三級(jí)醫(yī)院護(hù)理敏感指標(biāo)解讀

1、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式結(jié) 構(gòu) 性 指 標(biāo)護(hù)患比分子：直接參與住院患者護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士 分母：住院患者數(shù)護(hù)士離職率分子：某年離職護(hù)士數(shù)分母：某年平均在冊(cè)護(hù)士數(shù)=（某年初在冊(cè)護(hù)士數(shù)+同年末在冊(cè)護(hù)士數(shù)）/23年及以上護(hù)士離職率分子：某年3年及以上離職護(hù)士數(shù)分母：某年平均在冊(cè)3年及以上護(hù)士數(shù)=（某年初在冊(cè)3年及以上護(hù)士數(shù)十同年末在冊(cè)3年及以上護(hù)士數(shù)）/2項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式過(guò) 程 性 指 標(biāo)入院高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)入院高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查入院壓瘡高?；颊呖倲?shù)注：護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的評(píng)估要求止確評(píng)估即視為“評(píng)估符合”。入

2、院高危患者跌倒/墜 床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)入院高?；颊叩?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查入院跌倒/墜床高?；颊呖倲?shù)注：護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的評(píng)估要求止確評(píng)估即視為“評(píng)估符合”。醫(yī)療器械消毒滅菌合 格率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)醫(yī)療器械消毒滅菌合格件數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查醫(yī)療器械消毒滅菌總件數(shù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式過(guò) 程 性 指 標(biāo)住院患者疼痛評(píng)估正 確率分子：疼痛評(píng)估正確例數(shù)分母：抽樣調(diào)查患者總數(shù)注：疼痛評(píng)估止確包括評(píng)分工具止確、評(píng)估分值止確、評(píng)估頻次止確、部位性質(zhì)描述止確、 給藥后再評(píng)估記錄正確等，一項(xiàng)不正確即視為“疼痛評(píng)估不正確”。重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)重

3、點(diǎn)環(huán)節(jié)止確交接數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接總數(shù)注：重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接包括手術(shù)患者交接、病房與病房 /ICU間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或手術(shù) 室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等。每一交接的全部過(guò)程視為一個(gè)交接環(huán)節(jié)，一 項(xiàng)/、符合要求即視為一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接不止確。項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式過(guò) 程 性 指標(biāo)患者身份識(shí)別正確率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)身份識(shí)別正確患者數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查身份識(shí)別患者總數(shù)注：患者身份識(shí)別正確指護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的身份識(shí)別方法及查對(duì)規(guī)范正確落實(shí)，一項(xiàng)不符合要求視為“患者身份識(shí)別不正確”。急救物品完好率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間抽樣調(diào)查急

4、救物品總件數(shù)注：急救物品包括急救設(shè)備和搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品。急救設(shè)備指心臟起搏/除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、血液凈化設(shè)備、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量注射泵、升降溫設(shè)備、各種基本手術(shù)器械及一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械等。項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式結(jié) 果 性 指 標(biāo)患者滿意度依據(jù)本院現(xiàn)行的方式進(jìn)行調(diào)查給藥錯(cuò)誤例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)輸血錯(cuò)誤例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士輸血錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)住院患者壓瘡發(fā)生率分子：住院后新出現(xiàn)的壓瘡患者人數(shù)，不包括院外帶入壓瘡分母：住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的患者總床日數(shù)住院患者跌倒/墜床發(fā)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生人次生率分母：

5、住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的患者總床日數(shù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例數(shù)結(jié)流感染發(fā)生率分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)住院患者使用中心靜脈導(dǎo)管總?cè)諗?shù)果性指標(biāo)ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分子：ICU單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)發(fā)生率分母：ICU單位時(shí)間內(nèi)患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)ICU留置尿管相關(guān)感 染發(fā)生率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU留置尿管相關(guān)感染發(fā)生例數(shù) 分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU患者使用留置尿管總?cè)諗?shù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式結(jié) 果 性 指 標(biāo)ICU非計(jì)劃性拔管 發(fā)生率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU非醫(yī)療行為的意外脫管或拔管數(shù)（同一患者同一時(shí)間發(fā)生多根管路滑脫，計(jì)數(shù)為1）分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU留置動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、PICC管、氣管插管、引流管等主要管道總?cè)諗?shù)ICU人工氣道非計(jì)劃 性拔管發(fā)生率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU