑為病毒粒子的直徑為8080120 120 nmnm，呈球形、桿狀或長絲狀。，呈球形、桿狀或長絲狀。病毒主要由囊膜和核衣殼構(gòu)病毒主要由囊膜和核衣殼構(gòu)成。根據(jù)病毒核蛋白成。根據(jù)病毒核蛋白 (NP) (NP) 和膜蛋白和膜蛋白 (M

2、P) (MP) 抗原及其基抗原及其基因特性的不同分為因特性的不同分為 A A、B B、C C 三型。三型。2 2、流感病毒的結(jié)構(gòu)、流感病毒的結(jié)構(gòu)禽流禽流感病感病毒基毒基因組因組結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)由由 8 8 條單獨(dú)的負(fù)鏈條單獨(dú)的負(fù)鏈 RNA RNA 組成，共編碼組成，共編碼8 8 種結(jié)構(gòu)蛋白，每一條種結(jié)構(gòu)蛋白，每一條流感病毒流感病毒 RNA RNA 都以都以不同的核糖核酸蛋白不同的核糖核酸蛋白復(fù)合體形式存在。復(fù)合體形式存在。 血凝素血凝素(HA)(HA)神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶( NA)( NA)核蛋白核蛋白( NP) ( NP) 基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白1( M1)1( M1) 基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白 2( M2)2(

3、 M2) 聚合酶蛋白聚合酶蛋白( PB1( PB1、PB2PB2、PA) PA) 非結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)蛋白NS1 NS1 非結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)蛋白NS2NS2 AIV AIV 本身具有依賴本身具有依賴 RNA RNA 的的 RNA RNA 多多聚酶，其聚酶，其 mRNA mRNA 是在宿主細(xì)胞內(nèi)依是在宿主細(xì)胞內(nèi)依賴其本身的賴其本身的 RNA RNA 多聚酶而合成的多聚酶而合成的HAHA和和NA NA 處于囊處于囊膜表面，是病毒膜表面，是病毒毒力的主要蛋毒力的主要蛋白，在病毒感染白，在病毒感染與致病過程中起與致病過程中起重要作用。重要作用。3 3、病毒的蛋白質(zhì)功能、病毒的蛋白質(zhì)功能血凝素（簡血凝素（簡稱

4、稱HA蛋白），蛋白），H蛋白可以使蛋白可以使病毒附著在病毒附著在生物細(xì)胞的生物細(xì)胞的受體，使其受體，使其感染感染神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶（簡稱（簡稱N N蛋蛋白），白），N N蛋白蛋白會破壞細(xì)胞會破壞細(xì)胞的受體，使的受體，使病毒在宿主病毒在宿主體內(nèi)自由傳體內(nèi)自由傳播播目前已經(jīng)鑒定出的目前已經(jīng)鑒定出的HAHA有有H1-H1-H16,NAH16,NA有有N1-N9N1-N9亞型，其不亞型，其不同同HAHA和和NANA亞型組合的流感病亞型組合的流感病毒的致病性可以是顯著不同毒的致病性可以是顯著不同的。的?；|(zhì)蛋白：基質(zhì)蛋白：編碼的蛋白編碼的蛋白被稱為被稱為M1M1，部分分子量部分分子量較小的蛋白較小的蛋

5、白稱為稱為 M2 M2。PB1PB1、PB2PB2、PAPA：病毒：病毒聚合酶基因。聚合酶基因。非結(jié)構(gòu)蛋白：主要調(diào)非結(jié)構(gòu)蛋白：主要調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)。節(jié)宿主的免疫反應(yīng)。核蛋白：主要功能是核蛋白：主要功能是使病毒使病毒RNARNA形成核糖形成核糖核蛋白復(fù)合體，以此核蛋白復(fù)合體，以此來穩(wěn)定來穩(wěn)定vRNAvRNA，使其免，使其免受核糖核酸作用。受核糖核酸作用。4 4、禽流感病毒的特點(diǎn)、禽流感病毒的特點(diǎn) 禽流感病毒具備流感病毒的變異特性?？乖宰儺愂乔萘鞲胁《揪邆淞鞲胁《镜淖儺愄匦??？乖宰儺愂茿 A 型流感病毒型流感病毒常見的一種自然變異常見的一種自然變異, , 分為抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)移。分為抗原漂移

