下肢靜脈曲張的護(hù)理

1、下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)按外科及血管科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 詢問患者的健康史，了解患者的勝過習(xí)慣及職業(yè)特點(diǎn)等。2. 評(píng)估生命體征，了解患肢是否有水腫、脹痛；評(píng)估區(qū)長(zhǎng)靜脈的程度、范圍；評(píng)估下肢小腿皮膚顏色，有無皮炎、潰瘍等。3. 了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能等結(jié)果。4. 評(píng)估患者對(duì)疾病治療和手術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】1. 術(shù)前護(hù)理（1） 臥位休息。對(duì)患肢水腫、血栓性靜脈炎或潰瘍者，抬高患肢，以利靜脈血回流。（2） 給予含豐富纖維、清淡、刺激性小的飲食。禁煙、酒。（3） 遵醫(yī)囑治療患肢病變，創(chuàng)造手術(shù)條件。下肢慢性潰瘍者，每日換藥，至創(chuàng)面清潔后手術(shù)；有皮膚炎癥者，涂止癢、消炎

2、藥至炎癥退后手術(shù)；血栓性靜脈炎給予消炎、硫酸鎂濕敷，炎癥控制后手術(shù)；患肢潰瘍惡變、靜脈曲張嚴(yán)重，發(fā)生急性曲張靜脈破裂時(shí)，用紗布加壓包扎即可止血，必要時(shí)縫扎破裂靜脈。（4） 做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1天將曲張靜脈用記號(hào)筆做標(biāo)記。2. 術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后臥床24小時(shí)，患肢抬高20°30°，盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓發(fā)。（2）麻醉副作用消失，無惡心、嘔吐后逐漸恢復(fù)飲食。（3）及時(shí)查看切口有無出血、滲血，評(píng)估患足局部有無水腫、疼痛，遠(yuǎn)端血運(yùn)情況、有無因彈力繃帶過緊引起血流障礙燈。（4）遵醫(yī)囑使用抗凝劑時(shí)，觀察用藥后反應(yīng)。（5）給予患者心理安撫，減輕緊張、焦慮等不良情緒?！窘】到逃?.

3、 指導(dǎo)患者傷口痊愈后穿彈力襪至少6個(gè)月，避免勞累和久站。戒煙。2.交代有潰瘍者繼續(xù)換藥至痊愈。深靜脈血栓形成（溶栓）護(hù)理常規(guī)按外科及血管科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 詢問患者的健康史，了解既往有無疾病、手術(shù)燈誘因。2. 評(píng)估病變肢體大、小腿周徑并動(dòng)態(tài)比較，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無突然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺部栓塞的癥狀與體征。3. 了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝功能等結(jié)果。4. 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】1. 安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定。2. 絕對(duì)臥床休息2周，抬高患肢2030°，避免膝下墊枕，過度屈髖，急性期患肢嚴(yán)禁熱敷、按摩，做

4、好皮膚護(hù)理，注意保暖，防止抓破。3. 給予易消化、無刺激、豐富纖維、低脂飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，減少用力排便。嚴(yán)禁吸煙。4. 急性期嚴(yán)密觀察患者的生命體征，測(cè)量上、下肢血壓，評(píng)估肢體血運(yùn)情況，了解病情變化。如發(fā)現(xiàn)突然胸悶、氣短、咳嗽、咯血等，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5. 遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物，及時(shí)觀察肝功能變化及出血傾向。注意溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，采用患肢輸液，拔針后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。注意有無皮膚、牙齦、消化道、痣出血，注意手術(shù)切口及穿刺 處有無出血傾向。6.對(duì)頻繁血栓脫落者，可行手術(shù)安裝過濾網(wǎng)預(yù)防肺栓塞。術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂肪、

5、低膽固醇、豐富纖維的清淡飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。2. 交代溶栓治療出院后患者，堅(jiān)持穿彈力襪，適當(dāng)活動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間站立。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療護(hù)理常規(guī)按外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 評(píng)估患者的生命體征及病情，了解胸（腹）痛的性質(zhì)、程度、走向及放射部位，判斷其夾層撕裂是否繼續(xù)發(fā)展（據(jù)stanford分裂B型者性支架植入術(shù)）。2. 評(píng)估患者肢體血液供應(yīng)的情況及急性期的表現(xiàn)，如有無面色蒼白、冷汗、周圍性發(fā)紺等，了解有無持續(xù)性升高、疼痛逐漸加劇等表現(xiàn)。3. 了解患者DSA、MRI、凝血功能等檢查情況。4. 評(píng)估患者的精神、心理狀況及手術(shù)的了解程度?！咀o(hù)理措施】1. 急

6、性期患者入住ICU，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格制動(dòng)，避免情緒波動(dòng)?；謴?fù)期限制活動(dòng)量，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)前行DSA造影者，術(shù)后穿刺的肢體保持伸直12小時(shí)，平臥24小時(shí)。第二天可適當(dāng)床上活動(dòng)，第三天可下床活動(dòng)。2. 給予清淡、易消化、粗纖維食物，宜少食多餐，不宜過飽，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，嚴(yán)禁吸煙。3. 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察生命體征、血氧飽和度、面色、意識(shí)、尿量、皮膚顏色及溫度等變化，了解雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，了解肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能是否發(fā)生改變。4. 遵醫(yī)囑用藥及觀察藥物的療效和副作用。（1） 急性期盡可能早期使用有效鎮(zhèn)靜止痛藥物。（2） 控制血

7、壓和心率，維持血壓90-100/60-70mmHg，心率55-70次/分。（3） 使用硝普鈉藥物時(shí)，應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用 避光使用，宜在4小時(shí)內(nèi)用完（最長(zhǎng)不超過24小時(shí)），注意嚴(yán)格控制輸液速度，要求在心電監(jiān)護(hù)及輸液泵控制下使用。謹(jǐn)防藥物外滲，注意藥物性精神癥狀。（4） 使用抗凝藥物時(shí)，注意有無出血傾向。（5） 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染?！窘】抵笇?dǎo)】1. 堅(jiān)持低脂飲食，不宜食動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙。2. 指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，堅(jiān)持按醫(yī)囑服降壓、抗凝等藥物。3. 交代患者定期復(fù)查，隨訪2年。腹（胸腔）主動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)護(hù)理常規(guī)按外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)。1、 評(píng)估患者的健康史及是否有并發(fā)癥。2、 評(píng)估患者的

8、生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量，評(píng)估患者雙下肢血運(yùn)，了解有無血栓脫落的急性缺血癥狀。3、 了解患者DSA、MRI、凝血功能等檢查情況。4、 評(píng)估患者的心理狀況及對(duì)手術(shù)的了解程度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。（2）給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂、易消化飲食。（3）做好心理護(hù)理。向患者介紹手術(shù)方法，消除恐懼心理。（4）術(shù)前行DSA造影，按DSA護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、神志等變化，必要時(shí)入住ICU。（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，隨后取低半坐臥位，防止人工血管扭曲、牽拉及受壓等。術(shù)后絕對(duì)臥床至少10天，14天

9、后可根據(jù)病情下床逐步活動(dòng)。（3）術(shù)后給氧，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽。（4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。評(píng)估肢體血液供應(yīng)情況，包括雙下肢動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估皮膚溫度、顏色及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)等。觀察有無血栓脫落的急性缺血癥狀，如下肢疼痛、皮膚蒼白、皮溫下降、感覺減弱、運(yùn)動(dòng)障礙和末梢搏動(dòng)等。有無動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)，如疼痛突然加劇、范圍擴(kuò)大、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏增快等。觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及有無大便血腹脹、腹痛及腹膜刺激征等。記錄24小時(shí)尿量，維持尿量25ml/h。血壓過低應(yīng)及時(shí)升壓，防止腎衰竭發(fā)生。（5）保護(hù)腹部切口，預(yù)防裂開。（6）遵醫(yī)囑用藥及評(píng)估藥物療效。疼痛劇烈躁動(dòng)時(shí)給

10、鎮(zhèn)靜藥物，48小時(shí)內(nèi)每46小時(shí)可使用有效止痛劑。使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，注意出血傾向，拔針后應(yīng)久壓針眼。使用抗生素預(yù)防感染。（7）及時(shí)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。（8）腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療護(hù)理同主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、 交待患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)床上起臥時(shí)不要用力牽拉，6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、防止跌倒，謹(jǐn)防吻合口出血。2、 堅(jiān)持低脂飲食，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，戒煙。3、 遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，隨訪2年。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黏膜出血等不適，及時(shí)就醫(yī)。頸動(dòng)脈（體）瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、 詢問患者的健康史、既往有無疾病、手術(shù)、本病起病時(shí)間及病情進(jìn)展等。2、 評(píng)估患者的生命體征及相關(guān)表現(xiàn)。瘤體壓迫癥

11、狀，如壓迫迷走、喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞，壓迫氣管導(dǎo)致的呼吸困難以及壓迫食管產(chǎn)生的吞咽困難等。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓或斑塊脫落可引發(fā)頭暈、頭痛。動(dòng)脈瘤破裂可引發(fā)咽部出血或窒息。3、 了解患者行DSA造影，MRI、凝血功能等檢查情況。4、 評(píng)估患者心理狀況及手術(shù)的了解程度?！咀o(hù)理措施】1、 術(shù)前護(hù)理（1） 給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便通暢。禁煙。（2） 指導(dǎo)患者行頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，提高手術(shù)安全性。（3） 做術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、術(shù)前宣教等。（4） 做好術(shù)前心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)中配合要求，消除恐懼心理。2、 術(shù)后護(hù)理（1） 了解手術(shù)及麻醉方式，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生

12、命體征、神志等變化。（2） 術(shù)后回病房平臥24小時(shí)，抬高床頭15°，促進(jìn)靜脈回流，減少局部水腫。48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁頭部扭動(dòng)；10天內(nèi)臥床，活動(dòng)時(shí)勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，以防移植血管扭曲或牽拉。避免跌倒，謹(jǐn)防吻合口出血。（3） 保持呼吸通暢，霧化吸入，預(yù)防肺部感染。備氣管切開包于床旁。（4） 密切觀察術(shù)后有無偏癱發(fā)生、腦缺血、缺氧造成的腦損傷；觀察吻合口有無滲血、出血，有無血腫壓迫呼吸道的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告和處理。（5） 預(yù)防血栓形成，使用抗凝劑時(shí)注意出血傾向，靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。（6） 遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。【健康指導(dǎo)】1、 交待患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，禁做頭頸部劇烈運(yùn)

13、動(dòng)。2、 堅(jiān)持低脂，低膽固醇飲食，不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙。3、 遵醫(yī)囑定時(shí)服用抗血小板凝集藥物。定時(shí)復(fù)查，2年隨訪。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、皮膚黏膜出血等不適，及時(shí)就醫(yī)。周圍動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)按外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1、 評(píng)估健康史，了解既往病史、有無合并其他疾病等。2、 評(píng)估生命體征、面色、神志、尿量及肢體皮色、皮溫、感覺。評(píng)估肢體血運(yùn)情況、遠(yuǎn)端肢體的血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，了解有無動(dòng)脈瘤破裂、出血傾向、靜脈血栓形成、動(dòng)脈栓塞發(fā)生。3、 了解輔助檢查如凝血功能、血常規(guī)等檢查結(jié)果。4、 評(píng)估患者心理狀態(tài)及對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（1）患者周圍動(dòng)脈瘤出血時(shí)，絕對(duì)

14、臥床休息。（2）給予高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；戒煙。（3）給予精神安慰，消除恐懼心理，以免加重出血。（4）床頭備無菌紗布、手套、止血帶，發(fā)現(xiàn)大出血立即用無菌紗布加壓止血，切勿輕易更換紗布，防止再出血。（5）迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。（6）做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，如備皮、皮試、配血等。2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后臥床一周，嚴(yán)格限制肢體活動(dòng)，避免人工血管扭曲、受壓、牽拉。戒煙。（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化。（3）嚴(yán)密觀察患者肢血運(yùn)、肢端的感覺及運(yùn)動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。動(dòng)脈瘤破裂，如假性動(dòng)脈瘤破裂大出血，可特然出現(xiàn)劇烈疼痛、頭暈、冷汗、面色蒼白等；出血傾向及血栓形成，

