臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)

1、WORD格式臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)一粒細(xì)胞系統(tǒng)1. 原始粒細(xì)胞 myeloblast：1018m，胞體圓或類圓形，核占細(xì)胞的2/3 以上，居中或略偏位，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀排列均勻，核仁25 個(gè)、較小、清楚；胞漿量少，染天藍(lán)色，有透明感，無顆粒。2. 早幼粒細(xì)胞 promyelocyte：1220m，較原粒細(xì)胞大，核染色質(zhì)較原粒細(xì)胞粗糙，染色質(zhì)顆粒開場有聚集，核仁可見或消失；胞漿染淡藍(lán)色、藍(lán)色或深藍(lán)色，含大小不等、形態(tài)不一的紫紅色顆粒即非特異性顆粒。3.中幼粒細(xì)胞 myelocyte中性中幼粒 neutrophilic myelocyte：1018m，胞核橢圓形或一側(cè)開場扁平，可有凹陷，其

2、凹陷處約占細(xì)胞的 2/31/2，核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁隱約可見或消失；胞漿量多，染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍(lán)，含大小一致的紅色顆粒、即特異性顆粒致少有一個(gè)區(qū)域。嗜酸性中幼粒 eosinophilic：1520m：核與中性中幼粒相似；胞漿內(nèi)充滿粗大而均勻、排列嚴(yán)密的橘紅色特異性嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒 basphilic：1015m，核圓形或橢圓形、但常常輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊；胞漿內(nèi)及核上含有排列零亂、大小不等數(shù)量不多的紫黑色嗜堿性顆粒。4、晚幼粒細(xì)胞metamyelocyte中性晚幼粒 neutropilic metamyelocyte：1016m，核明顯凹陷呈腎形，馬蹄形，半月形，但其核凹

3、陷程度不超過假設(shè)直徑的一半，核染色質(zhì)粗糙，排列更嚴(yán)密，無核仁；胞漿量多，淺紅色，充滿中性特異性顆粒。嗜酸性晚幼粒 eosinophilic metamyelocyte：1016m，核形及構(gòu)造與中性晚幼粒相似；胞漿內(nèi)充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒。嗜堿性晚幼粒 basophilic metamyelocyte：1014m，核固縮呈腎形，輪廓模糊；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒。5. 桿狀核粒細(xì)胞stabgranulocyte中性桿狀核粒細(xì)胞 neutrophilic stab granulocyte：1015m，核凹陷程度超過假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處 1/3 以上，

4、呈帶狀彎曲，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀；胞漿充滿中性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞 eosinophilic stab granulocyte：1116m，核與中性桿狀相似；漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞basophilicstabgranulocyte：1012m，核呈模糊桿狀；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性顆粒。6. 分葉核粒細(xì)胞segmentedgranulocyte中性分葉核粒細(xì)胞neutrophilicsegmentedgranulocyte：1014m，核呈分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連或全斷開，常分25 葉，核染色質(zhì)已濃集呈粗的小塊狀，染深紫紅色；胞漿豐富，內(nèi)含淡紅色均勻細(xì)小顆粒。嗜酸性分

5、葉核粒細(xì)胞 eosinophilicsegmentedgranulocyte：1116m，核多分2葉，核染色質(zhì)構(gòu)造與中性分葉核相似；胞漿內(nèi)充滿粗大均勻一致的橘紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性分葉核粒細(xì)胞basophilicsegmentedgranulocyte：1012m，核可分34 葉或分葉不明顯；胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒。二紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞pronormoblast：1520m，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細(xì)胞體的 4/5 左右，核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細(xì)胞粗而密集，核仁 13 個(gè)不等，且大小不一，形狀不規(guī)那么，呈淺藍(lán)色或暗藍(lán)色；胞漿量少，

6、染深藍(lán)色、不透明，有油畫藍(lán)感，無顆粒。早幼紅細(xì)胞 earlynormoblast：1018m，核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)顆粒有濃集現(xiàn)象，較原紅細(xì)胞粗糙，核仁模糊或消失；胞漿量增多，染不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，邊緣可見瘤狀突起。中幼紅細(xì)胞 polychromatic normoblast：815m，核圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚呈條索狀或塊狀，中間有明顯空隙，如壓碎餅干樣或打碎墨硯感，無核仁；胞漿量相對較多，漿內(nèi)由于已合成不等量的血紅蛋白，可染呈不同程度的嗜多色性。晚幼紅細(xì)胞orthochromaticnormoblast：710m，核圓形居中或偏位，占細(xì)胞的1/2 以下，