6、和抗原轉(zhuǎn)移。 流感病毒缺乏一種校正和修復(fù)復(fù)制錯誤的機(jī)制流感病毒缺乏一種校正和修復(fù)復(fù)制錯誤的機(jī)制, , 當(dāng)他們在人類和動當(dāng)他們在人類和動物機(jī)體中復(fù)制時物機(jī)體中復(fù)制時, , 遺傳物質(zhì)容易發(fā)生變化遺傳物質(zhì)容易發(fā)生變化, , 原來的病毒株就會被新的抗原來的病毒株就會被新的抗原變異株取代。這些經(jīng)常的、持久的原變異株取代。這些經(jīng)常的、持久的A A 型流感病毒型流感病毒抗原物質(zhì)微小變化抗原物質(zhì)微小變化的的現(xiàn)象被稱為抗原漂移。現(xiàn)象被稱為抗原漂移。 如果如果突變的幅度加大突變的幅度加大, , 導(dǎo)致新的亞型產(chǎn)生導(dǎo)致新的亞型產(chǎn)生, , 則出現(xiàn)抗原轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)抗原轉(zhuǎn)移, , 導(dǎo)致導(dǎo)致完全不同于親代的新的病毒亞型。完全不

7、同于親代的新的病毒亞型。 人群對新亞型病毒沒有免疫力人群對新亞型病毒沒有免疫力, , 也就沒有疫苗可以進(jìn)行保護(hù)也就沒有疫苗可以進(jìn)行保護(hù), , 因因此導(dǎo)致了歷史上各次高致病性流感的大流行。此導(dǎo)致了歷史上各次高致病性流感的大流行。 禽流感是一種非常古老的病毒。禽流感是一種非常古老的病毒。18781878年意大利首次發(fā)現(xiàn)了高致病年意大利首次發(fā)現(xiàn)了高致病性禽流感病毒，稱之為性禽流感病毒，稱之為“雞瘟雞瘟”，4848小時內(nèi)引起的死亡率可達(dá)小時內(nèi)引起的死亡率可達(dá)100.100.在在19001900年它被人類發(fā)現(xiàn)時稱其為年它被人類發(fā)現(xiàn)時稱其為“真性雞瘟病毒真性雞瘟病毒”。二、禽流感的流行病學(xué)二、禽流感的流行

8、病學(xué)A A 型流感病毒感染的一定就是禽類嗎？型流感病毒感染的一定就是禽類嗎？A A 型流感病毒可感染各種動物型流感病毒可感染各種動物, , 包括人包括人, , 豬、馬、各豬、馬、各種海洋動物及禽類。種海洋動物及禽類。(1)1918(1)1918年暴發(fā)的有史以來最嚴(yán)重的人類流感年暴發(fā)的有史以來最嚴(yán)重的人類流感, , 即西班牙流感。由于缺即西班牙流感。由于缺乏病毒分離株乏病毒分離株, , 無法對這次流感的病原做生物特性的研究無法對這次流感的病原做生物特性的研究, , 然而血清學(xué)然而血清學(xué)記錄表明，此次流感由類古典豬流感病毒記錄表明，此次流感由類古典豬流感病毒(H1N1) (H1N1) 引起，對該病

9、毒的后引起，對該病毒的后代病毒進(jìn)行遺傳學(xué)分析表明代病毒進(jìn)行遺傳學(xué)分析表明, , 該病毒來源于歐亞大陸的禽流感病毒。該病毒來源于歐亞大陸的禽流感病毒。(2) 1957(2) 1957年人類第年人類第2 2次大流感暴發(fā)次大流感暴發(fā), , 被稱為亞洲流感。血清學(xué)研究表明被稱為亞洲流感。血清學(xué)研究表明, , 引起此次大流行的病毒是引起此次大流行的病毒是H2N2 H2N2 亞型。亞型。KawaokaKawaoka發(fā)現(xiàn)該病毒的發(fā)現(xiàn)該病毒的PB1PB1、HAHA、NA NA 基因皆來自禽流感病毒基因皆來自禽流感病毒, , 其他基因仍保留了當(dāng)時流行于人群中的其他基因仍保留了當(dāng)時流行于人群中的H1N1H1N1病

10、毒的基因。病毒的基因。(3) 20 (3) 20 世紀(jì)的第世紀(jì)的第3 3次、第次、第4 4次流感暴發(fā)分別在次流感暴發(fā)分別在1968 1968 年年( (香港香港) ) 和和19771977年年( (香港香港) , Kaw aOka) , Kaw aOka等對第等對第3 3次流行株進(jìn)行基因研究發(fā)現(xiàn)次流行株進(jìn)行基因研究發(fā)現(xiàn), , 其其PB1 PB1 和和HA HA 基基因來自禽流感病毒因來自禽流感病毒, , 其他其他6 6個基因來自當(dāng)時流行于人群中的個基因來自當(dāng)時流行于人群中的H2N2H2N2病毒病毒, , 這這也是一個人源和禽源病毒的雜交病毒。也是一個人源和禽源病毒的雜交病毒。特別是香港特別是香

11、港19971997年的流感事件年的流感事件, , 共有共有1818位香港居民感染了位香港居民感染了H5N1H5N1亞型流感亞型流感病毒病毒, , 其中其中6 6人死亡。該起疫情的發(fā)生成為禽流感病毒直接感染人的標(biāo)人死亡。該起疫情的發(fā)生成為禽流感病毒直接感染人的標(biāo)志志, , 打破了人們對禽流感病毒的傳統(tǒng)認(rèn)識模式。打破了人們對禽流感病毒的傳統(tǒng)認(rèn)識模式。禽流感禽流感 病毒病毒發(fā)病季節(jié)：流感一年四季均可發(fā)生，但多暴發(fā)于晚秋和冬春寒冷季節(jié)。發(fā)病季節(jié)：流感一年四季均可發(fā)生，但多暴發(fā)于晚秋和冬春寒冷季節(jié)。感染途徑：主要是呼吸道和消化道。感染途徑：主要是呼吸道和消化道。傳染源傳染源 ：很多，可來自感染或發(fā)病的家

12、禽、野生鳥類、遷徙水禽及哺乳動物。：很多，可來自感染或發(fā)病的家禽、野生鳥類、遷徙水禽及哺乳動物。三、禽流感病毒的發(fā)病機(jī)制三、禽流感病毒的發(fā)病機(jī)制禽流感導(dǎo)致人類流感大流行目前有兩種假說禽流感導(dǎo)致人類流感大流行目前有兩種假說: :19981998年年4 4月月(1)(1)豬作為中間宿主的混合器假說豬作為中間宿主的混合器假說: :MarkwellShortrdge從哺乳動物從哺乳動物( (豬豬) )體內(nèi)分離到體內(nèi)分離到H9N2H9N2亞型流感病毒亞型流感病毒鑒定為禽流感鑒定為禽流感病毒病毒, ,表明表明H9N2 H9N2 AIV AIV 可以感染可以感染豬這一種間傳豬這一種間傳播宿主播宿主AIVAI

13、V經(jīng)過在這個混合器中的適應(yīng)或與其他亞型流感病毒進(jìn)行經(jīng)過在這個混合器中的適應(yīng)或與其他亞型流感病毒進(jìn)行雜交后雜交后, , 可能產(chǎn)生可以在人體內(nèi)進(jìn)行良好復(fù)制的、新的人可能產(chǎn)生可以在人體內(nèi)進(jìn)行良好復(fù)制的、新的人流感病毒流感病毒, , 從而導(dǎo)致人類流感的大流行從而導(dǎo)致人類流感的大流行AIV禽流感病毒可以在禽流感病毒可以在中間宿主中間宿主( (豬豬) )中與中與人流感病毒雜交人流感病毒雜交, ,從而獲得人類細(xì)胞從而獲得人類細(xì)胞特異性的受體結(jié)合特異性的受體結(jié)合位點(diǎn)位點(diǎn), ,形成適應(yīng)人形成適應(yīng)人類的流感新毒株類的流感新毒株。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代, , 意大利學(xué)者在豬體內(nèi)發(fā)意大利學(xué)者在豬體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了禽

14、與人流感重組病毒現(xiàn)了禽與人流感重組病毒, , 豬在人和禽豬在人和禽流感病毒兩者之間充當(dāng)了混合器流感病毒兩者之間充當(dāng)了混合器(2)(2)禽流禽流感病毒直感病毒直接傳播給接傳播給人假說人假說: :禽流感病毒反復(fù)傳播給人禽流感病毒反復(fù)傳播給人, , 并在人體內(nèi)與并在人體內(nèi)與人的流感病毒進(jìn)行雜交人的流感病毒進(jìn)行雜交, ,產(chǎn)生可在人體內(nèi)有產(chǎn)生可在人體內(nèi)有效復(fù)制的病毒效復(fù)制的病毒禽流感病毒直接傳播給人禽流感病毒直接傳播給人, ,在人體內(nèi)經(jīng)過一段時在人體內(nèi)經(jīng)過一段時間的適應(yīng)使其受體特異性發(fā)生變化間的適應(yīng)使其受體特異性發(fā)生變化, ,符合人流感符合人流感病毒的受體要求病毒的受體要求, ,進(jìn)而在人體內(nèi)大量繁殖進(jìn)而

15、在人體內(nèi)大量繁殖禽流感病毒禽流感病毒+ +人流感病毒人流感病毒= =有效復(fù)制病毒有效復(fù)制病毒禽流感病毒禽流感病毒適應(yīng)適應(yīng)受體特異性受體特異性發(fā)生變化發(fā)生變化直接直接大量大量繁殖繁殖四、四、H7N9H7N91 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有 H7N9 H7N9 禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為一般為7 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第二版）（1 1）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)）癥狀、體征和臨床特點(diǎn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛患者一般表現(xiàn)為流感樣

16、癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7 5-7 天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在在3939以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液。毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液。（2 2）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不

17、高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。胞減少，可有血小板降低。 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 病原學(xué)及相關(guān)檢測。甲型流感病毒抗原篩查、核酸檢測、病毒分離等。病原學(xué)及相關(guān)檢測。甲型流感病毒抗原篩查、核酸檢測、病毒分離等。（3 3）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀片狀影像。重癥患者病變進(jìn)影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)

18、展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影磨玻璃影及及肺實(shí)變肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS ARDS 時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第二版）2 2、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷 （1 1）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染可作出人感染H7N9 H7N9 禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特

19、別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9 H7N9 禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9 H7N9 禽流感病毒核禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9 H7N9 禽流感病毒特異性抗體水禽流感病毒特異性抗體水平呈平呈4 4 倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9 H7N9 禽流感的診斷。禽流感的診斷。 （2 2）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1 H5N1 禽流感、季禽流感、季節(jié)性流感（含甲型節(jié)性流感（含甲型H1N1 H1N1 流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型流感）、細(xì)菌

20、性肺炎、傳染性非典型肺炎（肺炎（SARSSARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。查。 3 3、治療、治療（1 1）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（2 2）對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（3 3）抗病毒治療。應(yīng)）抗病毒治療。應(yīng)盡早盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物應(yīng)用抗流感病毒藥物 抗病毒藥物使用原則。抗病毒藥物使用原則。 a. a.在

21、使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。 b. b.抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48 48 小時內(nèi)使用。小時內(nèi)使用。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑： a. a.奧司他韋（奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）：成人劑量）：成人劑量75mg 75mg 每日每日2 2次，重癥者劑量可加倍，療程次，重癥者劑量可加倍，療程5-7 5-7 天。天。1 1歲及以上年齡的兒童患?xì)q及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg 30mg 每日每日2 2次；體重次；體重1515-

22、23Kg-23Kg者，予者，予45mg 45mg 每日每日2 2 次；體重不足次；體重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；體重大于次；體重大于40Kg 40Kg 者，予者，予75mg 75mg 每日每日2 2次。對于吞咽膠囊有困難的次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。兒童，可選用奧司他韋混懸液。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第二版） c. c.帕拉米韋（帕拉米韋（PeramivirPeramivir）：重癥病例或無法口服者）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為3

