血常規(guī)血生化檢查

1、會計學1血常規(guī)血生化檢查血常規(guī)血生化檢查第1節(jié) 概述第2節(jié) 血液檢驗 第3節(jié) 貧血常用實驗室檢查 第4節(jié) 出血、血栓與止血檢查第5節(jié) 血型檢查（自學）第6節(jié) 尿液檢查第7節(jié) 糞便檢查第8節(jié) 腦脊液檢查（自學）第9節(jié) 漿膜腔積液檢查第10節(jié) 腎功能檢查第11節(jié) 肝功能檢查第12節(jié) 臨床常用生物化學檢查第13節(jié) 臨床常用免疫學檢查(自學)第14節(jié) 醫(yī)院感染檢查(自學) 是運用物理、化學、生物、免疫學等技術對人體血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細胞等標本進行檢驗分析，以獲取個體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等資料的一種重要的輔助診療手段。實驗室檢查內(nèi)科 201 8內(nèi)科 201 8 1.說出影響

2、血液標本采集的因素說出影響血液標本采集的因素2.說出說出紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)及白細胞紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)及白細胞分類分類3.說出中性粒細胞增多及核象改變的臨床意義說出中性粒細胞增多及核象改變的臨床意義4. 能針對檢驗結(jié)果，提出相應的護理問題能針對檢驗結(jié)果，提出相應的護理問題5.說出網(wǎng)織紅細胞、血沉的正常值，及其臨床意義說出網(wǎng)織紅細胞、血沉的正常值，及其臨床意義一、實驗室檢查的作用 二、實驗室檢查的特點2. 標本分析中因素1. 標本分析前因素4. 個體差異3. 靜態(tài)檢查的局限標本采集原則標本采集原則 遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑 嚴格查對嚴格查對 準備充分準備充分 病人病人: 空腹空

3、腹,休息半小時，停藥或注明藥名休息半小時，停藥或注明藥名 護士護士: 明確檢驗項目、容器選擇、注意事項明確檢驗項目、容器選擇、注意事項 正確采集：正確采集：時間、量、方法時間、量、方法 及時送檢及時送檢/正確保存正確保存三、標本采集與處理四、血液標本的采集全血：選擇相應抗凝管采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻1.分類： 全血、血清、血漿標本防溶血措施：干燥試管、注射器卸針頭、沿管壁注血 勿將泡沫注入避免震蕩及時送檢血漿：血清：2.部位：毛細血管/皮膚采血法 、靜脈、動脈3.器具：一次性采血針 、注射器、負壓采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名

4、 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名項目姓名項目姓名項目成人: 手指、耳垂 肘V嬰幼兒: 足根、拇指 頸外V標記顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅 色血清生化 血庫試驗血 清3.0 4.05.0 7.0綠 色快速血漿生化 血流變試驗血 漿3.0 4.05.0金黃色快速血清生化藥代動力學試驗血 清3.5 5.0 紫 色血常規(guī)、全血試驗 血流變試驗全 血2.0 5.0 淺藍色凝血試驗凝血因子試驗血 漿1.8 2.7 黑 色血沉試驗全 血1.8 2.4 負壓采血管顏色標記及應用抗凝劑無肝素無EDTA枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉血常規(guī)網(wǎng)織紅細胞血 沉紅細胞計數(shù)、平均值、形態(tài)檢測白細胞計數(shù)

5、及分類血小板計數(shù)、平均值、形態(tài)檢查血紅蛋白測定原紅原紅 早幼紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 RBC 衰亡衰亡72h48h120d知識補充衰亡的RBC 珠蛋白 亞鐵血紅素 膽色素參與再造血參與膽紅素代謝紅細胞(RBC)與血紅蛋白(Hb) 每個RBC含2.8億個Hb分子, Hb占RBC重量的32%36% 每克Hb可攜氧1.34ml知識補充一、 紅細胞檢查（一）紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）170200g / L6.07.01012/L 新 生 兒110150g / L3.55.01012/L 成年女性120160g / L 4.05.51012/L 成年男性 血

