輸血相關(guān)制度

1、目 錄臨床輸血管理制度1臨床用血申請分級管理及審核制度2大量輸血申請和審批制度3應(yīng)急用血管理制度4Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度6輸血標(biāo)本采集管理制度及流程7附：輸血標(biāo)本采集流程8臨床輸血流程9輸血注意事項10輸血不良反應(yīng)識別12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報告程序20附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程23血液輸注無效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報制度27附：輸血傳染病處理流程29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案30臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度34附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價流程36輸血護(hù)理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)表37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署輸血治療知情同意書。輸血治療知情同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細(xì)要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度”的詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行輸血申請及審核制度。4、輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)本接收、輸血前檢驗、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對制度。5、輸血科的

3、檢驗項目按照全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定進(jìn)行試驗。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對輸血過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評價。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對輸血效果進(jìn)行評價。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請分級管理及審核制度1、同一患者一天申請備血量800毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)生核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請備血量在8001600毫升的，由具

4、有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請備血量1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報總值班批準(zhǔn)。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。大量輸血申請和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80 g/L以下、血細(xì)胞壓積低于30以下才可考慮輸血。申請量在8001600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字

5、后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請量在8001600毫升，由申請科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請大量用血（申請量大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。根據(jù)我院實際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位

6、醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、 ABO血型系統(tǒng)缺血時，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備血，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、 Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。 由于患者有抗-D,

7、必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿。 患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩

8、的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。   臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。    醫(yī)務(wù)科報批或院總值班簽字同意。輸血標(biāo)本采集管理制度及流程1、建立并實施輸血標(biāo)本采集流程，確保受血者標(biāo)本標(biāo)識正確、質(zhì)量符合要求和交接正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護(hù)士仔細(xì)核對合血、輸血醫(yī)囑、化驗單、交叉配血申請單上各項內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，打印條形碼。3、護(hù)士選擇輸血專用試管，條形碼，準(zhǔn)備采血用物。4、帶用物到床旁，兩名護(hù)士認(rèn)真核對床號、姓名、年齡（腕

9、帶），并由患者或監(jiān)護(hù)人姓名確認(rèn)，解釋交叉配血申請單、試管條形碼上各項內(nèi)容。采血時，隨時觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣3-4ml。5、采集血樣后，采集護(hù)士和核對護(hù)士核對病人信息與血樣信息后分別在交叉配血報告單上簽名。將交叉配血報告單與對應(yīng)標(biāo)本同時送輸血科備血。6、血樣采集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請單和標(biāo)本信息的復(fù)核，應(yīng)強(qiáng)制操作人員執(zhí)行該項規(guī)定。7、血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標(biāo)本在采集后3天內(nèi)有效。8、除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標(biāo)本和合血標(biāo)本同一次完成采集。9、輸血科工作人員應(yīng)及時接收和處理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯的標(biāo)本應(yīng)及時反饋給送檢科室，并進(jìn)行登記。10、附：輸血

10、標(biāo)本采集流程臨床輸血流程輸血注意事項1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；（2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。（3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血