耳鼻喉知識點

1、耳鼻喉知識點1、鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形2、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后 2-3 小時內(nèi)盡早處理，此時組織尚未腫脹。一般不宜超 過 10 天，以免發(fā)生畸形愈合。3、鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金 黃色葡萄球菌為主要的治病菌。 多因挖鼻、 拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致， 也可 繼發(fā)于鼻前庭炎。4、鼻癤的并發(fā)癥： 1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎 2 、頰部及上唇蜂窩織炎 3 、眼 蜂窩織炎 4 、海綿竇栓塞5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫 脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、 病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為

2、特征。 慢性鼻炎是一種常見病。6、慢性鼻炎的臨床類型分為： 1、慢性單純性鼻炎 2 、慢性肥厚性鼻炎7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、 鼻粘膜腫脹、鼻塞、嗅覺減退等為其主要特點。8、變應(yīng)性鼻炎，采用階梯式治療方法，主要治療原則： 1、避免接觸過敏原； 2、 藥物治療 （ 非特異性治療 ） ；3、免疫治療 （ 特異性治療 ） ；9、鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形 成單發(fā)或多發(fā)息肉的臨床特征。10、鼻息肉的并發(fā)癥： 1、支氣管哮喘 2 、鼻竇炎 3 、分泌性中耳炎11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū) （ 即利特爾動

3、脈叢或克氏靜脈 叢） ，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出 血則發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。12、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀： 輕重不等，時有時無。較常見為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記 憶力減退、注意力不集中等。2、局部癥狀：流濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。13、慢性鼻竇炎的臨床分型分期：I型：單純性慢性鼻竇炎1 期：單發(fā)鼻竇炎； 2 期：多發(fā)鼻竇炎； 3 期：全組鼻竇炎U型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1 期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2 期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉； 3 期： 全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉川型：多發(fā)性鼻竇炎

4、或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和 （或）篩竇骨質(zhì)增生14、慢性鼻竇炎的治療原則：1、鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。2、鼻腔沖洗3、上頜竇穿刺沖洗4、負壓置換法15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。16、慢性咽炎為咽部黏膜、 黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥， 常為上呼吸道慢性 炎癥的一部分，多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難治愈。17、鏈球菌和葡萄球菌是慢性扁桃體炎的主要致病菌。18、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2、扁桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，

5、或與鄰近器官的病變有關(guān) 聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。19、扁桃體切除術(shù)的禁忌證：1、急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3 周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者， 如再生障礙性貧血、 血小板減少性紫癜、 過敏性紫癜等， 一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會導(dǎo)致血液病惡化， 必須手術(shù)切除時， 應(yīng)充分準備，精心操作，并在整個圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、 腎炎、高血壓病、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性

6、傳 染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高， 白細胞計數(shù)特別低者， 不宜手術(shù)。20、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷 阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足， 伴有打鼾、 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂， 頻繁發(fā)生血氧飽和 度下降、白天嗜睡等病征。21、慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥， 臨床上將其分為慢性單純性喉炎、 肥 厚性喉炎和萎縮性喉炎。22、聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。22、喉癌的轉(zhuǎn)移途徑： 1、直接擴散； 2 、淋巴轉(zhuǎn)移； 3 、血行轉(zhuǎn)移；23、喉阻塞的臨床表現(xiàn)： 1、吸

7、氣性呼吸困難； 2 、吸氣性喉喘鳴； 3 、吸氣性 軟組織凹陷； 4 、聲嘶； 5、發(fā)紺。24、 氣管切開術(shù)的術(shù)后護理： 1、保持套管內(nèi)管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵； 2、室 內(nèi)保持適宜的溫度和濕度； 3、維持下呼吸道通暢； 4 、保持頸部切口清潔； 5 、 防止套管阻塞或脫出； 6 、拔管25、氣管切開術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥： 1、皮下氣腫 （最為常見） ； 2、縱隔氣腫； 3、 氣胸； 4 、出血； 5 、拔管困難26、分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾 病。27、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)： 1、聽力減退； 2 、耳痛； 3 、耳鳴； 4 、耳悶。28、分泌性中耳炎的治療原則

8、：首選非手術(shù)治療 3 個月，嚴格掌握手術(shù)指征。病 因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則1、 非手術(shù)治療抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運動及排泄 通暢 糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，做輔助治療。2、手術(shù)治療咽鼓管吹張鼓膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)積 極治療鼻咽或鼻腔疾病29、慢性化膿性中耳炎： 急性中耳化膿性炎癥病程超過 6-8 周時，病變侵及中耳 黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)， 造成不可逆損傷， 常合并存在慢性乳突炎。 反復(fù)耳流膿、 鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。 病理分型為單純型 （多呈中央性穿孔 ） 、肉 芽骨瘍型 （多呈鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失

9、 ）和膽脂瘤型 （ 多呈鼓 膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔 ） 。30、顱內(nèi)并發(fā)癥： 1、硬腦膜外膿腫； 2 、耳源性腦膜炎； 3 、耳源性腦膿腫； 4、 乙狀竇血栓性靜脈炎31、顱外并發(fā)癥： 1、耳后骨膜下膿腫； 2 、頸部貝佐爾德膿腫； 3、迷路炎 （局 限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎 ）； 4 、耳源性面癱32、梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳 鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。其臨床表現(xiàn)為：1、眩暈； 2 、耳鳴； 3、耳聾； 4 、其他癥狀 （耳悶脹感或壓迫感等等 ）【臨床表現(xiàn)】1眩暈 多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w沿一

