糖尿病的口服藥物及胰島素治療

1、會計學1糖尿病的口服藥物及胰島素治療糖尿病的口服藥物及胰島素治療Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:14271483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮類.胰腺血糖水

2、平血糖水平肌肉和脂肪肝臟雙胍類TZDs雙胍類磺脲類格列奈類TZDs-糖苷酶 抑制劑胃腸道DPP-4 抑制劑抑制劑DPP-4抑制劑抑制劑雙胍類消化消化/吸收吸收用拜唐蘋用拜唐蘋不用拜唐蘋不用拜唐蘋拜唐蘋拜唐蘋 延緩碳水化合物的吸收延緩碳水化合物的吸收Creutzfeldt W, et al. Diabetologia. 1985;28:565-573; Perley MJ, et al. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962; Creutzfeldt W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001;109(Suppl 2):S288-S30

3、3. Unger RH, Eisentraut AM. Arch Intern Med.1969;123:261266.Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940. Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940用法：用法： 第一個月：第一個月：5ug 每日兩次，皮下每日兩次，皮下 第二個月：第二個月：10ug 每日兩次，皮下每日兩次，皮下食物攝入胃胃腸道腸細胞：胰腺凈效應： 血糖細胞:DPP4抑制劑胰島素釋放增加和延長GLP-1和GIP對細胞的作用：增加和延長GLP-1對細胞的影響:胰高血糖

4、素分泌腸促胰島素我國目前采用我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準年）糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1) 隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖） 或或2) 空腹血糖（空腹狀態(tài)至少空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8 8小時沒有進食熱量）小時沒有進食熱量） 或或3) 葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后2 2小時血糖小時血糖2. 無糖尿病癥狀者需另日重復檢查明確診斷無糖尿病癥狀者需

5、另日重復檢查明確診斷11.1（200）7.0（126）11.1（200）注：注：隨機血糖不能用來診斷隨機血糖不能用來診斷IFGIFG或或IGTIGT，只有相對應的，只有相對應的2 2小時毛細血管血糖值有所不同：小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。禾悄虿。? 2小時血糖小時血糖12.2mmol/L(220mg/dl)IGT：2小時小時8.9mmol/L(160mg/dl)且且12.2mmol/L ( 220mg/dl)l選定選定7.0%7.0%源于循證醫(yī)學證據(jù)源于循證醫(yī)學證據(jù)l與與IDFIDF即將頒布的新指南保持一致即將頒布的新指南保持一致l多項大型循證醫(yī)學研究（如多項大型循證醫(yī)學研究（如UKP

6、DSUKPDS、DCCTDCCT等）證明，等）證明，HbAHbA1c 1c 降至降至7%7%能顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率，能顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率， HbAHbA1c1c進一步降低可能對微血管病變有益，但低血糖甚至進一步降低可能對微血管病變有益，但低血糖甚至死亡風險有所升高死亡風險有所升高l三項大型臨床研究（三項大型臨床研究（VADTVADT、ADVANCEADVANCE和和ACCORDACCORD）表）表明，從死亡風險考慮應選擇較安全的明，從死亡風險考慮應選擇較安全的HbAHbA1c 1c 范圍范圍目標值目標值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血壓（血壓（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并合并冠心病冠心病1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性