肺阻塞業(yè)務學習

1、 外科一：凌倩肺阻塞業(yè)務學習肺阻塞的定義： 是一組氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點為肺實質(zhì)和小氣道受損致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性阻塞性肺疾病 ，支氣管擴張,肺栓塞等。慢性阻塞性肺疾病 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應。肺栓塞慢阻肺臨床表現(xiàn)： 1）、慢性咳嗽慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2）、咳痰咳痰：咳

2、嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。 3）、氣短或呼吸氣短或呼吸困難困難：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日?；顒由踔列菹r也感氣短。 4）、喘息和胸悶喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋問肌等容性收縮有關(guān)。 5）、其他癥狀其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和 (或)焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。 肺栓塞支氣管擴張： 以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，是由于支氣

3、管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。肺栓塞支擴臨床表現(xiàn)： 1、慢性咳嗽和咳大量膿痰：約5090%的患者具有典型的咳嗽、咳膿性痰。早期較輕可完全無癥狀，隨著病情進一步發(fā)展和合并感染，則咳嗽加重，痰量增多，每日可達100400ml，呈黃綠色，痰液放置數(shù)小時后?？煞秩龑?，上層為泡沫狀痰液，中層為混濁粘液，底層為膿性壞死組織。如伴有厭氧菌感染時，可具有惡臭味，患者常在變換體位時（如早晨起床或晚上睡下時）咳嗽加重，痰液較多，這是因為支氣管擴張感染以后，其粘膜遇到破壞，纖毛消失而失去了對分泌物的清除作用

4、，引起分泌物的積聚，當改變體位時，分泌物接觸到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量膿性痰液咳出。 肺栓塞支擴臨床表現(xiàn)： 2、反復咯血：反復咯血為本病的特點，約占5075%，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血，常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達數(shù)百甚至上千毫升，出血后血管壓力降低而收縮，出血可自動停止?？┭颗c病變范圍和程度不一定成正比。有的患者以咯血為主要癥狀，咳嗽咯痰不明顯，患者一般情況較好，這一類型稱“干性支氣管擴張”。 肺栓塞支擴臨床表現(xiàn)： 3、發(fā)熱：患者反復感染可引起全身中毒癥狀。早期可不發(fā)熱，當分泌物引流不暢炎癥蔓延，引起肺炎、肺膿腫、胸膜炎或膿胸時，病人

5、可高燒。4、其他癥狀：隨著病情加重，患者有食欲減退、消瘦等。兒童可致生長發(fā)育和營養(yǎng)不良。 5、體征：早期支氣管病變輕，范圍小，可無明顯體征，病變明顯時，在病變部位可聞及持續(xù)性濕羅音，排痰后羅音可暫時消失。久病患者約1/3的人可出現(xiàn)杵狀指（趾）肺栓塞肺栓塞（PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。PE的嚴重程度主要取決于栓子的性質(zhì)、大小、阻塞的范圍、栓塞后釋放的體液因子及原心肺功能狀況。肺栓塞肺栓塞病因： 約有95%的肺栓塞來自下肢靜脈血栓。深靜脈血栓形成的危險因素主要有：高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)

6、皮損傷等。極少數(shù)人是因遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成，如凝血因子V萊頓突變，凝血酶原基因缺陷等。 除血栓外，部分肺栓塞有脂肪、空氣、羊水、新生物細胞、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。極少數(shù)因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導管頭端堵塞肺動脈引起。 肺栓塞肺栓塞臨床表現(xiàn) ： 1.呼吸困難或氣促，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。 2.胸痛，大多表現(xiàn)為胸膜炎性疼痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。 3.咯血，一般量較少。 4.咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿痰。 5.暈厥，可以是PE的首發(fā)癥狀，可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38以上的發(fā)熱，由繼發(fā)肺部感染所致。肺栓塞肺阻塞常用護理診斷：氣體交換

7、受損氣體交換受損1清理呼吸道無效清理呼吸道無效3恐懼、焦慮恐懼、焦慮5有窒息的危險有窒息的危險2體溫過高體溫過高4氣體交換受損： 氣體交換受損相關(guān)因素：肺部疾患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關(guān) 護理措施： 1、對于排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每日練習； 2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸； 3、健康教育：向病員說明呼吸技術(shù)的知識，疾病相關(guān)知識以及常用藥物例如霧化藥物的使用。肺栓塞有窒息的危險有窒息的危險： 評估和觀察要點 （1） 密切觀察有無痰液、咯血或誤吸致窒息的先兆 （2） 觀察生命體征、神志、瞳孔、面色、唇色的變化，如發(fā)生窒息表現(xiàn)為呼吸 困難，口唇、顏面青紫，心跳加快

8、而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。肺栓塞清理呼吸道無效清理呼吸道無效： 清理呼吸道無效相關(guān)因素：氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳嗽無效或不敢咳嗽。 護理措施： 1、對于不能保持合適體位的患者應經(jīng)常更換體位，使其保持有利于排痰的位置； 2、對于無效咳嗽者，指導病員有效的咳嗽方法； 3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕度； 4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。 肺栓塞體溫過高體溫過高： 1、測量體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。 2、臥床休息，減少活動。 3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時測量體溫。 4、注意保暖。 5、補充營養(yǎng)和水分。 6、做好口腔護理和皮膚護理。7、加強皮膚護理。肺栓塞恐懼、焦慮恐懼、焦慮： 1、加強心理護理,幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。 2、病人嚴重焦慮時，條件允許可將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設施要簡單