15、可表現(xiàn)出肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等；動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞累及部位呈缺血性劇痛、皮膚顏色蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)等。（4）評(píng)估傷口滲血、滲液的情況，對(duì)于傷口感染者，及時(shí)換藥。（5）做好引流管護(hù)理，觀察引流量及性狀。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，以防移植血管感染?！窘】抵笇?dǎo)】1、 交待患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止移植血管牽拉扭曲。2、 傷口有感染者，堅(jiān)持換藥至痊愈。3、 定期復(fù)查，隨訪。急性動(dòng)脈栓塞手術(shù)護(hù)理常規(guī)按外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、 評(píng)估健康史，了解既往病史及治療情況，是否有導(dǎo)致發(fā)病的誘因。2、 評(píng)估臨床癥狀及體征，患者有無劇烈腹痛及全身中毒癥狀，如高熱、面色

16、蒼白、尿液顏色及WBC計(jì)數(shù)改變。了解患者肢感覺，有無早期敏感、疼痛劇烈或晚期神經(jīng)麻痹、感覺喪失的征象；有無發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫下降等早期表現(xiàn)；有無紫色斑塊、干性壞坥或在其壞坥等中晚期表現(xiàn)。評(píng)估患者有無肢體僵直，肌肉僵硬的運(yùn)動(dòng)障礙。3、 了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。4、 評(píng)估患者心理狀況及時(shí)對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。【護(hù)理措施】1、 絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°，保持患肢低于心臟水平15°。避免肢體受壓。禁熱敷。2、 給予易消化、無刺激、低脂飲食，保持大便通暢。戒煙、酒。3、 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、心臟功能、尿量等變化。

17、4、 仔細(xì)觀察急性動(dòng)脈栓塞可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。（1） 劇烈腹痛及全身中毒癥狀，如高熱、面色蒼白、尿液顏色及WBC計(jì)數(shù)改變。了解疼痛的性質(zhì)，缺血、壞死的范圍，判斷栓子的來源和栓塞部位。（2） 早期患肢感覺敏感、疼痛劇烈，可出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫下降等早期表現(xiàn)。（3） 中晚期神經(jīng)麻痹、感覺喪失的征象，如紫色斑塊、干性壞坥等中晚期表現(xiàn)。（4） 肢體僵直，肌肉僵硬等運(yùn)動(dòng)障礙。5、 了解心臟功能，控制輸液速度。6、 遵醫(yī)囑使用解痙止痛、鎮(zhèn)痛等藥物，及時(shí)觀察藥物的療效和副作用。使用擴(kuò)張血管、抗凝、溶栓治療時(shí)，注意出血傾向。7、 注意血管再通綜合征的發(fā)生，如動(dòng)脈栓塞解除后出現(xiàn)酸中毒、高血鉀癥

18、、低血壓休克、尿量30ml/h，腎衰竭等高度警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和處理。8、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，如出現(xiàn)肢體供血異常、供血感覺障礙、皮溫下降、皮膚蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。一旦發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。9、 對(duì)于取栓術(shù)者，術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。病情允許不能下床活動(dòng)者，協(xié)助床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。10、 截肢按截肢護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。11、 給予心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)方法及疾病知識(shí)，消除患者的緊張、恐懼。【健康指導(dǎo)】1、 指導(dǎo)患者積極治療，戒煙、酒，預(yù)防再栓塞。2、 鼓勵(lì)截肢者生活信心，幫助配裝假肢。3、 指導(dǎo)患者觀察再栓塞發(fā)生，如出現(xiàn)某部位感覺異常、疼痛劇烈、動(dòng)脈博動(dòng)、發(fā)紺、皮膚蒼白、