7、核染色質(zhì)致密聚集成構(gòu)造不清的紫黑色團(tuán)塊狀，無核仁；胞漿量較多，因已合成大量血紅蛋白，常染淺灰紅色或淺紅色。網(wǎng)織紅細(xì)胞 reticulocyte：7.27.5m,為晚幼紅細(xì)胞剛脫核而成，是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，瑞氏染色為多嗜性紅細(xì)胞 ,用煌焦油藍(lán)活體染色后在細(xì)胞內(nèi)可見藍(lán)色細(xì)顆?；虺示€狀或網(wǎng)狀構(gòu)造。紅細(xì)胞 erythrocyte：正常紅細(xì)胞平均為7.2m，呈雙面微凹之圓盤狀，中央較薄，染色淺，邊緣較厚，染色深，呈粉紅色，無核。三單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞monoblast：1520m，胞體圓形或橢圓形， 核較大圓形或類圓形， 核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀構(gòu)造，核仁 13 個(gè)；胞漿量較其它原始細(xì)胞豐富，灰

8、藍(lán)色，不透明，邊緣不規(guī)那么或有偽足狀突起。專業(yè)資料整理WORD格式幼稚單核細(xì)胞 promonocyte：1525m，核圓形或不規(guī)那么形，易見扭曲、凹陷、切跡等改變，核染色質(zhì)較原始單核細(xì)胞粗糙疏松，核仁可有可無；胞漿淺灰藍(lán)色，不透明，可見細(xì)小顆粒。單核細(xì)胞 monocyte：1220m，核形態(tài)常不規(guī)那么，有腎形，馬蹄形，“S形，分葉狀，筆架形等，核染色質(zhì)疏松呈絲網(wǎng)狀或條紋狀構(gòu)造，無核仁；胞漿量較多，染不透明的灰藍(lán)色，可見細(xì)小紅色顆粒。四淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1原始淋巴細(xì)胞 lymphoblast：1018m，胞體圓形或橢圓形，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁 12 個(gè)；胞漿量少，呈淡藍(lán)色，透明，

9、無顆粒。2幼稚淋巴細(xì)胞 prolymphocyte：1016m，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)仍較細(xì)致，核仁可有可無；胞漿量較少，淡藍(lán)色，偶見有少許紅色顆粒。3淋巴細(xì)胞 lymphocyte大淋巴細(xì)胞： 1215 m，核圓形稍偏于一側(cè)， 核染色質(zhì)排列嚴(yán)密均勻， 深紫紅色； 胞漿量相對較多，染透明淡藍(lán)色，可有少量大小不等的紅色嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞：69 m，核相對較小，呈圓形，核染色質(zhì)嚴(yán)密呈大塊狀，構(gòu)造不清楚，染深紫紅色；胞漿極少，似裸核樣，如可見那么呈淡藍(lán)色，一般無顆粒。五漿細(xì)胞系統(tǒng)1. 原始漿細(xì)胞 plasmablast：1418m，胞體圓形或橢圓形，核圓形，占細(xì)胞的2/3 以上，居中或偏位，核

10、染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色，核仁25 個(gè)；胞漿量多，染深藍(lán)色，不透明，無顆粒。2. 幼稚漿細(xì)胞 proplasmacyte：1216m，胞體多呈橢圓形，核圓形或橢圓形，占細(xì)胞的1/2，居中或偏位，核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗糙嚴(yán)密，開場聚集，染深紫紅色，核仁模糊或消失；胞漿量多，深藍(lán)色或紫藍(lán)色或呈藍(lán)色火焰狀，不透明，有時(shí)可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。3. 漿細(xì)胞 plasmacyte：815m，核明顯縮小，圓形，占細(xì)胞的1/3 以下，偏于一側(cè)，核染色質(zhì)濃集成塊狀，常排列呈車輪狀，無核仁；胞漿量豐富，染藍(lán)色或紫藍(lán)色，不透明，有時(shí)有泡沫感，漿內(nèi)可含有小空泡及 / 或少量嗜天青顆粒，偶見胞漿中有較大的紅色或淡

