監(jiān)理水工規(guī)范表格

1、施工設計方案）報審表表A.0.1-1監(jiān)A-01工程名稱：盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司現(xiàn)報上盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程施工設計方案）全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術部門審查批準，請予審查和批準。b5E2RGbCAP承包單位:技術負責人：報審日期:監(jiān)理機構審查意見：關于月日前報來總監(jiān)理工程師:日期：業(yè)主代表：日期:_本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理和業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。質保體系報審表表A.O.1-1工程名稱：盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司現(xiàn)報上盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程質量保證體系圖、

2、安全組織機構圖，已經(jīng)我單位上級技術部門審查批準，請予審查和批準。plEanqFDPw附件：1 質量保證體系2. 安全組織機構承包單位：技術負責人：報審日期:監(jiān)理機構審查意見：關于月日前報來總監(jiān)理工程師:日期;業(yè)主代表:日期:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理和業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份總包單位資格報審表表A.0.1-2監(jiān)A-02工程名稱：盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司經(jīng)審查總包人營口港務集團建筑安裝工程有限公司能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行，請予審查批準。DXDiTa9E3d附件:1 企業(yè)介紹5有關許可證2 歷年承包主要

3、工程介紹6本工程負責人履歷表3營業(yè)執(zhí)照復印件7企業(yè)主要人員履歷表4企業(yè)資質證書承包單位：營口港務集團建筑安裝工程有限公司技術負責人：日期:監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師:日期：業(yè)主代表：日期_本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理和業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。施工測量放線報驗單表A.0.1-3監(jiān)A-03工程名稱：盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司根據(jù)合同文件要求，我們已完成盤錦港榮興港區(qū)西側公共管線工程的施工控制網(wǎng)、點基線）布設，請予查驗。附件：1 測量控制網(wǎng)、點布設資料2 水準點布設資料承包單位：營口港務集團建筑安裝工程有限公司技術負責人：日期：工

4、程或部位名稱放樣內容備注A港池通用碼頭工程測量基線控制點A港池通用碼頭工程測量水準控制點監(jiān)理工程師核驗意見:1查驗合格匚2糾正差錯后合格匚3 糾正差錯后再報匚監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份工程開工報審表表A.0.1-4監(jiān)A-04工程名稱：編號：監(jiān)理機構：我單位承擔準備工作已完成。1. 施工設計方案）已審批匚2. 勞動力按計劃已進場匚3. 機械設備已進場匚4. 管理人員全部到位匚5. 施工材料已備齊匚6. 開工前的各種手續(xù)已辦妥見附件）匚7. 其它特此申報開工，請批準。承包人：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主審查意見：

5、業(yè)主負責人：日期：工程工程開工由業(yè)主審批，單位工程由監(jiān)理機構審批。本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。材料/構配件/設備報驗單表A.0.1-5監(jiān)A-05工程名稱：編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司清單所列工程材料/構配件/設備經(jīng)檢驗，符合設計及有關規(guī)范要求，請批準使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單附件：1出廠合格證份2復試/檢驗報告份3. 準用證份4.商檢證份5.份承包人:技術負責人：日期:監(jiān)理工程師審查意見:1同意2補充材料3不同意監(jiān)理工程師：日期：承包人各一份表A.0.1-6本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理工程材料

6、（實驗送檢見證單監(jiān)A-06工程名稱：編號：監(jiān)理機構：下列材料準備送檢或實驗：材料或實驗名稱：送檢日期：檢測實驗室名稱：請派員見證。送檢單位:送檢人：日期:見證監(jiān)理工程師：日期:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。隱蔽/分項工程報驗單表A.0.1-7監(jiān)A-07匚程名稱：編號：監(jiān)理單位：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司按合同文件和規(guī)范要求，已完成隱蔽、分項工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗附件：自檢資料隱蔽工程驗收記錄，分項工程質量檢驗評定表）承包人：負責人：日期:監(jiān)理工程師驗收意見：經(jīng)檢查質量等級：1 合格2 不合格監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，

7、業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份整改復查報審表表A.0.1-8監(jiān)A-08工程名稱：編號：監(jiān)理機構：根據(jù)第號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于年月日整改完成，情況如下：請予復查承包人:負責人：日期:監(jiān)理工程師復查意見:監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程質量問題（事故報告單表A.0.1-9監(jiān)A-09匚程名稱：編號：監(jiān)理機構：年月日時在部位（詳見設計圖紙，發(fā)生工程質量問題事故），報告如下:1.問題事故）經(jīng)過及原因的初步分析：2造成損失及人員傷亡：3.補救措施及初步處理意見：待進一步調查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。承包人：負責人：日期：監(jiān)理機

