崔才三失眠的治療

1、失眠的定義 “失眠”嚴格意義上說是指無法入睡或睡眠完全缺失 臨床通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足或影響白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等 常表現(xiàn)為：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等；次日常表現(xiàn)為：醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質(zhì)量失眠的形式 睡眠潛伏期 睡眠維持（夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒） 睡眠質(zhì)量（多惡夢） 總的睡眠時間少于6小時 日間殘留效應(yīng)（diurnal residual effects） 次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力失眠的分類根據(jù)病程分類： 一過性或急性失眠：病程小于

2、4周 短期或亞急性失眠：病程大于4周，小于6個月長期或慢性失眠：病程大于6個月失眠的分類根據(jù)嚴重程度分類： 輕度失眠：偶而發(fā)生，對生活質(zhì)量影響小 中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴有一 定癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）重度失眠：每晚發(fā)生，中度或嚴重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出（易激惹、焦慮、疲乏等）睡眠障礙的分型焦慮性失眠抑郁性失眠睡眠因子的缺乏睡眠與情緒相互作用的評估 在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)生物學(xué)和治療等多方面， 提示睡眠和抑郁癥兩者有許多重疊，有時相互之間難以 截然分開。 流行病學(xué)資料顯示，情緒抑郁是失眠的最危險因素一， 這種相關(guān)可能是相互的，即失眠也是今后出現(xiàn)抑郁癥狀的 一個預(yù)

3、測危險因素。 情緒抑郁會有睡眠改變，這種睡眠變化在抑郁病人中特別明顯。因此應(yīng)常規(guī)詢問病人的睡眠問題和抑郁癥狀。 焦慮性失眠 慢性泛發(fā)性焦慮會導(dǎo)致長期入睡困難 境遇性失眠是焦慮性失眠最常見的原因 如急性的應(yīng)急事件、軀體性疾病的痛苦等 焦慮性失眠以入睡困難為其特征性表現(xiàn)抑郁性失眠的特點 主要以早醒失眠為主，可伴有入睡困難、易醒、多醒、多夢、次日明顯疲乏感抑郁性失眠性格特征 A型性格：表現(xiàn)為急躁、爭強好勝 B型性格：內(nèi)向、敏感、做事追求完美、暗示心理重、膽小、情緒不穩(wěn)定、猶豫不決、依賴心理重、心理可塑性差抑郁性失眠發(fā)病前往往有不愉快的社會心理因素 工作、學(xué)習(xí)和生活壓力大 人際關(guān)系緊張 情感生活的挫折

4、 環(huán)境變遷產(chǎn)生孤獨感和適應(yīng)不良 醫(yī)源性或非醫(yī)源性引起疾病的恐懼感 重大生活事件的打擊抑郁性失眠特點 抑郁患者早期大多以焦慮癥狀產(chǎn)生的入睡困難為主，不易被發(fā)現(xiàn)，常用苯二氮卓類藥物治療失眠 苯二氮卓類安眠藥易產(chǎn)生依賴性和耐受性，往往需要加量，久之反而引起早醒失眠 長期、大劑量應(yīng)用苯二氮卓類安眠藥往往有致抑郁作用 抗抑郁治療有效，嚴重失眠者早期需加用安眠藥，伴有早醒者可在醒后加用短效安眠藥，對入睡困難或早醒患者建議使用非苯二氮卓類安眠藥失眠的臨床癥狀 臨床癥狀包括以下1或2項情況：入睡困難、睡眠維持障礙（或早醒伴有再入睡困難）； 臨床癥狀嚴重影響了覺醒時的各項功能或?qū)е旅黠@的不安伴發(fā)疾?。ㄜ|體、心理

5、方面的）； 藥物治療； 藥物濫用情況（咖啡、可樂、酒精、煙草等）睡眠習(xí)慣 睡眠參數(shù)（睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、早醒、睡眠質(zhì)量等） 失眠發(fā)生的頻率及持續(xù)時間 促發(fā)因素：突然時間造成情緒受打擊，過于興奮，旅游以及疲勞過度等 睡眠衛(wèi)生（午休、睡眠形式和習(xí)慣、工作及節(jié)假日時的就寢和起床時間等） 既往治療效果：自我調(diào)節(jié)的方法及能力失眠的治療處理失眠有2種方式，但相互間經(jīng)常重疊：生物學(xué)方法（精神藥物）和心理學(xué)方法（認知和行為） 病因治療：鑒于每種病因均有相應(yīng)治療，故綜合治療首先針對病因進行鑒別診斷； 教育和心理干預(yù)：培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、減少睡前刺激的技巧、放松技巧、睡眠限制和認知治療 藥物治療：催眠藥物和