11、藍(lán)色透明的球狀物，稱Russell 小體，是球蛋白聚集而成。六巨核細(xì)胞系統(tǒng)1原始巨核細(xì)胞megakaryoblast：1530m，胞體圓形或不規(guī)那么形，核大，呈圓形或不規(guī)那么形，核染色質(zhì)較其他原始細(xì)胞粗，呈粗網(wǎng)狀或細(xì)條索狀構(gòu)造，染深紫紅色，核仁23 個(gè)，淡藍(lán)色，不清晰，不規(guī)那么；胞漿量較少，不均勻，不規(guī)那么，染深藍(lán)色，無顆粒。2幼稚巨核細(xì)胞 promegkaryocyte：3050m，外形不規(guī)那么，核亦不規(guī)那么，有重疊，可扭轉(zhuǎn)呈腎形或分葉狀，核染色質(zhì)呈粗顆?；虼志W(wǎng)狀或局部濃集呈小塊狀，排列嚴(yán)密，核仁可有可無；胞漿量增多，常有偽足狀突出，染藍(lán)色或淺藍(lán)色，在近核處出現(xiàn)或多或少的很細(xì)小紅色嗜天青顆粒

12、。3巨核細(xì)胞 megakarycyte顆粒型巨核細(xì)胞： 4070m，可達(dá) 100m，外形不規(guī)那么，核較大，形態(tài)不規(guī)那么，多呈分葉狀，核染色質(zhì)較粗糙，排列嚴(yán)密呈團(tuán)塊狀，紫紅色，無核仁；胞漿量豐富，染粉紅色，夾雜有藍(lán)色，內(nèi)含大量細(xì)小紅色顆粒，常聚集呈簇，但無血小板形成。產(chǎn)板型巨核細(xì)胞： 4070m，可達(dá) 100m，形態(tài)大致與顆粒型巨核細(xì)胞相似，唯有不同的一點(diǎn)是胞漿內(nèi)充滿細(xì)小的紅色顆粒及數(shù)量不等的血小板。裸核型巨核細(xì)胞： 是產(chǎn)板型 巨核細(xì)胞的胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩一個(gè)細(xì)胞核，稱之為裸核。4. 血小板 platelet ：胞體很小，24m，呈圓形、橢圓形，逗點(diǎn)狀，不規(guī)那么形，中心部位有細(xì)小

13、紫紅色顆粒，無細(xì)胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出現(xiàn)。七其他細(xì)胞1組織嗜細(xì)胞 tissue basophilic cell：又稱肥大細(xì)胞mastcell， 1220 m，呈圓形，橢圓形，梭形，三角形等，核小，呈圓形或橢圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)模糊，構(gòu)造不清；胞漿充滿圓形、大小一致的深紫色嗜堿性顆粒。2內(nèi)皮細(xì)胞 endothelial cell：822m，形態(tài)極不規(guī)那么，多呈梭形，核呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，多無核仁；胞漿量少，染淡藍(lán)色，邊緣常模糊不清，常沿核長軸的兩側(cè)或一端呈尾狀伸出，可有細(xì)小紫紅色顆粒。3纖維細(xì)胞 fibrocyte：胞體較大，不規(guī)那么，多為長尾形，核圓形或橢圓形1數(shù)

14、個(gè)，核染色質(zhì)呈或細(xì)或粗的網(wǎng)狀構(gòu)造，核仁 12 個(gè)，不清晰 ,成熟者無核仁；胞漿豐富，多在細(xì)胞兩端，染淡藍(lán)色，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。4成骨細(xì)胞 osteoblast：胞體較大，2040m，長橢圓形或不規(guī)那么形，單個(gè)或多個(gè)成群分布，核圓形或橢圓形，常偏于細(xì)胞一側(cè)，核染色質(zhì)排列呈粗網(wǎng)狀，染深紫紅色，核仁可有 13 個(gè)；胞漿豐富，染深藍(lán)色或灰藍(lán)色，邊緣常呈模糊云霧狀。5破骨細(xì)胞 osteoclast：胞體巨大，60100m，形態(tài)不規(guī)那么，頗象巨核細(xì)胞，核小、數(shù)量較多，3100個(gè)不等，圓形或橢圓形，大小大致相等，邊緣清晰，彼此獨(dú)立，無核絲相連，隨意排列，核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個(gè)核都

15、有一個(gè)藍(lán)色核仁；胞漿豐富，染淡藍(lán)色或淺紅色，含大小不等的紫紅細(xì)小顆粒。6脂肪細(xì)胞 fatty cell：3050m，胞體圓形或橢圓形，核較小，形狀不規(guī)那么，常被擠壓在一邊，核染色質(zhì)呈細(xì)致密網(wǎng)狀，無核仁；胞漿內(nèi)充滿大量空泡。專業(yè)資料整理WORD格式7組織細(xì)胞 histiocyte：胞體較大，2050m，形態(tài)多樣，一般呈圓形或橢圓形及不規(guī)那么形，核可有圓形，橢圓形，腎形，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀構(gòu)造，核仁 24 個(gè)不等；胞漿多少不一，染色也常不一致，有深藍(lán)，淡藍(lán)，灰藍(lán)色等，邊緣多不規(guī)那么或不清楚，無顆?；蚝猩倭炕蚣?xì)或粗或粗細(xì)不一的嗜天青顆粒，可有空泡或含異物等。8吞噬細(xì)胞 phagocyte：不是一種