8、構意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主意見:10/35個人資料整理僅限學習使用業(yè)主負責人：日期:抄報:本表由承包人填報,故報質監(jiān)站。式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設計、承包人各一份，重大質量事工程質量事故處理方案報審表表A.0.1-10監(jiān)A-10工程名稱：編號：監(jiān)理機構:年月日時，在部位（詳見設計圖紙，發(fā)生的工程質量事故，已于月日提出工程質量問題事故）報告單。現(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1.工程質量故事詳細報告2工程質量事故處理方案承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主審查意見:抄報：本表由承包人填報，故報質監(jiān)站。一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設計、承

9、包人各一份，重大質量事技術核定報審表表A.0.1-11監(jiān)A-11工程名稱：編號:監(jiān)理機構：因的原因，提出第號技術核定單，請予審批附件：承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期:12/35個人資料整理僅限學習使用總監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程施工計劃（調整報審表表A.0.1-12監(jiān)A-12工程名稱：編號：監(jiān)理機構：茲報上工程施工計劃調整），請審核批準。編制說明：附件：施工計劃調整）表承包人：編制人：日期：監(jiān)理機構審查意見：1同意2.不同意3應補充總監(jiān)理工程師：日期:本表由承包人填報，一式二份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、延長工

10、期報審表監(jiān)理、承包人各一份。表A.0.1-13監(jiān)A-13工程名稱：編號：監(jiān)理機構：工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于的原因，我方要求工期從原來的年月日延長到年月日，延長工期天，請予核準。延長工期計算：附件：承包人：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主審定意見:業(yè)主代表：日期：業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。停工報審表表A.0.1-14監(jiān)A-14工程名稱：紅海河物流園區(qū)部分道路堆場及地下管網(wǎng)工程編號：監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司鑒于紅海河物流園區(qū)部分道路堆場及地下管網(wǎng)工程的天氣原因，特請批準

11、停工承包人：負責人：日期：監(jiān)理機構審定意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主審定意見：業(yè)主代表：日期：業(yè)主負責人：日期:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。預付款申請表表A.0.1-15監(jiān)A-15工程名稱：編號：監(jiān)理機構：根據(jù)合同的約定，建設單位應于年月日前支付我單位工程預付款<大寫）元承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構審核意見：經(jīng)審核，承包人的申請符合合同條件規(guī)定，應支付工程預付款為<大寫）元，請業(yè)主核定支付。說明:監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份工程月）付款申請表

12、表A.0.1-16-1監(jiān)A-16-1匚程名稱：編號：監(jiān)理單位：茲申報年月完成合同工程總計元。請予核驗量測。附件：1工程檢驗認可證明2承包單位工程量完成統(tǒng)計報表承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構審核意見：附件：工程月）付款報審表監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程<月)付款報審表表A.0.1-16-2監(jiān)A-16-2匚程名稱：編號：監(jiān)理機構：茲申報年月完成合同工程總計元，請予核驗量測，你計量的結果將作為我本期申請該工程進度款的依據(jù)。附：承包人年月份工程進度統(tǒng)計月報表。承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構核驗量測與承包人統(tǒng)計月報表

13、有差別工程:統(tǒng)計報表序號工程名稱單位承包人申報監(jiān)理機構核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價經(jīng)核驗量測本期應付合同工程的工程款為：<)-<)=<)施工單位申報額監(jiān)理量測有差別項本期應付工程款監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式四份，經(jīng)監(jiān)理核定后，業(yè)主、監(jiān)理各一份，承包人二份。工程變更費用申請表表A.0.1-17監(jiān)A-17工程名稱：A港池通用泊位預留區(qū)場地整平工程編號:YL09001變更工程A港池預留區(qū)場地整平工程量監(jiān)理機構：營口港工程監(jiān)理咨詢有限公司依據(jù)09年4月2日第09-001號監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系單，申請變更費用如下：1、倒運08年冬季堆存在A港池淤泥區(qū)北側山皮土，倒運方量為4

14、0945.5方，無推平，倒運運距為300mRTCrpUDGiT2、倒運堆存在預留區(qū)09年5#、6#泊位后方堆場開槽棄土43607.6方，運至原北圍堰圓弧段外側機械推平，倒運運距1km,棄土標高+5.0m。5pczvd7Hxa3、由于甲供山皮土供應緊張，主要用于淤泥區(qū)壓載使用，先期用甲供山皮土回填擠淤，推平甲供山皮土量為4974.3方（根據(jù)09年7月2日至7月29日磅票統(tǒng)計;后改用鐵3線東與2#路間開槽好土進行回填擠淤，由港建公司自行推平，擠淤后挖淤泥量為13259方（計算如下，裝運至北圍堰處，由鏟車將淤泥推入北側海內，運距100M。jLBHrnAlLg挖淤泥量計算式：2173X1+1526X1