10、定的方向與平而旋轉(zhuǎn)， 或感搖晃， 升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、 嘔吐、面色蒼白、 山冷汗、脈博遲緩、 血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時加劇閉日靜臥時減輕。 患者神志清醒。眩暈持續(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間 歇期長短因人殊異。少則數(shù)日，多則幾年。眩暈常反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)次數(shù)越多持 續(xù)越長，間歇越短，本病眩暈程度多較劇烈，但個體差別較大，各次發(fā)作亦不盡 相同，然所伴發(fā)的植物神經(jīng)反射癥狀的程度總是與之相應(yīng)。2耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。 初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲， 后轉(zhuǎn)為高 調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解但不消失。3耳聾 患病初期可不自覺

11、耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè) 發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動。聽力喪失輕微或極度嚴重時無波動。聽力 喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾?；颊呗牳哳l強聲時常感刺耳難忍， 有時健患兩耳能將同一純音聽成音凋與音色截 然不同的兩個聲音，臨床稱為復(fù)聽 （diplacusis） 。4頭腦脹滿感 發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、 沉重或壓迫感 有時耳周圍灼痛。33、耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾34、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類： 1、根治性頸清掃術(shù) 2 、改良根治性頸清掃術(shù) 3 、 擇區(qū)性頸清掃術(shù) 4 、擴大頸清掃術(shù)35、根治性頸清掃術(shù)適應(yīng)癥： 1、已發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

12、，在行原發(fā)癌切除的同時行根治性頸清掃術(shù)。 2、尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。3、經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。4、頸部雖未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 但原發(fā)癌根易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 如喉聲門上型癌、 喉咽癌等在行原發(fā)癌切除的同時行擇區(qū)性頸清掃術(shù)。5、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行足量放療后 3 個月，頸部腫塊仍不消退者。 禁忌癥：1、晚期腫瘤患者，原發(fā)灶不能控制，或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者。2、頸部皮膚放射線損傷，組織血供差，估計傷口難以愈合者。3、頸部淋巴結(jié)固定，與頸部血管、神經(jīng)、頸椎等重要組織器官粘連，估計不能 切除者。4、患者全身情況差，有嚴重心血管等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。并發(fā)癥：1出

13、血2、傷口感染3、乳糜漏4、空氣栓塞5、唾液腺痿6、氣胸36. 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型病理慢性炎癥累及中耳骨質(zhì)膽脂瘤形成膿液粘液性，不臭膿性，血絲，臭膿性，惡臭鼓膜穿孔緊張部中央性松馳部邊緣性或緊 張部大穿孔松馳部、緊張部后上邊緣 性大穿孔鼓室光滑，輕水腫肉芽、息肉屑物，息肉聽力傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)或混合性聾傳導(dǎo)或混合性聾X光片乳突=-=房混濁骨瘍性透光區(qū)膽脂瘤空洞并發(fā)癥少有多見治療非手術(shù)非手術(shù)，手術(shù)手術(shù)臨床特點：1.單純型最常見。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之 稱。主要病理變化為鼓

14、室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌 活躍。臨床特點：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā) 作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小 不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔。通過穿孔可見鼓室粘膜微紅或蒼 白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性聾，一般不重。2.骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣泛，病變探達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局 部有肉芽組織或息肉形成。此型特點是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠.常有臭味，偶遇 肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。 所

15、謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內(nèi)，妨 礙引流。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突 X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。 顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影.可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型 中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。3膽脂瘤型 臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。 后人性原發(fā)性膽脂瘤早期五耳內(nèi)流膿吏。 此型一般均有較重的傳導(dǎo)性聾；但由于 中耳膽脂瘤可在中斷的小聽骨間形成假性連接， 故聽力損失亦可不甚嚴重，晚期 病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后亡方有邊緣性穿孔， 從穿

16、 孔處可見鼓室內(nèi)有從白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識，常不除痂深究。以至漏診。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)， 邊緣多濃密、整齊。37. 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點【慢性單純性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】鼻塞間歇性交替性。持續(xù)性。鼻涕粘液性。粘液性，粘液膿性，稠。耳鳴耳閉塞感無。可有。下鼻甲外觀粘膜腫脹，光滑。粘膜肥厚，光滑或凹凸 不平，鼻甲骨可肥大。下鼻甲觸診探之柔軟有彈性。探之硬實感，無彈性。對麻黃素反應(yīng)粘膜收縮明顯， 下鼻甲縮小。粘膜不收縮或輕微收 縮，下鼻甲無明顯改變。治療非手

17、術(shù)治療。一般宜手術(shù)治療。38. 慢性化膿性中耳炎治療(一) 病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。(二) 局部治療局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。1 單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔 不愈者可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。(1) 局部用藥：按不同病變情況選用藥物：抗生素水溶液或抗生素用于鼓 室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。酒精或甘油制劑，適用于粘膜炎癥逐漸 消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。粉劑，僅用于穿孔大、膿液極少時， 有助于干耳。(2) 局部用藥注意事項：用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用 3液氧

18、 水或硼酸水清洗，后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液， 方可滴藥?？股氐味?劑宜參照中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果， 選擇適當藥物。氨基糖甙類 抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒， 應(yīng)慎用或盡量少用。粉劑宜少用，粉劑 應(yīng)顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi) 滴入藥液34滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。 數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。 慢性化膿性中耳炎(3) 為改善聽力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿23月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣 慢性化膿性中耳炎，再貼一薄層覆蓋物(如酚甘油薄棉片、 硅膠膜等)起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合。有的需數(shù)次才 能愈合。2 骨瘍型：(1