16、獨(dú)立的細(xì)胞，而是胞漿內(nèi)含有吞噬物質(zhì)的一組細(xì)胞的總稱。具有吞噬功能的細(xì)胞有單核細(xì)胞、組織細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，纖維細(xì)胞等。吞噬細(xì)胞的形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及吞噬物的多少而定。其胞核圓形、橢圓形或不規(guī)那么形，常一個(gè)核，有時(shí)為雙核，核常被擠壓至一側(cè)，核染色質(zhì)較疏松，核仁可有可無。胞漿多少不一，淡藍(lán)色或淡紅色，常有空泡，并有數(shù)量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、顆粒、有核細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、碳核、細(xì)菌等。有時(shí)吞噬細(xì)胞成堆存在。第二節(jié)異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)4 學(xué)時(shí)了解： 初步認(rèn)識(shí)各種異常血細(xì)胞形態(tài)，并畫出每一臺(tái)顯微鏡下的細(xì)胞圖像。血細(xì)胞形態(tài)在病理情況下，可在胞體、胞核、胞漿等方面發(fā)生異常改變。一粒細(xì)胞系

17、統(tǒng)形態(tài)異常1白血病時(shí)粒細(xì)胞改變胞體：大小不等、畸形。胞漿： Auer 小體，顆粒粗大、增多。Auer 小體：是在細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)構(gòu)造均勻一致的紅色細(xì)棒狀小體。產(chǎn)生原因是嗜天青顆粒融合而成。常見于急性非淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞漿內(nèi)。胞核：畸形、切跡、折疊、凹陷、扭曲、分葉等。如急淋時(shí)核易破碎，核分裂象增多。核漿比：增大、發(fā)育不平衡M2b 。核仁：大、數(shù)量增多、亦可不清楚。2巨大粒細(xì)胞：可見于中、晚、桿、分階段。常見巨晚幼、巨桿狀。形態(tài)特征：與同期相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)較同階段細(xì)胞細(xì)致。形成原因：核酸代謝障礙。常見疾?。壕抻棕殹6 、 MDS 、M2b 、抗葉酸類藥物治療后。3中性粒細(xì)胞分葉過多：

18、分5 葉以上，常見于巨幼貧、嚴(yán)重感染恢復(fù)期。4粒細(xì)胞中毒變性改變中毒顆粒：胞漿顆粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫紅色。見于嚴(yán)重感染、大面積燒傷等?？张荩簼{或核內(nèi)空泡。見于嚴(yán)重感染。杜勒小體 Dohle ：藍(lán)斑，在細(xì)胞漿內(nèi)直徑約12m 的藍(lán)色區(qū)域。見于嚴(yán)重感染，肝硬化等。核變性：核固縮、核腫脹、核碎裂、核溶解。見于嚴(yán)重感染。二紅細(xì)胞系形態(tài)異常1巨幼紅細(xì)胞形態(tài)特征：與同期細(xì)胞相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)細(xì)致、排列疏松“幼核老漿。產(chǎn)生原因：核酸代謝障礙。常見疾?。壕抻棕殹6 、 MDS 、抗葉酸治療后等。2低色素性紅細(xì)胞形態(tài)特征：與同期細(xì)胞相比，漿量少、嗜堿性、著色偏藍(lán)，核染色質(zhì)無明顯異常改變

19、“幼漿老核。成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。產(chǎn)生原因： Hb 合成障礙不能說缺鐵。常見疾?。?IDA 、 Hb 病、慢性感染性貧血等。3紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整：見于各種增生性貧血。4球形紅細(xì)胞：6.4 m，中心淡染區(qū)明顯縮小或消失。見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。5橢圓形紅細(xì)胞：橫徑/長徑 0.78。見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。6靶形紅細(xì)胞：見于低色素性貧血、地貧等。7嗜多色性紅細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞染灰藍(lán)色或淺灰色。多表示骨髓造血功能活潑，多見于溶貧、失血性貧血等。8嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后在紅細(xì)胞漿中有藍(lán)黑色細(xì)小顆粒存在。表示骨髓再生加速。鉛中毒時(shí)多見。9裂紅細(xì)胞：即紅細(xì)胞碎片?？梢娪谖⒀懿?/p>

