狂犬病病人護(hù)理

1、狂犬病病人的護(hù)理狂犬病病人的護(hù)理我國(guó)我國(guó)疫情概況疫情概況 n歷史上發(fā)病高峰：歷史上發(fā)病高峰：1956年（年（1942例）、例）、1981年年（7037例）例） n80年代流行最為嚴(yán)重，年代流行最為嚴(yán)重，1981年達(dá)到建國(guó)以來(lái)最高年達(dá)到建國(guó)以來(lái)最高發(fā)病水平。發(fā)病水平。 n 90年代中期我國(guó)狂犬病疫情得到有效控制，年代中期我國(guó)狂犬病疫情得到有效控制，1996年年159例，為建國(guó)以來(lái)發(fā)病最低年份，分析原因：例，為建國(guó)以來(lái)發(fā)病最低年份，分析原因：q大量使用疫苗大量使用疫苗q疫苗效價(jià)提高疫苗效價(jià)提高q各政府陸續(xù)出臺(tái)限制養(yǎng)犬條例各政府陸續(xù)出臺(tái)限制養(yǎng)犬條例 n1998年后全國(guó)疫情又開始回升，到年后全國(guó)疫情又

2、開始回升，到2004年末已經(jīng)年末已經(jīng)連續(xù)連續(xù)6年持續(xù)上升年持續(xù)上升, 發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀。發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀。概述n狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。n多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。n臨床特征為怕風(fēng)、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。n預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。病原學(xué)n易被紫外線、甲醛、5070%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經(jīng)563060分鐘或1002分鐘即失去活力，在冰凍干燥下可保存數(shù)年。 流行病學(xué)流行病學(xué) n傳染源q發(fā)展中國(guó)家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占809

3、0%，其次為貓和狼。發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；流行病學(xué)流行病學(xué) n傳播途徑q被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；q粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；q也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染創(chuàng)面而傳染。流行病學(xué)流行病學(xué)n易感人群 q人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染； q接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。n流行特征 q溫血?jiǎng)游飩魅静?，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；q全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。20022006狂犬病發(fā)病情況發(fā)病機(jī)理 發(fā)病原理分為三個(gè)階段：n局部病毒小量繁殖期

4、：在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約46日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)；n從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達(dá)背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；n向周圍器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多。發(fā)病機(jī)理n迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；n交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；n迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。病理n主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位和小腦為重； n腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。n腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，

5、可見到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negri body），是本病特異且具有診斷價(jià)值正常腦組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n潛伏期：狂犬病的潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過(guò)翔實(shí)的研究，多數(shù)是20天到2月，最長(zhǎng)期限是6年，至于我國(guó)某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型病例分為三期 ：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期n前驅(qū)期：持續(xù)24日q低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。q約5080%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n興奮期：持續(xù)13天q表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致

6、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；q體溫40以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；q因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；q部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n麻痹期：一般持續(xù) 6-18小時(shí)q由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。n整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過(guò)10日者極少見。 預(yù)防 n加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源q大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害；q野犬應(yīng)盡量捕殺；q家犬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行登記和疫苗接種；q狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。暴露后處理沖洗

7、傷口15分鐘（肥皂水或清水）同時(shí)擠血消毒（酒精或碘酊）免疫球蛋白和狂犬疫苗接種輕者5針，重者10針咬人動(dòng)物10天不死，停止注射疫苗注射n暴露前預(yù)防：高危人群，0、7、21天；23年加強(qiáng)注射一次；n暴露后預(yù)防：一般患者接種5針，0、3、7、14、30各接種一次；q嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。q1年內(nèi)再次咬傷者，0、3天各接種一次；13年內(nèi)再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過(guò)3年，重新接種。如何確定是否接種狂犬預(yù)苗 n“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說(shuō)法 ：健康狗（貓等動(dòng)物）不帶毒。即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。不必疫苗注射 ；狂犬病動(dòng)物10天內(nèi)必死無(wú)疑，因此被咬傷后觀察咬人動(dòng)物10天，若不死亡，停止疫苗注射。案例n男，44歲，農(nóng)民n流行病史：患者于17天前被來(lái)源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當(dāng)時(shí)流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時(shí)始接種狂犬疫苗，至入院時(shí)已接種4針（分別于0、3、7、14天時(shí)接種），犬去向不明n于3天前出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、咳嗽，2天前出現(xiàn)喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現(xiàn)表情恐怖，恐水、怕風(fēng)，說(shuō)話吐字不清