大于cm肝癌射頻消融策略研究及意義

1、本中心近期病例分析本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）52.7 %表表. . RHCC 148 148例射頻消融前治療經(jīng)歷例射頻消融前治療經(jīng)歷2007.1-2010.5 2007.1-2010.5 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760US:右葉類圓形占位右葉類圓形占位 4.8 cmCEUS： 動(dòng)脈期增強(qiáng)區(qū)增大動(dòng)脈期增強(qiáng)區(qū)增大 呈楔形呈楔形 6 cm超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下 RF 球灶腫瘤球灶腫瘤 超聲造影對(duì)治療復(fù)發(fā)癌的作用超聲造影對(duì)治療復(fù)發(fā)癌的作用70歲歲 男，男，HCC

2、手術(shù)及手術(shù)及 RFA后后1年復(fù)發(fā)年復(fù)發(fā) CT示示 4cm增強(qiáng)復(fù)發(fā)癌（）增強(qiáng)復(fù)發(fā)癌（） 肝肝S8 區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（)CEUS 清晰顯示部分病灶壞死（清晰顯示部分病灶壞死（）其旁強(qiáng)化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰其旁強(qiáng)化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰即刻行再次即刻行再次RFA共消融共消融4個(gè)灶個(gè)灶 RFA后后1個(gè)月個(gè)月CT復(fù)發(fā)灶完全消融無(wú)活性復(fù)發(fā)灶完全消融無(wú)活性18個(gè)月后個(gè)月后CT：無(wú)活性無(wú)活性 患者存活至今患者存活至今 3 年年計(jì)算設(shè)計(jì)不同大小腫瘤計(jì)算設(shè)計(jì)不同大小腫瘤多灶重疊消融方案模式多灶重疊消融方案模式 二二、大腫瘤消融方案研究、大腫瘤消融方案研究M.H.

3、 Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271l 最少最少 消融灶消融灶數(shù)目計(jì)算數(shù)目計(jì)算l 科學(xué)科學(xué) 消融消融定位模式定位模式合理合理 消融消融操作程序操作程序M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271 大腫瘤消融方案內(nèi)容大腫瘤消融方案內(nèi)容表表. 類球體腫瘤多灶重疊類球體腫瘤多灶重疊消融消融方案方案 治療范圍治療范圍(cm) (cm) 消融灶數(shù)目消融灶數(shù)目 定位模式定位模式 消融程序消融程序 4.6 4.9 3 三點(diǎn)重疊三點(diǎn)重疊 1 / 1 / 1 5.1 5.3 4 正四面體

4、正四面體 3 / 1 5 5.4 4 5.6 5 正三棱柱正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 6.1 6 正四棱柱正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 6.4 7 正五棱柱正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 6.6 8 正六棱正六棱 柱柱 6 / 1 / 1 6.7 7.5 12 正十二面體正十二面體 6 / 3 / 3 Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271. HCC病例病例5.35.2cm正五棱柱法布針正五棱柱法布針在腫瘤最大切面設(shè)在腫瘤最大切面設(shè)5個(gè)布針點(diǎn)個(gè)布針點(diǎn)在腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè)在腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè) 6、7 布針點(diǎn)布針點(diǎn)RFA中中1個(gè)月個(gè)

5、月 CT消融區(qū)未見(jiàn)活性消融區(qū)未見(jiàn)活性5個(gè)月后腫瘤縮小個(gè)月后腫瘤縮小 無(wú)活性無(wú)活性 追蹤追蹤 5 年無(wú)復(fù)發(fā)年無(wú)復(fù)發(fā)Tu: 5.7 X 5.2cm三針同步消融三針同步消融4個(gè)月后個(gè)月后5.5x4.5cm無(wú)活性無(wú)活性Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:567-595.Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83.Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging

6、2007;17:587-95.女，女，49歲，歲，HCC，因?qū)υ煊皠┻^(guò)敏不宜行，因?qū)υ煊皠┻^(guò)敏不宜行TACE（中）（中） 瘤周主荷瘤動(dòng)脈根部瘤周主荷瘤動(dòng)脈根部（）最高流速最高流速35cm/s（左）病灶（左）病灶4.3x3.1cm（右）（右）PAA前前CEUS腫瘤團(tuán)狀增強(qiáng)（腫瘤團(tuán)狀增強(qiáng)（）（左）彩超引導(dǎo)下（左）彩超引導(dǎo)下PAA穿刺達(dá)主荷瘤血管入口區(qū)域消融穿刺達(dá)主荷瘤血管入口區(qū)域消融（中、右）對(duì)荷瘤血管區(qū)域行三個(gè)小球灶重疊消融（中、右）對(duì)荷瘤血管區(qū)域行三個(gè)小球灶重疊消融（左）（左）PAA后即刻后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈病灶灌注缺失呈“日全食日全食”征征（一過(guò)性缺血）（一過(guò)性缺血）（右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失（右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失 治療后治療后CEUS腫瘤消融區(qū)動(dòng)脈期灌注缺失腫瘤消融區(qū)動(dòng)脈期灌注缺失形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整周邊有增強(qiáng)的反應(yīng)帶周邊有增強(qiáng)的反應(yīng)帶PAA后消融腫瘤整體后消融腫瘤整體1個(gè)月個(gè)月CT腫瘤病灶無(wú)活性腫瘤病灶無(wú)活性消融區(qū)近旁荷瘤血管被阻斷（消融區(qū)近旁荷瘤血管被阻斷（）生生 存存 率率