6、紅蛋白 紅細胞數(shù)1.紅細胞與血紅蛋白增多相 對 增 多絕 對 增 多繼發(fā)性 原發(fā)性 肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤真性紅細胞增多癥1. 嘔吐、腹瀉、利尿者2. Addison病3. 甲狀腺危象4. 尿崩癥5. 糖尿病酮癥酸中毒出汗、燒傷胎兒、新生兒、高山居民、登山運動員、重體力勞動者生理性：病理性：【臨床意義】4.藥物、理化因素體內(nèi)毒物潴留BM造血功 減退：再生障礙性貧血貧血：單位容積外周血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，稱貧血按病因類： 1. 急性、慢性RBC丟失過多: 失血性貧血、缺鐵性貧血2. RBC壽命縮短：溶血性貧血3.造血原料(

7、維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細胞性貧血【臨床意義】 （1 1）生理性）生理性： 嬰兒、嬰兒、1515歲兒童、中晚期妊娠、老年人歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2 2）病理性）病理性：各種原因的貧血各種原因的貧血 慢性慢性以缺鐵性貧血最常見以缺鐵性貧血最常見貧血分度:輕度貧血: Hb 90g/L 重度貧血: Hb 30-59g/L中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血: Hb 30g/L 當RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，應考慮輸血（二）血細胞比容測定（二）血細胞比容測定（Hct）【臨床意義】紅細胞比積增高： 相對：血液濃縮 絕對：真性紅細胞增多癥紅細胞比積：見于各種

8、貧血【參考值】男性：0.420.52L/L（4252%）女性：0.370.48L/L（3748%）目的： 脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液/血及量的判斷（三）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）【參考值】百分數(shù) 成人0.5%1.5%絕對值 （2484）109/L原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡【臨床意義】 貧血療效判斷骨髓移植效果監(jiān)測缺鐵/巨幼紅細胞性貧血經(jīng)治療若有效，3-5天，RET，7-10天達高峰，2周后RBC和Hb逐漸增高，2月后RET回落正常。稱網(wǎng)織細胞反應網(wǎng)織紅細胞：溶血性貧血【臨床意義】 反映骨髓的造血功能當絕對值15 109/L,可作為急性再生障礙性貧血的實驗診斷依據(jù)

9、（五）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）網(wǎng)織紅細胞：再生障礙性貧血原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡指同一病人RBC間直徑相差1倍（四）外周血紅細胞形態(tài)缺鐵性貧血溶血性貧血巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血貧血診斷，不僅依據(jù)RBC、Hb量的指標，還須注意紅細胞質(zhì)的改變鐮形紅細胞口形紅細胞球形紅細胞 橢圓形紅細胞淚滴形紅細胞靶形紅細胞棘形紅細胞緡錢狀紅細胞裂細胞（紅細胞形態(tài)不整）嗜多色性紅細胞低色素性紅細胞 高色素性紅細胞缺鐵性貧血 巨幼細胞貧血 溶血性貧血染色質(zhì)小體(howell-jolly)嗜堿性點彩Cabot 環(huán)有核紅細胞鉛中毒巨幼細胞貧血 溶血性貧血P:313SF為缺鐵性貧血的重要診

10、斷指標,SF15常見護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。 是指一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速率，簡稱血沉。（五）紅細胞沉降率（ESR）采血量/抗凝劑=4：1 觀察病情動態(tài) 區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變 鑒別良性與惡性腫瘤檢驗目的:參考值臨床意義1. 生理性月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運動ESR（五）紅細胞沉降率（ESR）2.病理性： 炎癥：急性細菌炎癥,風濕熱、結(jié)核病活動期 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標 其他：高球蛋白

11、血癥、貧血、高膽固醇血癥（一）（一）白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)【參考值參考值】 成成 人人 （410）109/L 新新 生生 兒兒 （1520）109/L 6個月個月2歲歲 （1112）109/L二、 白細胞檢查中性分葉桿狀核白細胞分類計數(shù)0.120.838單 核 細 胞 M0.842040淋 巴 細 胞 L00.101嗜堿性粒細胞B0.050.50.55嗜酸性粒細胞E2750700.040.515中性粒細胞N絕對值（109/L)百分比（%）細胞名稱主要功能參與變態(tài)反應參與過敏反應機 體 免 疫吞 噬 作 用吞 噬 作 用（二）外周血白細胞形態(tài)中性粒細胞核象變化核右移