23、00-600mg300-600mg，靜脈滴注，靜脈滴注，每日每日1 1 次，療程次，療程1-5 1-5 天。天。 目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。 離子通道離子通道M2 M2 阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（AmantadineAmantadine）和金剛乙胺（）和金剛乙胺（RimantadineRimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。）耐藥

24、，不建議單獨(dú)使用。 b.b.扎那米韋（扎那米韋（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7 歲以上青少年歲以上青少年用法：每日用法：每日2 2 次，間隔次，間隔12 12 小時；每次小時；每次10mg10mg（分兩次吸入）。（分兩次吸入）。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第二版）（4 4）中醫(yī)藥治療。）中醫(yī)藥治療。1.1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者證型：疫毒犯肺，肺失宣降證。證型：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔

25、癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。 金銀花金銀花30g 30g 連翹連翹15g 15g 炒杏仁炒杏仁15g 15g 生石膏生石膏30g30g 知知 母母10g 10g 桑葉桑葉15g 15g 蘆蘆 根根30g 30g 青青 蒿蒿15g15g 黃黃 芩芩15g 15g 生甘草生甘草6g6g 水煎服，每日水煎服，每日12 12 劑，每劑，每46 46 小時口服一次小時口服一次加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷

26、葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第二版）2.2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：證型：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。證型：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴癥狀：高熱，咳嗽，痰少

27、難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。 生大黃生大黃10g10g、全瓜蔞、全瓜蔞30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶藶子、炒葶藶子30g30g 生石膏生石膏30g30g、生梔子、生梔子10g10g、虎杖、虎杖15g15g、萊菔子、萊菔子15g15g 山萸肉山萸肉15g15g、西洋參、西洋參15g15g 水煎服，

28、每日水煎服，每日12 12 劑，每劑，每46 46 小時口服或鼻飼一次小時口服或鼻飼一次加減：加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣； 咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉； 口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。（一）、臨床診療方案（一）、臨床診療方案（第二版第

29、二版）1 1、清熱解毒方、清熱解毒方 組成：黃芩組成：黃芩6 6克、連翹克、連翹1010克、蘆根克、蘆根1010克、蒲公英克、蒲公英1010克、柴胡克、柴胡6 6 克、生甘草克、生甘草6 6克克 。 用法：每日一劑，水煎煮口服，每次用法：每日一劑，水煎煮口服，每次100ml100ml，每日，每日2 2次，可連續(xù)服用次，可連續(xù)服用3-53-5天，停服天，停服2-32-3天后視情況繼續(xù)服用。天后視情況繼續(xù)服用。 適用人群：從事禽類宰殺、販運(yùn)、烹飪的人員及其他與禽類及禽產(chǎn)品密切接觸的人適用人群：從事禽類宰殺、販運(yùn)、烹飪的人員及其他與禽類及禽產(chǎn)品密切接觸的人群群; ;2 2、扶正祛邪方、扶正祛邪方組成

30、：黃芪組成：黃芪1010克、防風(fēng)克、防風(fēng)6 6克、麥冬克、麥冬6 6克、蘆根克、蘆根6 6克、蒼術(shù)克、蒼術(shù)6 6克、生甘草克、生甘草6 6克?？?。 用法：每日一劑，水煎煮口服，每次用法：每日一劑，水煎煮口服，每次100ml100ml，每日，每日2 2次，可連續(xù)服用次，可連續(xù)服用3-53-5天，停服天，停服2-32-3天后視情況繼續(xù)服用。天后視情況繼續(xù)服用。 適用人群：兒童、高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等體弱人群。適用人群：兒童、高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等體弱人群。 3 3、中藥茶飲中藥茶飲：大青葉：大青葉6 6、野菊花、野菊花6 6、生甘草生甘草3 3，沸水適量沖泡，代茶飲。沸水適量沖泡，代茶飲。