19、皮溫下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及人工血管置換術(shù)護(hù)理常規(guī)按外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、 詢問患者的健康史，既往疾病史、手術(shù)史等。2、 評(píng)估患者全身情況，如生命體征、面色、神志、心臟功能 及尿量。3、 評(píng)估閉塞動(dòng)脈的部位、范圍及肢體循環(huán)情況，對(duì)照測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體血壓。評(píng)估患肢疼痛的性質(zhì)，根據(jù)患肢疼痛的性質(zhì)判斷疾病分期：早期輕度發(fā)涼麻木 ;繼之下肢供血不全致間歇性跛行;晚期出現(xiàn)靜息疼，即休息時(shí)患肢亦感疼痛麻木或有異常感覺;最后出現(xiàn)肢體壞疽。評(píng)估有無 失用性肌肉萎縮。4、 了解血管檢查、凝血功能等檢查結(jié)果。5、 評(píng)估患者心理狀況及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度?！咀o(hù)理措施】1、 術(shù)前護(hù)理

20、（1） 臥床休息，避免肢體受壓、過度屈膝屈髖等。注意肢體保暖;禁熱敷。（2） 給予高蛋白、豐富維生素、低脂飲食。糖尿病患者給予糖尿病飲食。戒煙。（3） 足部濕性壞疽都給予換藥處理 ;干性壞疽者采用暴露療法，患處涂抹碘酊。（4） 擬行手術(shù)治療者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于人工血管置換術(shù)者，術(shù)前2天前行腸道準(zhǔn)備、備皮、交叉配備、檢查凝血功能等。（5） 安撫患者，減輕患者緊張、恐懼心理。2、 術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后了解手術(shù)、麻醉等情況（2） 對(duì)于人工血管置換術(shù)者，術(shù)后絕對(duì)臥床至少1周，10天后根據(jù)病情可行床旁活動(dòng)。術(shù)后臥位宜平臥或抬高床頭15。斜坡位，避免過度屈膝屈髖，防止人工血管受壓、扭曲 、吻合口撕裂。（

21、3） 注意患肢血運(yùn)。做好足部護(hù)理，堅(jiān)持下肢鍛煉，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)，防止血栓形成。（4） 遵醫(yī)囑使用藥物及觀察藥物療效和副作用?；颊哂行墓δ懿蝗珪r(shí)，應(yīng)控制輸液速度及量。擴(kuò)張血管、抗凝治療時(shí)，觀察出血傾向，拔針后宜久壓針眼?；颊咛弁磩×視r(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)藥物。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。（5） 注意觀察切口情況及引流液量、性質(zhì)，保持引流管有引流。（6） 截肢按截肢護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理?！窘】到獭?、 指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂飲食，及時(shí)治療糖尿病等疾病。戒煙。2、 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。3、 交代患者遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集等藥物，定期復(fù)查。如出現(xiàn)牙齦、皮膚粘膜等出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)。十

22、、加布氏綜合征人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)護(hù)理常規(guī)外科及血管外科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理評(píng)估1、 詢問患者的健康史、既往病史及治療情況，了解發(fā)病誘因。2、 評(píng)估生命體征、面色、神志、尿量，評(píng)估下肢靜脈曲張、色素沉著、雙下肢水腫的程度以及末梢溫度，了解有無腹壁靜脈曲張，有無肝脾腫大以及頑固性腹水及其程度、范圍；評(píng)估有無嘔血、便血等消化道出血癥狀。3、 了解輔助檢查如血管造影、超聲多普勒等檢查結(jié)果。4、 評(píng)估患者精神心理狀況及對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理（1） 臥床休息，適當(dāng)限制患者活動(dòng)。有下肢水腫者抬高患肢20°30°。（2） 給予高熱量、豐富維生素、低鹽、低脂飲食，避免粗糙堅(jiān)