20、性溶貧、DIC 及損傷性。10紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常構(gòu)造豪 - 周小體 Howoll-Jolly ，s：屬核剩余物?？梢娪诰抻棕殹⑷茇?、脾切除后、鉛中毒等?？úōh(huán) Cabot， sring ：可見于鉛中毒、巨幼貧等。三淋巴細(xì)胞形態(tài)異常1異型淋巴細(xì)胞：分漿細(xì)胞型、單核細(xì)胞、幼稚型?？梢娪诔鲅獰?、傳單及其它病毒感染。2原、幼淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。四單核 - 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)異常1惡組：多形性、多核異組。2急單、類單核細(xì)胞白血病反響等。專業(yè)資料整理WORD格式3戈謝細(xì)胞 Gaucher：戈謝病。4尼曼 -皮克細(xì)胞 Niemann-pick ：尼曼 -皮克病。五巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)異常1幼巨產(chǎn)板：

21、 ITP 。2小巨核：大小與成熟淋巴細(xì)胞相似，形態(tài)不規(guī)那么，有偽足突起，核染色質(zhì)濃集，無明核仁?？梢娪诎籽　?MDS 等。3巨大血小板：見于巨大血小板綜合癥。第二章檢驗(yàn)的根本方法第一節(jié)制片方法 1 學(xué)時(shí)掌握： 制片及染色的根本方法。了解： 染液及緩沖液的配制方法。一、骨髓制片1第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片8 X以上或?qū)⑺楣撬枰喝客客?，同時(shí)涂外周血片4X。2復(fù)查病人，骨髓涂片4 X，同時(shí)涂外周血片 2 X。二、脫落細(xì)胞制片1一般包塊穿刺，涂片12 X。2胸腹水及尿液標(biāo)本，取50ml 以上離心 3000r/分 10 分鐘，取沉淀物涂片2 X。3腦脊液標(biāo)本，將全部送檢物離心3000r/ 分沉淀

22、，取沉淀物涂片1 X。4痰液標(biāo)本，取可疑局部涂片35 X。-姬姆薩染色 1 學(xué)時(shí)第二節(jié)血細(xì)胞及脫落細(xì)胞瑞氏一、試劑1. 瑞氏染色液：稱 1 克瑞氏染粉，參加1 瓶甲醇分析純，約 500ml中混勻，室溫放置 3 個(gè)月后應(yīng)用或每天混勻1 次，放置室溫連續(xù)7 天后應(yīng)用。2. 姬姆薩染色液：稱 0.5 克姬姆薩吉氏染粉，參加33ml 丙三醇甘油，分析純中混勻，放56水浴箱中 3 小時(shí)以上，中間混勻3 5 次，取出冷確至室溫，再參加33ml 甲醇分析純中，混勻即可應(yīng)用。3. 磷酸鹽緩沖液 PH=6.46.8：磷酸二氫鉀 無水，分析純5 克磷酸氫二鈉含12.H 2 O，分析純5 克蒸餾水10000ml溶解

23、混勻備用4. 姬姆薩染色液磷酸鹽緩沖液混合比例：姬姆薩染色液約2 3ml，加磷酸鹽緩沖液約 30 40ml 混勻即可應(yīng)用。每天上下午各新鮮配制1 次。二、染色方法1血或骨髓涂片在瑞氏染色液中固定5 8 秒鐘。2放入姬姆薩染色液磷酸鹽緩沖液混合液中染色1520 分鐘，慢性粒細(xì)胞白血病患者涂片染色 30分鐘，取出涼干或用濾紙吸干即作鏡下觀察。第三、四節(jié)血象及骨髓象檢驗(yàn)分析步驟2 學(xué)時(shí)掌握： 血象檢驗(yàn)結(jié)果及骨髓象檢驗(yàn)結(jié)果的正常值，正常骨髓象的正常形態(tài)特征。熟悉： 常見血液病的臨床表現(xiàn)及血象、骨髓象的形態(tài)學(xué)改變特征。了解： 其他系細(xì)胞的正常形態(tài)及異常形態(tài)。一血象檢驗(yàn)1在做骨髓穿刺的同時(shí)須做血象檢驗(yàn) B