12、：周圍血中性粒細胞出現(xiàn)5葉核以上，其百分率超過3%者，稱。常伴WBC，提示造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏1.中性粒細胞的核象變化1.中性粒細胞的核象變化核左移：周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細胞的百分率超過5%，稱。提示嚴重感染、急性出血、中毒、溶血1.中性粒細胞（中性粒細胞（N）（1） 中性粒細胞增多中性粒細胞增多 生理性增多生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫病理性增多急性感染：最常見局限輕度感染： 中性粒細胞輕度 中度感染： 白細胞 +核左移 +中毒性改變 重度感染： 白細胞 +核左移 強反映機體抵抗力較強差血 象反

13、映機體抵抗力反映機體抵抗力臨床意義感染程度白細胞血象改變的臨床意義（1）中毒性改變：細胞大小不均中毒性顆粒核變性空泡形成中性粒細胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細胞。多見于嚴重感染、急性中毒及大面積燒傷2.中性粒細胞形態(tài)異常1.中性粒細胞（N）（1） 中性粒細胞增多 生理性增多 飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫病理性增多急性感染：最常見嚴重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術、心梗急性大出血：脾破裂、宮外孕大出血急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤 急性大出血1-2h內(nèi)WBC，為內(nèi)出血早期診斷的重要指標白血病: 病理性粒細胞增生性 急性:幼稚白血病細胞為主 慢性:成熟細胞

14、為主（2）中性粒細胞減少）中性粒細胞減少 細菌細菌、病毒病毒、原蟲感染：原蟲感染：如病毒性肝炎如病毒性肝炎、流感流感、傷寒傷寒、瘧疾瘧疾 血液?。貉翰。?如再障、巨幼細胞貧血如再障、巨幼細胞貧血 理化因素損傷：理化因素損傷：如放射線、同位素、化學如放射線、同位素、化學/ /藥物藥物 脾功能亢進：脾功能亢進： 如門脈性肝硬化如門脈性肝硬化 自身免疫性疾病：自身免疫性疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡成人周圍血中粒細胞絕對值18 108稱粒細胞減少癥500 106稱粒細胞缺乏癥2.嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄生

15、蟲病 皮膚病皮膚病3.嗜堿性粒細胞（B） 嗜堿性粒細胞增多： 過敏或炎癥 血液病 感染性疾?。河绕洳《靖腥救缏檎?、水痘、腮腺炎 腫瘤：淋巴細胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復期 器官移植排斥反應4.淋巴細胞（L） 20%40% 淋巴細胞增多：5.單核細胞 3 % 8%病理性增多： 某些感染、血液病、急性傳染病或急性感 染恢復期 （2）棒狀小體：紫紅色細桿狀，長約16m，1 條或數(shù)條不定。案例：某女,35歲,因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，體溫392天于2003年的3月4日入院。實驗室檢查;白細胞2.1109/L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。

16、有SARS疫源地滯留經(jīng)歷。診斷: SARS血型結(jié)果A型,20分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39，1.5小時后排尿呈醬油樣,再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。案例:血漿游離血紅蛋白【參考值】50g/L血清結(jié)合珠蛋白【參考值】0.5-1.5g/L血漿高鐵血紅素白蛋白【參考值】(-)尿含鐵血黃素【參考值】(-)各種因素紅細胞破壞骨髓代償造血血漿游離血紅蛋白血紅蛋白血癥經(jīng)腎小球濾過降解為經(jīng)尿排出機體反應： + 形成復合物肝臟分解高鐵血紅素+血漿白蛋白形成1.5g/L血漿游離血紅蛋白清結(jié)合珠蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白(+)尿含鐵血黃素(+)急性血管內(nèi)溶血的指征

17、提示嚴重血管內(nèi)溶血提示慢性血管內(nèi)溶血當輸入錯血型不合血50ml即可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應,死亡率高當輸入錯血型不合血10-15ml即可發(fā)生一般性溶血反應25ml,病人休克【臨床意義】病例: 患者,女,20歲學生.半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有牙齦出血,月經(jīng)多 你會建議她做什么檢查？血象: 紅細胞2.81012/L,血紅蛋白65g/L,白細胞2.8109/L,網(wǎng)織紅細胞0.2%,血小板23109/L 機體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，使機體維持正常的狀態(tài)（1）毛細血管抵抗力試驗（）毛細血管抵抗力試驗（CRT）【參考值】正常人10個出血點（+）【臨床意義】 血小板減少、血小板功能異常 過敏