23、硬食物，嚴(yán)禁煙酒。（3） 避免用力咳嗽或用力大便，以免增加胸腹壓誘發(fā)消化道出血。（4） 嚴(yán)密觀察尿量、腰圍，遵醫(yī)囑作用利尿劑治療。（5） 靜脈造影后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫，患肢伸直，24小時(shí)內(nèi)禁止下床活動(dòng)。（6） 做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前3天行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前備皮、術(shù)日晨置胃管等（7） 給予術(shù)前心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)方式有疾病知識(shí)，消除患者緊張，恐懼心理。2、 術(shù)后護(hù)理（1） 了解手術(shù)、麻醉方式及術(shù)中情況。（2） 術(shù)后取去枕平臥位；血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°。起床或躺下時(shí)，切勿用力牽拉，避免扭曲壓迫人工血管。病情允許后，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、防止跌倒導(dǎo)致吻合口出血。（3） 行心電監(jiān)護(hù)、

24、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征、神志及精神癥狀，了解有無煩躁、視物不清、譫語(yǔ)、意識(shí)恍惚等肝昏迷前兆癥狀。48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，防止腎衰發(fā)生。（4） 根據(jù)引流液調(diào)整輸液量，維持中心靜脈壓在512cmH2O,防止心衰發(fā)生。（5） 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。（6） 保持胃腸減壓、胸腔閉式引流等引流通暢，及時(shí)觀察各引流液的量及性狀，警惕活動(dòng)性出血發(fā)生。（7） 遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑48小時(shí)內(nèi)每46小時(shí)使用有效止痛藥；使用抗凝藥物時(shí)，注意出血傾向，拔針宜久壓針眼。健康指導(dǎo)1、 交待患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)起臥時(shí)，避免用力牽拉；6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒，避免扭曲人工血管以及導(dǎo)致吻合口

25、出血。2、 堅(jiān)持低脂飲食，戒煙。3、 遵醫(yī)囑服抗凝藥物，半年復(fù)查，2年隨訪。指導(dǎo)患者一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，及時(shí)赴醫(yī)院就診。十一、腔靜脈濾器植入術(shù)患者的護(hù)理按外科及血管外科一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 詢問患者的健康史、既往病史及治療情況，了解是否符合手術(shù)適應(yīng)癥及有無禁忌癥。2、 評(píng)估病變肢體情況，患者肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度；了解有無突然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺栓塞的癥狀及體征。3、 了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝功能等結(jié)果。4、 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理（1） 做好心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)用成功的病例，以取得患者合作。（2

26、） 監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意血氧飽和度的波動(dòng)情況，持續(xù)給氧。觀察有無呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。（3） 術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸片和心電圖等。（4） 雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮（5） 做好抗生素及碘過敏試驗(yàn)（6） 穿刺動(dòng)脈者檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便與術(shù)后對(duì)照觀察。（7） 根據(jù)病情需要給予導(dǎo)尿和灌腸（8） 術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥0.1g。2、 術(shù)后護(hù)理（1） 絕對(duì)臥床休息，平臥24小時(shí)，術(shù)后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫46小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床1014天。盡管有濾網(wǎng)做保障，但仍有小血栓脫落后穿過濾網(wǎng)，導(dǎo)致肺的微栓塞發(fā)生。（2） 加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，觀察傷

27、口敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫，觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。經(jīng)股靜脈穿刺的患者?！?”字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以及壓力過大造成皮膚缺血性壞死。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者注意有無胸痛、胸悶及呼吸的改變，防止血胸、氣胸的形成。（3） 術(shù)后常規(guī)抗凝、溶栓治療，以防術(shù)后血栓再次形成。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原、觀察皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等情況。如有出血傾向立即通知醫(yī)生，停用抗凝溶栓的治療，術(shù)后靜滴光譜抗生素，保持穿刺點(diǎn)清潔、密切觀察體溫變化，預(yù)防感染發(fā)生。（4） 進(jìn)食易消化、富含維生素食物，保持大便通暢，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者飲水10001500ml以