24、RC 、RC、 WBC 、 PLT 計(jì)數(shù)。涂片染色觀察。紅細(xì)胞形態(tài)有無異常。白細(xì)胞形態(tài)有無異常。血小板形態(tài)及數(shù)量有無異常。有無寄生蟲及其他異常細(xì)胞。2、作用提供思路一系減少： Hb 、 WBC 及 PLT 正常單純貧血。WBC 、 Hb 及 PLT 正常粒細(xì)胞減少或缺乏。PLT Hb 及 WBC 正常 ITP 。二系減少： Hb 及 PLTWBC 正常 ITP 、急白、 MDS 、巨幼貧。三系減少： Hb 、PLT 及 WBC 均 AA 、急白、巨幼貧。提供診斷依據(jù)骨髓象相似，血象有區(qū)別專業(yè)資料整理WORD格式如：球形RBC 癥骨髓紅系、血象有核紅、球形RBC 。專業(yè)資料整理WORD格式IDA

25、骨髓紅系、血象無有核紅、RBC中心淡染區(qū)擴(kuò)大。專業(yè)資料整理WORD格式血象相似，骨髓象不同如： AA血象三系、骨髓巨核細(xì)胞及無白血病細(xì)胞。非白血病性白血病血象三系、骨髓有白血病細(xì)胞。MA血象三系，骨髓粒系、紅系、巨核系均有巨幼變。血象有明顯變化、骨髓無變化如：傳單血象淋巴細(xì)胞、異淋10%、骨髓無變化。傳淋血象淋巴細(xì)胞、異淋、骨髓無變化。骨髓有變化、血象無明顯變化專業(yè)資料整理WORD格式如：戈謝病尼曼 -皮克病骨髓有戈謝細(xì)胞、血象無明顯變化。骨髓有尼曼 -皮克細(xì)胞、血象無明顯變化。專業(yè)資料整理WORD格式二骨髓象檢查專業(yè)資料整理WORD格式凡疑有血液系統(tǒng)或并發(fā)血液系統(tǒng)疾病均應(yīng)作骨髓穿刺檢查1、適

26、應(yīng)癥檢查血常規(guī)有問題：血象增高、減少。臨床體征有不明原因貧血、出血、發(fā)熱、骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大。2、禁忌癥由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病。專業(yè)資料整理WORD格式晚期妊娠作骨穿檢查要慎重。小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺術(shù)。3、標(biāo)本采集：一般由臨床醫(yī)生作。采集部位：胸骨、脊突、髂骨、脛骨粗隆2 歲以下小兒。專業(yè)資料整理WORD格式采集質(zhì)量保證無菌、嚴(yán)防感染。死亡病例應(yīng)在30 分鐘內(nèi)完成。量不能多，一般不超過 0.2ml ，否那么導(dǎo)致血稀混血 ，影響判定診斷。對某些疾病采取多部位穿刺可提高診斷率。如轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤等在病變或骨痛部位穿刺其陽性率較高；如 AA 多部位穿刺有利確診。涂片質(zhì)量

27、保證推片時(shí)角度太大、太快都使涂片厚，反之那么薄。先涂血片、后涂骨髓片。骨髓抽太多，制片人應(yīng)將剩骨髓液的玻片斜立，用棉花在斜面的底部吸去局部血液，再行涂片，底片不能丟。作好標(biāo)識(shí)：*、血片B 、骨髓 M 。涂片中前3 X涂片，對估計(jì)PLT 量較好。判定骨髓取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)抽吸骨髓時(shí)病人有特殊的痛感。骨髓液及涂片均可見骨髓小粒骨髓渣和脂肪滴。顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有細(xì)胞。含有大量幼粒幼紅細(xì)胞，粒細(xì)胞桿狀核與分葉核的比值大于血片中的比值。干抽的概念：是指非技術(shù)錯(cuò)誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只得到少量血液。其常見疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化。骨髓增生極度活潑，細(xì)胞過于濃集。如：白血病、真紅

28、。骨髓增生減低：AA 。腫瘤骨髓浸潤：惡淋、MM 、轉(zhuǎn)移癌等。4、檢驗(yàn)的方法及步驟 1低倍鏡觀察取材、涂片、染*況：采用“良好、“尚可、“欠佳等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評價(jià)。判定骨髓有核細(xì)胞增生程度：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比，分五級(jí)：增生極度活潑：平均約1： 1增生明顯活潑：平均約1： 10增生活潑：平均約1： 20增生減低：平均約1： 50增生極度減低：平均約1： 200觀察涂片尾部及邊緣有無大的或成群團(tuán)的異常細(xì)胞，同時(shí)計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞。（ 2油鏡觀察選擇部位：在涂片體、尾交界處，選擇細(xì)胞分布比較均勻處。有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：可根據(jù)增生程度確定分類總數(shù)增生減低及極度減低：分 100 或 200 個(gè)細(xì)胞。專業(yè)資料

