意識(shí)障礙教學(xué)課件

1、癥狀學(xué)癥狀學(xué)意識(shí)障礙 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。和覺察能力出現(xiàn)障礙。 多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)( (意識(shí)、感覺和意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)) )受損所引起，可表現(xiàn)為受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡嗜睡、意識(shí)模糊意識(shí)模糊和和昏睡昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷昏迷?！静∫颉縧 l重癥急性感染：重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒和顱腦感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒和顱腦感染 ( (腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾) )等。等。2 2顱腦非感染性疾病顱腦非感染性疾病:

2、 :如腦血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦如腦血管疾病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；腦占位性疾?。核ㄈ?、腦血栓形成、高血壓腦病等；腦占位性疾?。?如腦腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、顱骨骨折。如腦腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、顱骨骨折。3 3內(nèi)分泌與代謝障礙：內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、 甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。5 5水、電解質(zhì)平衡紊亂：水、電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸

3、中毒等6 6外源性中毒：外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、COCO、酒精等。、酒精等。7 7物理性及缺氧性損害：物理性及缺氧性損害：高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。意識(shí)障礙意識(shí)障礙 意識(shí)內(nèi)容障礙意識(shí)內(nèi)容障礙意識(shí)模糊意識(shí)模糊覺醒障礙覺醒障礙嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷瞻望（急性精神錯(cuò)亂）瞻望（急性精神錯(cuò)亂）醒狀昏迷醒狀昏迷 【臨床表現(xiàn)】1 1嗜睡：嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答

4、和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2 2意識(shí)模糊：意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。物的定向能力發(fā)生障礙。3 3昏睡：昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下( (如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等身體等) )可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答可

5、被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。非所問?！九R床表現(xiàn)】4 4昏迷昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。按其程度可分為三階段。(1)(1)輕度昏迷輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無無反應(yīng)，反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可可存在。存在。(2)(2)中度昏迷中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種

6、刺激均：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。球無轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)(3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。 深、淺反射均消失。深、淺反射均消失?！九R床表現(xiàn)】【伴隨癥狀】【伴隨癥狀】【問診要點(diǎn)】 患者，男，患者，男，7070歲，歲，3 3小時(shí)前陰情緒激動(dòng)突然出現(xiàn)頭痛、小時(shí)前陰情緒激動(dòng)突然出現(xiàn)頭痛、伴隨惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，繼之出現(xiàn)昏迷。伴隨惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，繼之出現(xiàn)昏迷。既往高血壓病史既往高血壓病史2020余年，不規(guī)則服用降壓藥。余年，不規(guī)則服用降壓藥。 分析：分析： （1 1）患者最有可能的原因是什么？）患者最有可能的原因是什么？ （2 2）如何判斷昏迷的程度？）如何判斷昏迷的程度？ 案 例 患者，男，患者，男，4545歲，東北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下歲，東北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未歸，次日晨午外出赴宴未歸，次日晨6 6點(diǎn)路人發(fā)現(xiàn)其睡臥路邊，滿身酒味，點(diǎn)路人發(fā)現(xiàn)其睡臥路邊，滿身酒味，即送醫(yī)院。查體：呼之不應(yīng)，無自主運(yùn)動(dòng)，壓迫眶上神經(jīng)有即送醫(yī)院。查體：呼之不應(yīng)，無自主運(yùn)動(dòng)，壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，鼾聲呼吸，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射存在。痛苦表情，