18、性紫癜 出血性cap擴張癥 其他：如血友病、維生素C缺乏一、血管與血小板功能檢查 【臨床意義臨床意義】 BT延長：延長： 血小板明顯減少血小板明顯減少 : 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 血小板功能異常血小板功能異常: 血小板無力癥血小板無力癥 凝血因子缺乏凝血因子缺乏: 血友病、血友病、DIC 血管壁異常血管壁異常: 遺傳性毛細血管擴張癥遺傳性毛細血管擴張癥 藥物影響藥物影響:阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生?。?）出血時間測定（BT） 【參考值】 13min，4min為異常（Duke法）（3）血小板計數(shù)（）血小板計數(shù)（plt） 【參考值參考值】（100300）109/L【臨床意義】 血小板

19、減少： （100109/L） 血小板的生成障礙: 再障、急性白血病 血小板分布異常: 肝硬化 血小板的破壞和消耗亢進：DIC、脾亢、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血小板減少性紫癜再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎主要護理診斷 1、活動無耐力 2、有感染的危險 3、有損傷的危險病例:第十一節(jié)第十一節(jié)常用生物學化檢查常用生物學化檢查一、血糖檢測二、血脂檢查（一）空腹血糖測定 (Glu)3.9 6.1 mmol / L空腹血糖 5.86.9 mmol/L，為空腹血糖過高，需復查 5.35.7 mmol/L，要接受隨訪 7.0 mmol/L 為高血糖癥【參考值】高血糖癥： 輕： 7.0 8.4 mmol / L 中：

20、 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L空腹血糖9.0 mmol/L（腎糖閾值）尿糖（+）(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT)糖尿病高危人群【參考值】方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分鐘內(nèi)飲完250300ml水(內(nèi)含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小時采集血標本和尿標本。n空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/Ln進食進食30-60分鐘血糖達高峰，一般在分鐘血糖達高峰，一般在7.8-9.0mmol/Ln峰值不超過峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過小時不超過7.8 mmol/Ln3小時恢復至空腹血糖水平小時恢復至空腹血糖水平(二)糖耐量試驗的篩查(OG

21、TT)【臨床意義】糖尿病的診斷標準 ：【參考值】合適水平：5.20mmol/L邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L升高： 5.72mmol/L【臨床意義】【參考值】0.56-1.70mmol/L衰竭【臨床意義】血清氯血清鈣血清鈉血清鉀項目嚴防標本溶血血鉀:輸血多、補鉀快、腎衰少尿、溶血等細胞內(nèi)鉀外移血鉀：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移1中性粒細胞增多最常見的原因（ ） A大面積燒傷 B急性感染或炎癥 C急性溶血 D急性中毒 E惡性腫瘤2. 血紅蛋白及紅細胞絕對值增高常見于( ) A.尿崩癥 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.異常血紅蛋白病 D.真性紅細胞增多癥 E.慢性腎上腺功能減退3.急性化膿性感染

22、時，下列血象哪項錯誤（ ） A.中性粒細胞增多 B.白細胞計數(shù)增多 C.核右移 D.淋巴細胞相對減少 E.中性粒細胞胞質(zhì)中有中毒顆粒4.正常女性血紅蛋白參考值為（ ） A.130g/L B. 110g/L C. 120g/L D. 140g/L E. 150g/L5.成人網(wǎng)織紅細胞的參考值是（ ） A. 2%-5% B. 0.5%-1.5% C. 1%-3% D. 1.5%-2.5% E. 3%-4% 6.有關血液標本的采集，下列敘述錯誤的是（ ） ： A.毛細血管采血成人在指端 B.靜脈采血嬰幼兒常在頸外靜脈 C.血氣分析時多在股動脈穿刺采血 D.急診采血不受時間限制 E.必要時可以從靜脈輸液管中采取血液標本7.紅細胞的平均壽命是（ ） ： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天8.貧血是外周血單位容積中（ ） ： A. 紅細胞數(shù)低于正常 B. 紅細胞壓積低于正常 C.紅細胞、血紅蛋白量低于正常 D. 紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常 E .循環(huán)血量較正常減少X型題：1.影響檢驗結(jié)果的常見因素有： A.一般的技術誤差 B.病人的性別、年齡等生理因素 C.標本的采集與處理的影響 D.藥物的影響 E.進