31、單位或人群集體單位或人群集體預(yù)防按照以上三味藥預(yù)防按照以上三味藥2:2:12:2:1劑量配制茶飲。劑量配制茶飲。4 4、中藥香囊：用藿香、艾葉、肉桂中藥香囊：用藿香、艾葉、肉桂、八角、八角等各等各5 5克克，冰片冰片1 1克，粉碎可克，粉碎可制成香囊制成香囊5 5個個( (每每個約個約4 4克克) )，每次，每次1 1個個胸前佩戴，晚上睡覺時胸前佩戴，晚上睡覺時可可放置枕邊放置枕邊。每周更換每周更換2 2次，用于芳香辟穢解次，用于芳香辟穢解毒。毒。5 5、中藥熏蒸：貫眾、中藥熏蒸：貫眾5050克、艾葉克、艾葉3030克、蒼術(shù)克、蒼術(shù)3030克、藿香克、藿香3030克、薄荷克、薄荷1515克、食

32、醋克、食醋100100毫升，毫升，加水適量，煎煮熏蒸，用于加水適量，煎煮熏蒸，用于20-3020-30平方米房間，根據(jù)面積大小調(diào)整劑量。隔日平方米房間，根據(jù)面積大小調(diào)整劑量。隔日1 1次，次，3-53-5次為宜。次為宜。（二）、安徽省診療規(guī)范（二）、安徽省診療規(guī)范（三）、具體病例分析（三）、具體病例分析男，男，8787歲歲 入院日期入院日期2013-2-262013-2-26死亡日期死亡日期2013-3-42013-3-4診斷：診斷：1.1.重癥肺炎重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征；：急性呼吸窘迫綜合征； 2. 2. 慢性氣管炎；慢性氣管炎；3.3.高血壓病高血壓病主訴：咳嗽咳痰主訴：咳嗽咳痰1

33、 1周，發(fā)熱周，發(fā)熱3 3天天 神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率濕羅音。右位心，心率8585次次/ /分，心律齊，各瓣膜區(qū)分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。觸及，雙下肢無水腫。D二聚體主要反映纖維蛋白溶二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于解功能。增高或陽性見于繼繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、如高凝

34、狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活化的血栓形成及纖維溶解活動，二聚體就會升高動，二聚體就會升高產(chǎn)生產(chǎn)生H7N9H7N9禽流感疫情的運(yùn)氣原因分析：從中禽流感疫情的運(yùn)氣原因分析：從中醫(yī)五運(yùn)六氣的角度分析，葵巳年醫(yī)五運(yùn)六氣的角度分析，葵巳年“歲火不及歲火不及”，但又是但又是“同歲會同歲會”之年，之年，“不及而加同歲會不及而加同歲會”，一般情況下是可作平氣看待的。但一般情況下是可作平氣看待的。但“葵葵”作為作為“不及不及”之火，仍易受到寒水之氣的侵襲，加上之火，仍易受到寒水之氣的侵襲

35、，加上地支地支“巳巳”是運(yùn)氣理論中的是運(yùn)氣理論中的“對化對化”年，理論上年，理論上“對化盛而不實(shí)，勝而有復(fù)對化盛而不實(shí)，勝而有復(fù)”，是說這種均衡不，是說這種均衡不夠穩(wěn)定，容易發(fā)生勝氣和復(fù)氣，也容易出現(xiàn)倒春夠穩(wěn)定，容易發(fā)生勝氣和復(fù)氣，也容易出現(xiàn)倒春寒。若出現(xiàn)偏寒或雨水偏多的情況，則是運(yùn)氣失寒。若出現(xiàn)偏寒或雨水偏多的情況，則是運(yùn)氣失常的表現(xiàn)，所謂常的表現(xiàn)，所謂“寒化雨化勝復(fù)同，邪氣化度寒化雨化勝復(fù)同，邪氣化度也也”。據(jù)今年的實(shí)際氣候觀察，司天之氣的厥陰風(fēng)木據(jù)今年的實(shí)際氣候觀察，司天之氣的厥陰風(fēng)木和客氣陽明燥金在年初均遷正到位，并未出現(xiàn)明顯和客氣陽明燥金在年初均遷正到位，并未出現(xiàn)明顯的升降失常；但隨

