護(hù)理安全管理李益民

1、護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理 醫(yī)療界是一個(gè)高危行業(yè)，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí) 建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 安全管理安全管理 是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。 安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。

2、是護(hù)理管理的重點(diǎn)患者安全目標(biāo)要求 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)（2001年啟動(dòng)）與衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)（2005年啟動(dòng)），2008版標(biāo)準(zhǔn)中提出 1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 2.提高病房與門(mén)診用藥的安全性 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑患者安全目標(biāo)要求 4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度 5.防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤 6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 7.防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生（管理年此條分為2條） 8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 （10.）患者參與（管理年有此條）。護(hù)理領(lǐng)域安全要求1.1.護(hù)理工作

3、條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作2.2.符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和、科護(hù)理技術(shù)操作等3.3.符合臨床護(hù)理治療要求：分級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、急救物品完好率、滅菌物品滅菌合格率等4.4.保證護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求：保證護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、產(chǎn)程圖等書(shū)寫(xiě)質(zhì)量5.5.遵守法律規(guī)定管理失誤導(dǎo)致病人安全隱患 因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風(fēng)險(xiǎn)因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風(fēng)險(xiǎn) 管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素 法律依據(jù)法律依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例、產(chǎn)品質(zhì)量法等醫(yī)療器械監(jiān)

4、督管理?xiàng)l例、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例、產(chǎn)品質(zhì)量法等護(hù)理安全隱患易發(fā)時(shí)間安全管理 風(fēng)險(xiǎn)控制 應(yīng)急管理 職業(yè)健康和安全風(fēng)險(xiǎn)控制 1.安全標(biāo)識(shí) 2.防護(hù)措施 3.風(fēng)險(xiǎn)（隱患）管理（泛險(xiǎn)失計(jì)劃） 控制風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵因素： 鼓勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào) 找出解決方案安全標(biāo)識(shí) 藥物過(guò)敏 防跌倒、墜床 各類管道 禁食 防護(hù)措施 防滑設(shè)施 護(hù)欄 扶手 風(fēng)險(xiǎn)管理不安全行為不安全環(huán)境30000險(xiǎn)失3000沒(méi)有傷害（缺陷）輕微事故300短暫或輕微傷害死亡1嚴(yán)重事故30風(fēng)險(xiǎn)管理框架 政策及策略 重點(diǎn)改善 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 風(fēng)險(xiǎn)目錄 安全文化及 信息平臺(tái) 風(fēng)險(xiǎn)管理能力風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急管理 1.自然災(zāi)害：防汛、防臺(tái)、防震等應(yīng)急預(yù)案 2

5、.事故災(zāi)難：環(huán)境污染、公共設(shè)施事故、火災(zāi)、群體性事件等應(yīng)急預(yù)案 3.公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情、食品安全等事件的應(yīng)急預(yù)案 4.社會(huì)安全事件：恐怖襲擊事件等應(yīng)急預(yù)案 5.護(hù)理相關(guān)事件：操作并發(fā)癥、各類不良事件應(yīng)急預(yù)案不同階段的安全管理 出現(xiàn)危險(xiǎn) 預(yù)控失敗 征兆 預(yù)控成功 應(yīng)急結(jié)束 事件爆發(fā) 危險(xiǎn)解除 危險(xiǎn)征兆仍存在 毫無(wú)征兆的爆發(fā)突發(fā)事件 應(yīng)急處置成功危險(xiǎn)解除應(yīng)急管理預(yù)警管理日常管理職業(yè)健康和安全 在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，因生產(chǎn)需要或伴隨生產(chǎn)而產(chǎn)生的，能直接或間接危害從業(yè)人員身體健康的因素，統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素?；瘜W(xué)因素化學(xué)因素毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、致遺傳突變

6、物和致畸胎物、粉塵致遺傳突變物和致畸胎物、粉塵物理性因素物理性因素異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、振動(dòng)、空氣離子、噪聲及超聲振動(dòng)、空氣離子、噪聲及超聲生物性因素生物性因素病原微生物或寄生蟲(chóng)病原微生物或寄生蟲(chóng)行為性因素行為性因素操作失誤或監(jiān)護(hù)失誤操作失誤或監(jiān)護(hù)失誤勞動(dòng)損傷性因素勞動(dòng)損傷性因素 作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)重作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)重負(fù)擔(dān)的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)過(guò)度緊張、負(fù)擔(dān)的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)過(guò)度緊張、照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所面積或體積照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所面積或體積不足不足職業(yè)危害因素 護(hù)理活動(dòng)中存在的護(hù)理活動(dòng)中存在的 不安全因素不安全因素

