護理學(xué)課件——靜脈輸液與輸血

1、第十九章 靜脈輸液與輸血課堂目標：第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液的原理常用溶液的種類及作用常用的晶體溶液常用的膠體溶液改善微循環(huán)和抗血栓形成提高血漿膠滲壓、擴充血容量作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機體免疫力。常用靜脈輸液法輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 不宜過早 見尿補鉀不宜過濃 濃度不超過0.3 %不宜過快 成人每分鐘3040滴 （小兒酌減）不宜過多 成人每日不超過5

2、g，小兒每日0.10.3 g/kg體重。常用靜脈輸液法周圍靜脈周圍靜脈 下肢靜脈下肢靜脈周圍靜脈輸液法目的目的評估評估計劃計劃糾正水和電解質(zhì)失糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡調(diào)，維持酸堿平衡身體狀況身體狀況用物準備用物準備補充營養(yǎng)，供給熱能補充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病利尿消腫利尿消腫穿刺靜脈穿刺靜脈輸注藥液輸注藥液心理、社會狀況心理、社會狀況病人準備病人準備環(huán)境準備環(huán)境準備護士準備護士準備增加血容量，維持血壓增加血容量，維持血壓改善微循環(huán)改善微循環(huán)周圍靜脈輸液法實施實施頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者目的目的長期靜

3、脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激的藥物，或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法周圍循環(huán)衰竭的危重病人，測量中心靜脈壓評估評估同周圍靜脈輸液法普魯卡因過敏試驗計劃計劃用物準備同靜脈輸液病人準備環(huán)境準備輸液速度與時間的計算液體總量（液體總量（ml)點滴系數(shù)點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60(min)液體總量（液體總量（ml)點滴系數(shù)點滴系數(shù)輸液時間輸液時間(min)常見輸液故障及排除方法液體不滴液體不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降故障及排故障及排除方法除方法溶液不滴溶液不滴針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低

4、靜脈痙攣 輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術(shù)操作反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。 對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。寒戰(zhàn)時給予保暖反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。急性肺水腫急性肺水腫v短時間之內(nèi)輸液速度快 輸液量大v病人原有心肺功能不良短時間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織急性肺水腫急性肺水腫急性肺水腫急性肺水腫輸液過程中應(yīng)密切觀察病人情況，尤其對老年、兒童、

5、心肺功能不良的病人要特別慎重 出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生 ，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎。此外靜脈放血200ml300ml也可以有效減少回心血量。 給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 安慰病人，解除病人的緊張情緒 O2O2酒酒精精濕濕化化靜脈炎靜脈炎表

6、現(xiàn)違反無菌操作藥液刺激性大輸液導(dǎo)管留置時間長沿靜脈的走向出現(xiàn) 條索狀紅線 紅、腫、熱、痛、 畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。 超短波理療，每日一次，每次15-20min。 中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 如合并感染，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。 空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞空氣栓塞癥狀：癥狀：聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的 水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血

7、和急性肺源性心臟病的改變感覺胸部 異常不適或胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感空氣栓塞空氣栓塞輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護。 立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理 輸液微粒污染輸液微粒污染輸液微粒污染危害輸液微粒污染第二節(jié) 輸 血血液制品的種類血型和相容性檢查補充血容量 -失血性休克靜脈輸血目的目的糾正貧血供給血小板和各種凝血因子。-

8、血友病、血小板減少輸入抗體、補體-嚴重感染的病人增加白蛋白-低蛋白血癥病人排除有害物質(zhì)-一氧化碳，苯酚中毒靜脈輸血評估評估身體狀況身體狀況病人的血型、病人的血型、輸血史及過敏輸血史及過敏史史對穿刺靜脈的對穿刺靜脈的評估評估心理、心理、社會方面社會方面計劃計劃血液血液準備準備用物用物準備準備病人病人準備準備環(huán)境環(huán)境準備準備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標本遵醫(yī)囑抽取血標本靜脈取血：每配靜脈取血：每配200200毫升血液，毫升血液，靜脈取血靜脈取血2 2毫升毫升三查：有效期、三查：有效期、 血液制品的質(zhì)量血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝血液制品的包裝八對：八對：姓名、床號、住院號、姓名、床號、住院號

9、、血袋號、血型、交叉配血試驗的血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類和劑量結(jié)果、血液種類和劑量勿劇烈震蕩血液，勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫不能將血液加溫兩名護士核對，兩名護士核對，無誤后方可輸入無誤后方可輸入靜脈輸血實施實施評價評價自體輸血常見輸血反應(yīng)與護理發(fā)熱反應(yīng)癥狀：癥狀：護理護理預(yù)防嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作處理反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)。反應(yīng)重者停止輸血，給予N.S輸入。密切觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)原因：原因：病人是過敏體質(zhì)病人是過敏體質(zhì)血液中含致敏物質(zhì)血液中含致敏物質(zhì)癥狀癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫重者

10、因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克護理護理預(yù)防勿選用有過敏史的獻血員獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物處理輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保留靜脈通暢呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)輸入的紅細胞和受血者紅 細胞都發(fā)生異常破壞， 而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)， 輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀。原因原因輸入血型不合的血液輸入Rh因子不合的血液輸入變質(zhì)血輸血的同時加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)癥狀：癥狀：開始開始供血（凝集原）供血（凝集原）+

11、受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背劇痛腰背劇痛 （第一階段）（第一階段） 巨噬細胞吞噬巨噬細胞吞噬 溶血溶血-第二階段第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放凝血物質(zhì)大量釋放 血紅蛋白入血紅蛋白入 血漿血漿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） 腎腎+酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)第三階段第三階段 DIC 加重加重 結(jié)晶結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管阻塞腎小管 不明原因出血、滲血不明原因出血、滲血 急性腎衰急性腎衰尿毒癥尿毒癥少尿、無尿少尿、無尿溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)護理：護理：預(yù)防預(yù)防做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格血液保存，不是用變質(zhì)血液處理處理停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血維持靜脈輸液通道靜注碳酸氫鈉雙側(cè)腰部封閉或熱水袋熱敷嚴密觀察生命體征抗休克治療與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血