36、后出現(xiàn)了較多較強(qiáng)的沙塵暴，的升降失常；但隨后出現(xiàn)了較多較強(qiáng)的沙塵暴，3 3月上旬氣溫的回升亦偏早偏高，這在運(yùn)氣理論上是月上旬氣溫的回升亦偏早偏高，這在運(yùn)氣理論上是由厥陰風(fēng)木之氣由厥陰風(fēng)木之氣“至而太過至而太過”引起的，引起的，“風(fēng)燥火熱風(fēng)燥火熱勝復(fù)更作勝復(fù)更作”；至；至3 3月下半月開始，又出現(xiàn)了較劇烈月下半月開始，又出現(xiàn)了較劇烈的倒春寒，寒潮頻繁，氣溫變化起伏大。的倒春寒，寒潮頻繁，氣溫變化起伏大。天干天干陽干陽干甲甲丙丙戊戊庚庚壬壬陰干陰干乙乙丁丁己己辛辛癸癸地支地支陽支陽支子子寅寅辰辰午午申申戌戌陰支陰支丑丑卯卯巳巳未未酉酉亥亥甲子甲子乙乙丑丑丙寅丙寅丁丁卯卯戊辰戊辰己己巳巳庚庚午午辛未

37、辛未壬壬申申癸酉癸酉甲戌甲戌乙乙亥亥丙子丙子丁丁丑丑戊寅戊寅己己卯卯庚庚辰辰辛巳辛巳壬壬午午癸未癸未甲申甲申乙乙酉酉丙戌丙戌丁丁亥亥戊子戊子己己丑丑庚庚寅寅辛卯辛卯壬壬辰辰癸己癸己甲午甲午乙乙未未丙申丙申丁丁酉酉戊戌戊戌己己亥亥庚庚子子辛丑辛丑壬壬寅寅癸卯癸卯甲辰甲辰乙乙巳巳丙午丙午丁丁未未戊申戊申己己酉酉庚庚戌戌辛亥辛亥壬壬子子癸丑癸丑甲寅甲寅乙乙卯卯丙辰丙辰丁丁巳巳戊午戊午己己未未庚庚申申辛酉辛酉壬壬戌戌癸亥癸亥司天：厥陰風(fēng)木司天：厥陰風(fēng)木客氣：陽明燥金客氣：陽明燥金中運(yùn)：火不及中運(yùn)：火不及主氣：少陽相火主氣：少陽相火在泉：少陽相火在泉：少陽相火十二十二支支子午子午 丑未丑未 寅申寅申 卯

38、酉卯酉 辰戌辰戌 巳亥巳亥三陰三陰三陽三陽少陰少陰 太陰太陰 少陽少陽 陽明陽明 太陽太陽 厥陰厥陰六氣六氣 君火君火 濕土濕土 相火相火 燥金燥金 寒水寒水 風(fēng)木風(fēng)木客氣：客氣：一之氣：陽明燥金一之氣：陽明燥金二之氣：太陽寒水二之氣：太陽寒水三之氣：厥陰風(fēng)木三之氣：厥陰風(fēng)木四之氣：少陰君火四之氣：少陰君火五之氣：太陰濕土五之氣：太陰濕土六之氣：少陽相火六之氣：少陽相火中運(yùn)：中運(yùn)：甲己甲己土土乙庚乙庚金金丙辛丙辛水水丁壬丁壬木木戊葵戊葵火，屬陰干，火不及火，屬陰干，火不及黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)至真要大論至真要大論說：說：“厥陰司厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳?！彼^所謂“客客勝勝”是是“客氣之勝客氣之勝”，陸懋修，陸懋修內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋釋：“此言客初氣燥金勝，客二氣寒水勝，此言客初氣燥金勝，客二氣寒水勝，客三氣風(fēng)木勝也?？腿龤怙L(fēng)木勝也。燥勝、寒勝皆能致燥勝、寒勝皆能致咳?？?。”現(xiàn)三個客氣均表現(xiàn)為強(qiáng)烈的可以現(xiàn)三個客氣均表現(xiàn)為強(qiáng)烈