胸痛與胸痛中心

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸痛與胸痛中心胸痛與胸痛中心不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊破裂斑塊ST Non-ST Acute Coronary SyndromeBraunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.斑塊破裂斑塊破裂覆蓋在斑塊上的覆蓋在斑塊上的內(nèi)皮喪失內(nèi)皮喪失膠原暴露膠原暴露血小板粘附，聚集結(jié)合血小板粘附，聚集結(jié)合纖維蛋白原而變大纖維蛋白原而變大血栓形成血栓形成穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊示意圖纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞( (修復(fù)型修復(fù)型) )中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞(

2、(收縮型收縮型) )外膜斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓外膜CK-MBCK-MB或肌鈣蛋白升高或肌鈣蛋白升高 肌鈣蛋白升高或正常肌鈣蛋白升高或正常急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死溶栓溶栓直接直接PCI溶栓后溶栓后PCICABGSTEMISTEMI血運(yùn)重建的方式血運(yùn)重建的方式再通率為再通率為606080%80%且殘留狹窄且殘留狹窄再通者中達(dá)再通者中達(dá)TIMITIMI血流血流3 3級(jí)者約為級(jí)者約為505060%60%再通者中，再通者中，TIMITIMI血流血流2 2級(jí)者再梗塞率高級(jí)者再梗塞率高臨床缺少

3、可靠再灌注指標(biāo)臨床缺少可靠再灌注指標(biāo)不是全部不是全部AMIAMI患者都適合于溶栓（約患者都適合于溶栓（約25%25%）1 12%2%出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥 心肌缺血發(fā)生率高心肌缺血發(fā)生率高心源性休克效果差心源性休克效果差 溶栓效果差溶栓效果差STEMI胸痛癥狀發(fā)作后胸痛癥狀發(fā)作后12h內(nèi)內(nèi)有有PCI條件的醫(yī)院條件的醫(yī)院無無PCI條件的醫(yī)院條件的醫(yī)院3h12h3h立即轉(zhuǎn)院立即轉(zhuǎn)院溶栓失敗失敗成功成功直接直接PCI挽救挽救PCI24h內(nèi)能行內(nèi)能行PCI24h不能行不能行PCI溶栓后溶栓后PCI擇期擇期PCISTEMI治療流程治療流程主要臨床試驗(yàn)結(jié)果主要臨床試驗(yàn)結(jié)果: : 早期侵入優(yōu)于早期保守？早期侵入優(yōu)于早期保守？ 依據(jù)：早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，危險(xiǎn)分層依據(jù)：早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，危險(xiǎn)分層不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊破裂斑塊穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊示意圖纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)