28、上，以加速造影劑的排泄。（5） 做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。健康指導(dǎo)1、 告知患者絕對(duì)禁煙。鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)，避免久站久坐，預(yù)防靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染導(dǎo)致咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流。2、 低脂、多纖維飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用抗凝藥，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，觀察有無出血征象，及時(shí)調(diào)整藥物。3、 告知濾器的位置，6個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。十二、腹主動(dòng)脈瘤破裂病人的護(hù)理按外科及血管外科一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者的健康史、了解既往病史及是否有并發(fā)癥。2、 評(píng)估患者的生命體征、有無口渴、手足濕冷、皮膚蒼白、心悸、頭暈等低血容量性休克表現(xiàn)，甚至意識(shí)喪失、心跳驟停等

29、表現(xiàn)；局部情況如腹部或腰背部有無壓痛，有無搏動(dòng)性腫塊及范圍。3、 了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖結(jié)果是否正常，影像學(xué)檢查是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。4、 評(píng)估患者的心理狀況及對(duì)手術(shù)的了解程度。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理（1） 腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)突發(fā)腹部劇痛，患者極度恐懼，因此，護(hù)士及時(shí)關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。（2） 絕對(duì)臥床休息，避免創(chuàng)傷用力翻身等劇烈活動(dòng)，防止腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。（3） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，特別是血壓及心率的變化，監(jiān)測(cè)患者神志、尿量及四肢血運(yùn)等情況。（4） 入院后立即告知病人禁食禁飲，做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備2、 術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后10天內(nèi)絕對(duì)臥床，10天后可床上活動(dòng)；14天后可協(xié)

30、助離床活動(dòng)；1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止吻合口撕裂，有利于吻合口內(nèi)外膜生長(zhǎng)。（2） 密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量變化、肢體血運(yùn)情況以及傷口出血、引流管情況。（3） 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并做好抗凝治療護(hù)理。（4） 保持胃減壓及腹腔引流管通暢，密切觀察胃管、腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量定時(shí)更換，保持有效引流。（5） 禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食。（6） 做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。健康指導(dǎo)1、 避免情緒波動(dòng)2、 高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量多的食物，保持大便通暢。3、 出院后13個(gè)月到門診復(fù)查，以了解機(jī)體的康復(fù)程度及切口愈合情況，如有不適，請(qǐng)隨時(shí)就診

31、。十三、假性動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理按外科及血管外科一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者的健康史、有無高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化史，有無長(zhǎng)期吸煙、飲酒史等。2、 了解患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、部位、開始時(shí)的大小及生長(zhǎng)速度。3、 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理（1） 向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，消除其恐懼、焦慮心理。（2） 密切觀察瘤體（大小、硬度、局部皮膚溫度及顏色變化）及患肢血運(yùn)，患肢禁止壓迫、穿刺及測(cè)血壓，防止瘤體破裂。2、 術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后保持患肢伸直位，禁測(cè)患肢血壓，避免壓迫；患者睡眠時(shí)加強(qiáng)巡視，防止翻身時(shí)壓迫患肢。（2） 密切觀察生命體征變化，觀察切口有無滲血、滲液、保持敷料干燥。

32、觀察患肢血壓情況。（3） 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以防血栓形成。（4） 術(shù)后切口處放置引流管，并保持引流通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（5） 注意并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。健康指導(dǎo)1、 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。禁煙，戒酒，避免勞累及精神高度緊張。2、 進(jìn)食低脂低膽固醇飲食。3、 出院1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，教會(huì)病人自我檢查方法，如四肢發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊影及時(shí)就診。十四、循序減壓彈力襪的應(yīng)用及護(hù)理按外科及血管外科一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者的健康史、了解既往病史及是否有并發(fā)癥。2、 評(píng)估患者腿部是否患有皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽

33、、近期皮膚移植、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腿部血液循環(huán)不良、由充血性心衰導(dǎo)致的下肢大面積水腫或肺水腫以及下肢嚴(yán)重變形等禁忌癥。3、 了解患者對(duì)循序加壓彈力襪相關(guān)知識(shí)的了解情況。護(hù)理措施1、 穿彈力襪最宜在早上起床時(shí)，此刻腿部血管體系處于啟動(dòng)最大功能狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。2、 穿脫彈力襪時(shí)，保證未帶手鈽及避免長(zhǎng)指甲刮傷彈力襪，鞋內(nèi)要平整無異物。3、 彈力襪洗滌時(shí)要用中性洗滌液溫水中手洗，不要擰干，要用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余水分，勿置于陽(yáng)光下或人工熱源下晾曬或烘烤。4、 彈力襪可導(dǎo)致臨床中不多見的受壓部位血供障礙，所以要注意挑選或隨時(shí)更換合尺寸。健康指導(dǎo)1、 彈力襪應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下應(yīng)用，同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)

