心電監(jiān)護(hù)操作流程圖

1、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程心電監(jiān)護(hù)儀操作流程4321準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)估評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀

2、態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠?？煽?。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)合格的傳感器：類型、規(guī)格。）格。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇

3、比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停

4、止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）右上右上(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平處；中間中間(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；左上左上(LA)：胸骨左緣鎖胸骨左緣鎖骨下方；靠

5、骨下方；靠近左肩近左肩左下左下(LL)：左左鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處。水平處。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線, ,就在鎖骨就在鎖骨下方下方左臂左臂 ( (LA/LA/黃黃) )靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線, ,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/綠綠) )在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）l備齊用

6、物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病l人床旁；人床旁；l向病人作好說明；向病人作好說明；l關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；l擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊；l填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；l整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要；l清理用物。清理用物。l方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警l正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分l臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律l判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減

7、慢是心臟停搏的前奏前奏l(xiāng)計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量l估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000l1 1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人10-18/10-18/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：4040次次/ /分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙；l常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式

8、呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 l對(duì)角安放白色和紅色電極對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。以便獲得最佳呼吸波。 l呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。l應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。新生兒特別重要。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）l臨床意義：根據(jù)血紅

9、蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲線），曲線），通過氧飽和度了解氧分壓通過氧飽和度了解氧分壓l間接了解病人間接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解組織的氧供情況。高低，以便了解組織的氧供情況。l 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%l多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾l心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析l嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開

10、折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。l基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。l心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。節(jié)振幅設(shè)定。l嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。l心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通

11、暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了l監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：l常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。l傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。l病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。l測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指

12、甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒l監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。l接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少與高，減少與高功率電器一起使用。功率電器一起使用。l保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。入機(jī)器內(nèi)部。l避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。l顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。壞。l工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。摸按鍵或熒光屏。l當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的酒精的棉球清洗打印頭表面