6、/或其他非催眠藥物（如抗抑郁藥物、抗精神病藥物等）抑郁性失眠的治療 非苯二氮卓類 SSRIs+ 苯二氮卓類 再普樂催眠藥物主要經(jīng)歷了3 3個發(fā)展階段1）巴比妥類在20世紀初使用，主要特征包括： 有效，但打亂睡眠節(jié)律，不誘導(dǎo)生理性睡眠 明確產(chǎn)生耐受性和依賴性 過量時有嚴重不良反應(yīng)甚至致死，使用酒精后尤甚 目前禁用此藥作為催眠劑催眠藥物主要經(jīng)歷了3 3個發(fā)展階段2）苯二氮卓類在20世紀60年代開始使用，主要特征有： 非選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用 通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時間、縮短睡眠潛伏期 不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈和戒斷綜合癥

7、 長期大量使用產(chǎn)生耐受性和依賴性催眠藥物主要經(jīng)歷了3 3個發(fā)展階段3）非苯二氮卓類催眠藥物在20世紀80年代出現(xiàn)，（主要代表藥物為唑吡坦及佐比克?。┲饕卣靼ǎ?選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體，故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用 不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu)，可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu) 治療劑量內(nèi)唑吡坦及佐比克隆很少會產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合癥催眠藥物治療效果的標準 睡眠潛伏期即患者入睡所需的時間，取決于反映藥物起效時間的吸收率 睡眠維持即藥物維持睡眠穩(wěn)定的能力，取決于藥物的分布和半衰期，反映藥物作用的持續(xù)時間及代謝產(chǎn)物的活性 睡眠結(jié)構(gòu)理想的催眠藥物應(yīng)盡可能維持患者宏觀和微觀的睡眠生理結(jié)構(gòu)，主要由藥

8、物的作用機制決 生活質(zhì)量：主要包括對患者的生理、心理及社會活動的影響失眠綜合治療目標 緩解癥狀： -入睡困難（縮短睡眠潛伏期） -睡眠障礙維持（一夜間覺醒次數(shù)） -早醒（延長總體睡眠時間） 維持睡眠結(jié)構(gòu) 提高患者的生活質(zhì)量催眠藥物治療的指征一般原則是：不論是否進行藥物治療，首先幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣 一過性或急性失眠：早期藥物治療 短期或亞急性失眠：早期藥物治療聯(lián)合認知-行為治療 長期或慢性失眠：進行藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，只需臨時或間斷用藥；認知-行為治療作為常規(guī)并且是其他治療的基礎(chǔ)催眠藥物安全性標準 患者年齡 病程 藥物的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及覺醒程度 失眠反彈 對記憶和精神運動的影

9、響 戒斷綜合癥 對呼吸功能的影響 特殊不良反應(yīng)WHOWHO推薦的失眠治療原則短期間歇最小劑量理想的安眠藥 迅速入睡 保持正常睡眠結(jié)構(gòu) 無殘余效應(yīng) 不影響記憶功能 無呼吸抑制作用 不與酒精或其他藥物相互起作用 無依賴現(xiàn)象 無戒斷效應(yīng)（反跳、戒斷綜合癥）失眠的形式 睡眠潛伏期 睡眠維持（夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒） 睡眠質(zhì)量（多惡夢） 總的睡眠時間少于6小時 日間殘留效應(yīng)（diurnal residual effects） 次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力睡眠與情緒相互作用的評估 在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)生物學(xué)和治療等多方面， 提示睡眠和抑郁癥兩者有許多重疊，有時相互之間難以 截然分開。

10、流行病學(xué)資料顯示，情緒抑郁是失眠的最危險因素一， 這種相關(guān)可能是相互的，即失眠也是今后出現(xiàn)抑郁癥狀的 一個預(yù)測危險因素。 情緒抑郁會有睡眠改變，這種睡眠變化在抑郁病人中特別明顯。因此應(yīng)常規(guī)詢問病人的睡眠問題和抑郁癥狀。 失眠的臨床癥狀 臨床癥狀包括以下1或2項情況：入睡困難、睡眠維持障礙（或早醒伴有再入睡困難）； 臨床癥狀嚴重影響了覺醒時的各項功能或?qū)е旅黠@的不安伴發(fā)疾?。ㄜ|體、心理方面的）； 藥物治療； 藥物濫用情況（咖啡、可樂、酒精、煙草等）失眠的治療處理失眠有2種方式，但相互間經(jīng)常重疊：生物學(xué)方法（精神藥物）和心理學(xué)方法（認知和行為） 病因治療：鑒于每種病因均有相應(yīng)治療，故綜合治療首先針對病因進行鑒別診斷； 教育和心理干預(yù)：培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、減少睡前刺激的技巧、放松技巧、睡眠限制和認知治療 藥物治療：催眠藥物和/或其他非催眠藥物（如抗抑郁藥物、抗精神病藥物等）催眠藥物主要經(jīng)歷了3 3個發(fā)展階段3）非苯二氮卓類催眠藥物在20世紀80年代出現(xiàn)，（主要代表藥物為唑吡坦及佐比克?。┲饕卣靼ǎ?選