甲狀腺手術(shù)護(hù)理

1、甲狀腺次全切除術(shù)護(hù)理查房應(yīng)用解剖 甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。 甲狀腺由兩層被膜包裹：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜，很薄，緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；外層被膜包繞并固定甲狀腺與氣管和環(huán)狀軟骨上。 成人甲狀腺約重30克。 血管供應(yīng)：甲狀腺血液供應(yīng)豐富，主要由雙側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）和甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。 神經(jīng)分布：與甲狀腺關(guān)系密切的神經(jīng)主要是喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，外支為運(yùn)動(dòng)支。喉返神經(jīng)則支配聲帶運(yùn)動(dòng)。 甲狀腺素的作用：甲狀腺素是由甲狀腺合成、貯存和分泌的，其主要作用是參與人體物質(zhì)代謝和能量

2、代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解，促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水的代謝。手術(shù)指征 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大，伴有壓迫癥狀 抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)或長期用藥有困難者 妊娠早、中期的甲亢病人手術(shù)禁忌癥 青少年患者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視 ：術(shù)前一日到病房訪視手術(shù)患者，簡單介紹手術(shù)室的位置及手術(shù)室的條件及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合。講解手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)和成功率及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，使其建立起對手術(shù)治療的信心 患者準(zhǔn)備：訓(xùn)練垂頭仰臥位物品準(zhǔn)備 儀器：高頻電刀、超聲刀 器械：大腹包、衣服包、甲狀腺手術(shù)包、 一次

3、性用物：1#4#線束、電刀頭、 皮片、4-0普理靈等麻醉方式 頸叢麻醉或全麻手術(shù)體位 垂頭仰臥位： 病人自然仰臥于手術(shù)床； 手術(shù)醫(yī)生抬高病人雙肩時(shí)，巡回護(hù)士將三角枕塞入患者肩下，注意體位墊要平患者兩側(cè)肩膀連線； 頸下置一頸墊使頭頸部后伸，頭兩側(cè)各放一個(gè)沙袋。 頭部置頭圈； 用寬約束帶固定雙下肢，中單反折固定雙手；將頭架置于患者額頭上方，高度約30-40厘米。手術(shù)步驟及配合手術(shù)的主要并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥 原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 喉上神經(jīng)損傷 外支：聲帶松弛、音調(diào)降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降，多在術(shù)后1-3天發(fā)生 甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。 主要表現(xiàn)：高熱（39）、脈快（120次/分）、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉物品準(zhǔn)備 儀器：高頻電刀、超聲刀 器械：大腹包、衣服包、甲狀腺手術(shù)包、 一次性用物：1#4#線束、電刀頭、 皮片、4-0普理靈等手術(shù)步驟及配合 手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降，多在術(shù)后