34、服藥。2、 彈力襪穿戴期間若感覺下肢脹痛等不適，應(yīng)馬上脫下，并及時(shí)就診。十五、動(dòng)靜脈瘺患者的護(hù)理按外科及血管外科一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者的健康史，有無外傷、感染、手術(shù)等既往史，有無出血性疾病。2、 評(píng)估患者有無肢體異常，如軟組織肥厚，局部組織血腫，淺靜脈擴(kuò)張等。觀察患者有無神志、尿量等生命體征的改變，對(duì)嚴(yán)重外傷、大出血的患者要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，休克患者要及時(shí)就診休克狀態(tài)，穩(wěn)定后手術(shù)治療。全面了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。3、 了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖結(jié)果是否正常，影像學(xué)檢查是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。4、 評(píng)估患者及家屬的心理狀況及對(duì)手術(shù)的了解程度，加強(qiáng)宣教，緩解其對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼感。護(hù)理措施1、

35、 術(shù)前護(hù)理（1） 做好術(shù)前宣教，加強(qiáng)溝通，解答患者對(duì)疾病和手術(shù)的相關(guān)問題。（2） 動(dòng)脈栓塞術(shù)后穿刺部位應(yīng)壓迫68小時(shí)，臥床24小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無出血或血腫，注意穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端血供有無障礙（3） 術(shù)前準(zhǔn)備：按血管外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備2、 術(shù)后護(hù)理（1） 執(zhí)行臂叢或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄24小時(shí)尿量，記錄心電變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。（3） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。（4） 妥善固定各引流管，防止脫落、扭曲，保持引流管通暢，觀察引流管引流液的性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄，定時(shí)更換引流袋，防止感染。（5） 注意并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，觀察傷

36、口敷料是否干燥固定，有無出血、滲液等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)前術(shù)后宜用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后觀察患者血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)處理。臥床期間抬高患肢，使之高于心臟水平2030cm，加強(qiáng)患者肌肉的收縮和舒張的交替運(yùn)動(dòng)，減輕肢體腫脹。健康指導(dǎo)1、 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。禁煙戒酒，避免勞累及精神高度緊張。2、 出院后每月定期復(fù)查，如有患肢腫脹、出血、疼痛等不適時(shí)及時(shí)來醫(yī)院就診。十六、肺栓塞的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者的健康史，了解有無心血管疾病史及外傷、出血性疾病、靜脈穿刺史、惡性腫瘤史。2、 評(píng)估患者有無神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等生命體征的改變。了解患者咳嗽、

37、胸痛的程度，持續(xù)時(shí)間、呼吸頻率的改變，咯血量的情況。3、 評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的了解程度及社會(huì)支持情況。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理（1）患者發(fā)表突然、呼吸困難、有瀕死感，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，因此，護(hù)士及時(shí)關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。（2） 由于肺栓塞發(fā)病急，甚至可造成病人猝死，因此，要密切觀察病情變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，備齊各種急救物品。床旁常規(guī)備吸痰器，做好急救準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、咯血、血壓下降、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，立即通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床并制動(dòng)，避免劇烈的搬動(dòng)和翻身，防止栓子脫落。若患者發(fā)生呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其注意血氧飽和度（SPO2）的變化，其數(shù)值必須保持在95%以上。觀察尿量的變化，準(zhǔn)備記錄24小時(shí)出入水量。觀察有無出血征象。（4） 持續(xù)高流量吸氧，予以雙鼻導(dǎo)管吸氧，或面罩給氧68L/min，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或呼吸機(jī)輔助通