29、整理WORD格式增生活潑：分 200或500 個(gè)細(xì)胞。增生明顯活潑及極度活潑：分 500個(gè)細(xì)胞。觀察細(xì)胞形態(tài)粒系：中毒顆粒、空泡、有無巨幼變粒細(xì)胞、Aure 小體等。紅系：幼紅細(xì)胞及成熟紅細(xì)胞有無異常變化。巨核系：小巨核、幼巨產(chǎn)板、巨大血小板、估計(jì)血小板量。注意有無寄生蟲。判定低倍鏡下觀察到的異常細(xì)胞性質(zhì)。（ 3計(jì)算結(jié)果根據(jù)分類結(jié)果計(jì)算出各系統(tǒng)及各階段細(xì)胞的百分率。計(jì)算粒紅比值：粒細(xì)胞系總和 /紅細(xì)胞系總和。（ 4填寫報(bào)告根據(jù)骨髓象分類結(jié)果，按報(bào)告單要求逐項(xiàng)進(jìn)展填寫。做好骨髓象所見的形態(tài)特征描述。（ 5骨髓報(bào)告分析及意見取材、涂片、染*況：良好、尚可、欠佳。骨髓增生程度，粒：紅 =？ ： ？。

30、粒系：紅系：淋巴系或單核系：全片巨核細(xì)胞數(shù)，根據(jù)血小板分布估計(jì)其量是多、正常、少。有無寄生蟲。血片分類及所見進(jìn)展描述。寫出診斷意見：根據(jù)血象、骨髓象和細(xì)胞化學(xué)染色所見，結(jié)合臨床資料，提出具體診斷意見或供參考的專業(yè)資料整理WORD格式意見。診斷意見分為以下幾種：肯定性診斷：骨髓有特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病、MA 、MM 、轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼專業(yè)資料整理WORD格式- 皮克病等。支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如IDA 、 AA 、溶貧等?？梢尚栽\斷：骨髓象有局部變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能為某種疾病的早期或前期或不典型病例者，如難治性貧血等

31、，要結(jié)合臨床、作相應(yīng)的檢查，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。排除性診斷： 如臨床上疑心 ITP 的患者，其骨髓中血小板易見 不少，巨核細(xì)胞無成熟障礙， 即可排除 ITP 的可能性。形態(tài)學(xué)描寫：骨髓有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡述其形態(tài)學(xué)變化的主要特點(diǎn)，并建議作動(dòng)態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。填寫報(bào)告日期并簽名。5、骨髓象檢查的本卷須知由于細(xì)胞形態(tài)變化多種多樣，故觀察細(xì)胞時(shí)不能根據(jù)某一、二個(gè)特點(diǎn)就輕易作出肯定性診斷或否認(rèn)性診斷，要全面觀察細(xì)胞的形態(tài)變化，結(jié)合臨床綜合分析作出判斷。同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳太厚、太薄、染色不好、選擇分類或觀察的部位不當(dāng)均易導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤。觀察細(xì)胞形態(tài)要認(rèn)

32、識(shí)到血細(xì)胞的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，對各系細(xì)胞劃分為假設(shè)干階段是人為劃分的，在實(shí)際觀察中常會(huì)遇到一些細(xì)胞既有上一階段的某些特征，又有下一階段的某些特點(diǎn)，由于血細(xì)胞是向成熟方向發(fā)育，故一般遇此情況歸入下一階段。對于個(gè)別介于兩系統(tǒng)之間的細(xì)胞難以判斷時(shí)，可采用大數(shù)歸類法即將此類難以判斷的細(xì)胞歸入細(xì)胞多的細(xì)胞系。如在紅系較多的骨髓片中，將介于漿細(xì)胞與幼紅細(xì)胞之間的細(xì)胞歸入紅系細(xì)胞；介于原粒細(xì)胞與原淋巴細(xì)胞之間的細(xì)胞，一般情況原粒細(xì)胞較原淋巴細(xì)胞易見，故應(yīng)歸入原粒；如為急性淋巴細(xì)胞白血病的病人，應(yīng)歸入原淋巴細(xì)胞。切忌在急性白血病骨髓象中分出多種原始細(xì)胞如原粒、原單、原淋都有的現(xiàn)象。急性白血病時(shí)，各系統(tǒng)