7、（一）病人方面因素1. 病人年齡 特別是老年人因環(huán)境與疾病的影響，易發(fā)生摔倒或跌傷。2. 病人疾病 危重癥本身隨時(shí)多存在危險(xiǎn)。其他各臟器疾病如眼科疾病、一些退化性關(guān)節(jié)病、糖尿病、心腦血管病、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急性發(fā)作如頸椎病、心源性暈厥等。3. 法律觀念增強(qiáng) 隨著法制的健全和完善，人們的“依法維權(quán)”意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。4. 對(duì)醫(yī)院的要求過(guò)高 要求醫(yī)務(wù)人員只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真實(shí)病史資料而造成的誤診、誤治、漏診等，均認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。5. 對(duì)醫(yī)學(xué)的未知性不理解 醫(yī)學(xué)上的“雙重性”是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的； 有的結(jié)果無(wú)法預(yù)料；

8、 還有許多無(wú)法解釋的醫(yī)學(xué)難題； 醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高科技等特點(diǎn)。（二）醫(yī)院方面因素1違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當(dāng)； 對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或準(zhǔn)備不充分等。2醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，病史描述不全面，記錄不完整，分析不清楚，語(yǔ)句不通順，隨意涂改等； 有創(chuàng)檢查或治療等不很好執(zhí)行知情同意與簽字手續(xù)等。3患者及家屬溝通不夠 醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及家屬的溝通； 對(duì)病情、檢查、治療等解釋不清、說(shuō)明不詳； 對(duì)疾病的復(fù)雜性或特異性估計(jì)不足； 對(duì)病人隨時(shí)有可能發(fā)生意外以至生命危險(xiǎn)缺乏預(yù)知。4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在服務(wù)態(tài)度不端正

9、，服務(wù)意識(shí)淡薄，互相推諉。 存在各種各樣的不正之風(fēng)。（三）藥物因素 用藥不當(dāng)、藥物配互禁忌不當(dāng)、無(wú)效用藥、藥品質(zhì)量等都可能給患者造成危害，形成藥源性疾病等。（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備因素 1環(huán)境污染、交叉感染、射線損傷等；2醫(yī)療設(shè)備種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套，醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣等都會(huì)降低技術(shù)能力。（五）社會(huì)方面因素 1. 對(duì)醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大； 2. 新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛報(bào)道的傾向性。 安全管理對(duì)策安全管理對(duì)策 （一）加強(qiáng)職業(yè)道德和安全教育 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)各種途徑、形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及安全教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)

10、量及自身素質(zhì)。 (二) 加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制 病歷的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制 盡力做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（三）健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 和操作規(guī)程 健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。 特別是一些核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、病人告知與溝通制度等。 各項(xiàng)工作盡力做到系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通 充分尊重患者的知情同意權(quán)。（五）強(qiáng)化法律意識(shí) 加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。 （ 六） 加強(qiáng)危重病人的管理 危重病人的特點(diǎn)危重病人的特點(diǎn) 病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定； 治療護(hù)理多； 各種管道多； 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多等1. 確保各類搶救儀器設(shè)備的完好運(yùn)行，危重 病人集中安置； 2.

11、有效控制院內(nèi)感染； 3. 病人佩帶標(biāo)記明顯的表帶； 4.各類管道的有效通暢； 妥善固定、經(jīng)常檢查，防止受壓、扭曲、脫開(kāi)等。 5. 加強(qiáng)氣道管理防止窒息； 有效保持呼吸道通暢6.6.皮膚的安全防護(hù)； 1 1）保持皮膚清潔、干燥、潤(rùn)滑； 2 2）治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔； 3 3）熱冷敷時(shí)注意溫度； 4）已發(fā)生皮膚破損者，應(yīng)采取有效措施。7.飲食的安全防護(hù) 1 1） 假牙者應(yīng)取除，以防誤咽； 2 2） 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予合理飲食； 3）進(jìn)流質(zhì)時(shí)體位合適，以免誤入氣管。8.用藥的安全防護(hù) 1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。 2）對(duì)各種注射治療，特別是靜脈輸液患者應(yīng)認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)以及局

12、部情況等。9.搶救的安全防護(hù) 1）緊急搶救時(shí)，應(yīng)做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免動(dòng)作粗魯過(guò)重，如心外按壓等操作。 2 2）應(yīng)用搶救藥物時(shí)，必須復(fù)述并嚴(yán)格查對(duì)后再執(zhí)行，并及時(shí)做好詳細(xì)記錄。 10.心理安全防護(hù) 1）加強(qiáng)巡視與病人多交談，使病人有親切感，特別對(duì)ICU病人。 2）尊重理解病人，積極幫助解決病人的各種心理矛盾。 3）創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，爭(zhēng)取病人積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。風(fēng)險(xiǎn)控制 1.安全標(biāo)識(shí) 2.防護(hù)措施 3.風(fēng)險(xiǎn)（隱患）管理（泛險(xiǎn)失計(jì)劃） 控制風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵因素： 鼓勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào) 找出解決方案風(fēng)險(xiǎn)管理框架 政策及策略 重點(diǎn)改善 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 風(fēng)險(xiǎn)目錄 安全文化及 信息平臺(tái) 風(fēng)險(xiǎn)管理能力風(fēng)險(xiǎn)管理（二）醫(yī)院方面因素1違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當(dāng)； 對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或準(zhǔn)備不充分等。（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備