食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書1

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書申請(qǐng)食品品種類別及申證單元 申請(qǐng)人名稱 住 所 生產(chǎn)場所地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件 申請(qǐng)日期 年 月 日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更注意事項(xiàng)1. 填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無效）。4. 申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5. 一個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料，一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)申證單元。6. 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書一式3份。8申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，只填寫變更部分內(nèi)

2、容。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書目錄1. 申請(qǐng)人陳述2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表7. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)

3、尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8. 本申請(qǐng)人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10.

4、本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時(shí)）。 11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 5t、月產(chǎn)量可以達(dá)到150t 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 1800t 。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名/蓋章： 年 月 日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基本條件匯總申請(qǐng)人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱 食品生產(chǎn)許可證編號(hào)（換證申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)填寫）生產(chǎn)場所地址 法定代表人或負(fù)責(zé)人 經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)（如有時(shí)）企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）主要管理和技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)廠房建成時(shí)間占地面積米2建筑面積米2申請(qǐng)生產(chǎn)

5、食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元： 執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： GB/T23587-2009粉條附后年設(shè)計(jì)能力1825t噸年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）噸申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu) 職責(zé) 姓名及身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人 全面負(fù)責(zé) 負(fù)責(zé)人 生產(chǎn)管理 質(zhì)量管理 投資人 注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料1原料清洗清洗車間土地使用協(xié)議2原料磨碎銼磨車間土地使用協(xié)議3分 離加工車間土地使用協(xié)議4脫水脫水車間土地使用協(xié)議5和漿成品加工車間土地使用協(xié)議6成型成品加工車間土地使用協(xié)議7冷卻冷卻間 土地

6、使用協(xié)議8干燥晾曬場土地使用協(xié)議9包裝包裝車間土地使用協(xié)議注：1. 本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明一、123二1三123四1五12六12七1八1九1清洗設(shè)備螺旋輸送機(jī)去石機(jī)洗薯機(jī)磨碎設(shè)備銼磨機(jī)分離設(shè)備離心篩除砂器旋流器脫水設(shè)施脫水機(jī)和漿設(shè)備和面機(jī)真空抽空機(jī)成型設(shè)備下條機(jī)雙層汽鍋冷卻設(shè)施冷庫干燥設(shè)施晾曬場包裝設(shè)備包裝機(jī)YLXS500YTCS900YTX9D4500YTCM40

7、0YT1XSQ-750YTCSQ-250YTX1Q-280YT-T54LHH60LHX60LHX-60LHQ-5XYS-502000TYGS-211111111111111清洗車間清洗車間清洗車間碾磨車間加工車間加工車間加工車間加工車間加工車間加工車間加工車間加工車間冷卻車間晾曬場包裝車間天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司天長亞天機(jī)械公司山東梁山侯氏機(jī)械廠山東梁山侯氏機(jī)械廠山東梁山侯氏機(jī)械廠山東梁山侯氏機(jī)械廠徐州亞華制冷設(shè)備公司自制天長亞天機(jī)械公司2009.92009.92009.92009.92009.92009.

8、92009.92009.92009.112009.112009.112009.112010.62009.9良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2010.12購置承諾書2009.12發(fā)票2009.12發(fā)票2009.12發(fā)票2009.12發(fā)票2009.12發(fā)票2010.12購置承諾書申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類別序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備12申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序12345廠長 生產(chǎn)副廠長質(zhì)量副廠長生產(chǎn)科長檢驗(yàn)科長高中高中大專高中高中全面生產(chǎn)車間質(zhì)量管理生產(chǎn)檢驗(yàn)申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號(hào)A11.11.21.322.12.22.333.13.23.344.14.24.355.15