33、原始細(xì)胞在理論上雖各有特征，但有時(shí)及為相似，很難鑒別，這時(shí)應(yīng)注意觀察伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞、成熟細(xì)胞，并與其比較，同時(shí)要結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、血象細(xì)胞形態(tài)等綜合考慮，推測原始細(xì)胞的歸屬。有時(shí)可見到難以識(shí)別的細(xì)胞，可參考涂片上其他細(xì)胞后作出判斷，如仍不能確定可歸入“分類不明細(xì)胞 ，但不宜太多，假設(shè)有一定數(shù)量，那么應(yīng)通過細(xì)胞化學(xué)染色、集體閱片或會(huì)診等方法弄清類別。骨髓涂中巨核細(xì)胞減少或血小板減，而外周血象中血小板數(shù)正常時(shí)，那么往往是由穿刺凝固或涂片凝固所致。作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)同時(shí)作血象細(xì)胞學(xué)檢查，這有助于疾病的診斷及化療后療效判斷。三判定骨髓計(jì)數(shù)值的上下根據(jù)骨髓各系統(tǒng)各階段細(xì)胞的計(jì)數(shù)值與其相應(yīng)的X S

34、D 的離散程度進(jìn)展判斷。專業(yè)資料整理WORD格式計(jì)數(shù)值：在 X 1SD 以內(nèi)視為正常在 X1SD 以下視為減低在 X 1SD2SD 之間視為增高在 X2SD 以上視為明顯增高從第五節(jié)起以下的實(shí)驗(yàn)課均讓學(xué)生自已動(dòng)手做，教師輔導(dǎo)。第五節(jié)大致正常骨髓象4 學(xué)時(shí)掌握： 血象檢驗(yàn)結(jié)果及骨髓象檢驗(yàn)結(jié)果的正常值，骨髓各系統(tǒng)各階段細(xì)胞的正常形態(tài)特征，正常骨髓象報(bào)告的書寫方法。熟悉： 其他系細(xì)胞的正常形態(tài)。一般符合列情況者，可視為大致正常骨髓象。1骨髓有核細(xì)胞增生活潑。2粒紅比值： 24： 1。3各系統(tǒng)各階段細(xì)胞比值在正常X圍，形態(tài)無明顯異常。粒系：約占4060%，其中原粒 2%，早幼粒 5%，中性中幼粒8%1

35、2%，中性晚幼粒10%15% ，中性桿狀核 15%20% ，中性分葉核12%20% ，且桿狀分葉，嗜酸5%，嗜堿 1%。紅系：約占20%25% ，原紅 1%，早幼紅 5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主、各約占10%，形態(tài)無異常。淋巴細(xì)胞系：約占1525% ，均為成熟淋巴細(xì)胞，原幼淋巴細(xì)胞小兒偶見。單核及漿細(xì)胞系：各4%。無原幼單及原幼漿細(xì)胞。巨核系：通常在1.5 3cm 的涂片膜上,可見 735 個(gè)巨核細(xì)胞。其中原巨0 或罕見，幼巨05% ，顆粒巨1027% ，產(chǎn)板巨 44%60% ，裸核 030%。血小板易見，呈堆存在。其它細(xì)胞：可見少量非造血細(xì)胞，如組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞

36、、脂肪細(xì)胞等。核分裂象少。無異常細(xì)胞及寄生蟲。各系細(xì)胞形態(tài)正常。第六節(jié)臨床血液生化和血細(xì)胞化學(xué)一、細(xì)胞化學(xué)染色 4 學(xué)時(shí)掌握 ：NAP 染色、鐵粒染色、 POX 染色方法、結(jié)果判定、正常值及臨床意義。熟悉： NAP 染色、鐵粒染色、 POX 染色方法的試劑配制。了解： NAP 染色、鐵粒染色、 POX 染色方法的。一堿性磷酸酶染色 NAP 鈣鈷法1.原理細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶在 PH9.29.8 時(shí)，將底物 -甘油磷酸鈉水解，產(chǎn)生磷酸根，后者與其質(zhì)液中的鈣離子作用形成磷酸鈣，再與硝酸鈷起反響，形成磷酸鈷，最后與硫化銨作用形成硫化鈷黑色沉淀定位于胞漿中。2.試劑 1備用試劑： 95%乙醇 2%CaCl22%硝酸鈷 1%硫化銨 -甘油磷酸鈉 Tris-HCl緩沖液(PH9.5):Tris6g 溶于 400ml 水中 ,加 0.1MHCl80ml,調(diào) PH9.5, 加水至 500ml（ 2孵育液 (每次必須新鮮配制 )：