15、.5+1631X2+2214X2.5=13259方附件：監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系單，測圖。承包人：遼寧省海星建筑有限公司運輸分公司負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主審定意見：業(yè)主代表：日期：業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。索賠報審表表A.0.1-18監(jiān)A-18工程名稱：編號：監(jiān)理機構：工程，根據(jù)合同條件的規(guī)定，由于的原因，要求索賠金額人民幣）元，請予核準。索賠金額計算：附件：證明材料承包人：負責人：日期:監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、

16、監(jiān)理、承包人各一份監(jiān)A-19工程名稱：工程業(yè)務聯(lián)系單表A.0.1-19編號：監(jiān)理機構：營口港口工程監(jiān)理咨詢有限公司事由:內容：承包人：負責人：日期：監(jiān)理機構意見:36/35監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份單位工程質量核驗申請表表A.0.1-20監(jiān)A-20申請單位：編號：單位工程名稱業(yè)主承包人監(jiān)理機構工程造價開、竣工日期申請核驗時間承包人驗收意見及自評等級:技術負責人：日期:工程經(jīng)理：日期：監(jiān)理機構驗收意見:監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主單位驗收意見：業(yè)主負責人：日期:設計單位驗收意見:工程負責人：日期:本表由承

17、包人填報，相關單位各一份單位工程質量評定表表A.0.1-21監(jiān)A-21工程名稱：營口港鲅魚圈港區(qū)A港池通用碼頭工程5#泊位編號:單位工程分部工程分項工程名稱分部工程優(yōu)良率<%)評疋等級名稱分項丄程優(yōu)良率<%)評疋等級名稱符合偏差要求率<%)評疋等級5#泊位優(yōu)良基礎優(yōu)良基槽挖泥100優(yōu)良基床拋石100基床夯實100基床整平100墻身結構優(yōu)良預制沉箱100優(yōu)良沉箱安裝100蓋板安裝100預制安裝100上部結構優(yōu)良現(xiàn)澆胸墻100優(yōu)良現(xiàn)澆管溝100伸縮縫100面層及回填優(yōu)良棱體拋石100優(yōu)良倒濾層100土工布鋪設100墊層與基層100碼頭面層100碼頭設施優(yōu)良現(xiàn)澆軌道梁100優(yōu)良軌道

18、安裝100系船柱安裝100護舷安裝100系網(wǎng)環(huán)100現(xiàn)澆護輪坎100后方堆場優(yōu)良砂礫墊層100優(yōu)良水穩(wěn)墊層100現(xiàn)澆砼大板100現(xiàn)澆排水溝100現(xiàn)澆排水溝蓋板100排水溝蓋板安裝100本表由施工單位填報，一式四份，業(yè)主、監(jiān)理、質監(jiān)站、承包人各一份交工申請報告單表A.0.1-22監(jiān)A-22編號：年月曰工程編號建設單位：工程名稱施工單位：實際開工日期合同規(guī)定開工日期實際交工日期合同規(guī)定交工日期工程總價交工部分價值使用單位施工單位交工部分工程簡要內容父工準備說明：1質量自檢情況說明2內業(yè)歸檔資料情況說明承包人：日期:工程經(jīng)理：日期：監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主審查意見：業(yè)主負責人：日期

19、：本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。交工申請報告單表A.0.1-22監(jiān)A-22編號：年月曰工程編號建設單位：工程名稱施工單位：實際開工日期年月曰合同規(guī)定開工日期年月曰實際交工日期年月曰合同規(guī)定交工日期年月曰工程總價交工部分價值使用單位施工單位交工部分工程簡要內容。父工準備說明：3質量自檢情況說明4內業(yè)歸檔資料情況說明承包人：日期:工程經(jīng)理：日期：監(jiān)理機構審查意見:總監(jiān)理工程師：日期:業(yè)主審查意見：業(yè)主負責人：日期:本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份中間驗收證書表A.0.1-23監(jiān)A-23編號：年月曰工程編號建設單位：

20、工程名稱施工單位：工程總價交工工程開工日期交工工程價值竣工日期驗收日期使用單位工程內容質量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設單位主管代表建設單位公早設計單位主管設計負責人設計單位公章施工單位主管施工負責人施工單位公早監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公早監(jiān)督單位主管監(jiān)督負責人監(jiān)督單位公早交工驗收證書表A.0.1-24監(jiān)A-24編號：年月曰工程編號建設單位：工程名稱施工單位：工程地點合同開工日期實際開工日期合同竣工日期實際交工日期合同總價實際總價工程內容質量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設單位主管代表建設單位公章設計單位主管設計負責人設計單位公章施工單位主管施工負責人施工單位公早監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公早監(jiān)督單位主管監(jiān)督負責人監(jiān)督單位公早工程保修終止證書表A.0.1-25監(jiān)A-25編號：年月曰工程編號建設單位：工程名稱施工