法-日醫(yī)保課件

1、法-日醫(yī)保醫(yī)療保險(y lio bo xin)模式日本(r bn) 法國第一頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保日本醫(yī)療保險(y lio bo xin)模式歷史沿革歷史沿革：日本的醫(yī)療保險制度始建于二十年代初，1922年，隨著健康保險法的制定，日本首先建立了以受雇者為對象的醫(yī)療保險制度，其后又于1938年頒布了國民健康保險法，建立了以自營業(yè)者、農(nóng)民為對象的國民健康保險制度。1961年提出要所有國民都有義務(wù)加入國民健康保險，從而日本實現(xiàn)了全民皆保險年提出要所有國民都有義務(wù)加入國民健康保險，從而日本實現(xiàn)了全民皆保險。1968年日本的醫(yī)療保險支付率達(dá)到了70%，1973年實現(xiàn)70歲以上(yshng)老人免費醫(yī)

2、療，同年，實現(xiàn)被保險者家屬醫(yī)療費70%免費，同時建立了對個人負(fù)擔(dān)比例規(guī)定一定上限的高額療養(yǎng)費制度。1984年日本修改了健康保險法，實行醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)10%，利用新技術(shù)部分個人負(fù)擔(dān)的制度。1997年又一次修改醫(yī)療保險制度，從法律上規(guī)定參保者要負(fù)擔(dān)20%的醫(yī)療費， 2003年4月以后，政府通過修改相關(guān)法律，對各制度的支付率進(jìn)行了調(diào)整，目前各制度的支付率統(tǒng)一定為70%，3歲以下兒童個人負(fù)擔(dān)為20%，70歲以上(yshng)老年人為90%。 第二頁，共二十二頁。法-日醫(yī)?，F(xiàn)狀(xinzhung)日本是典型的社會保險型 醫(yī)保國家日本的醫(yī)療保險總體上構(gòu)成比較復(fù)雜：其中日本的醫(yī)療保險組織有三種形式：社會醫(yī)療

3、保險組織、醫(yī)療救助組織和公共醫(yī)療保健組織。這三種醫(yī)療保險組織中，社會醫(yī)療保險組織是核心 ；日本國民參加保險者分三大類 ：每一類約有三分之一國民參加。第一類工會健康保險，參保人員(rnyun)為大企業(yè)及政府等工作人員(rnyun)及其撫養(yǎng)的直系親屬。第二類政府管理的健康保險，參保人員(rnyun)為中小企業(yè)職員和其撫養(yǎng)的直系親屬。第三類國民健康保險，參保者為獨資經(jīng)營及靠養(yǎng)老金生活者 。屬于第一分類的工會健康保險費用率一般較低，都能支付。相屬于第一分類的工會健康保險費用率一般較低，都能支付。相反屬于第三類的保險費用率一般較高，難以支付，第二類介于反屬于第三類的保險費用率一般較高，難以支付，第二類介

4、于兩者之間兩者之間 第三頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保日本的醫(yī)療保險組織(zzh)有三種形式：社會醫(yī)療保險組織(zzh)、醫(yī)療救助組織(zzh)和公共醫(yī)療保健組織(zzh)。這三種醫(yī)療保險組織(zzh)中，社會醫(yī)療保險組織(zzh)是核心 第四頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保問題(wnt) 日本的醫(yī)療保險面臨的最大問題是資金問日本的醫(yī)療保險面臨的最大問題是資金問題題 目前的醫(yī)療保險體制難以目前的醫(yī)療保險體制難以(nny)滿足患者的多滿足患者的多種需求種需求 調(diào)整各保險制度間的差距問題調(diào)整各保險制度間的差距問題 第五頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保日本在1970年進(jìn)入老齡化社會，1994年成為老齡社會，2007

5、年步入超老齡社會?，F(xiàn)在日本男性的壽命(shumng)為78.56歲，女性為85.52歲，成為世界上最長壽的國家之一 老年人醫(yī)療問題老年人醫(yī)療問題: 老年人的醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的三分之一，老年人的醫(yī)療開支比其他人的開支高五倍。盡管按照老年人健康和醫(yī)療服務(wù)法案，老年人應(yīng)承擔(dān)一定(ydng)的費用，但它僅為總醫(yī)療開支的5。另一方面，他們的平均收費與在職工人的差別并不大。因此需要改革老年人的醫(yī)療保險制度，增加老年人的分擔(dān)部分，或者建立新的制度實現(xiàn)費用負(fù)擔(dān)的代際平衡。第六頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 即日本的醫(yī)生收入和醫(yī)藥費是官定價格，全國統(tǒng)一，每個公民都接受同樣的醫(yī)療服務(wù)，在這種體制下，任何人想多

6、付錢享受預(yù)約咨詢、了解治療方法等額外( wi)服務(wù)都是很難辦到的。為改變這種狀況，政府考慮將來建立一種保險醫(yī)療和非保險醫(yī)療的混合診療制度，即在保留醫(yī)療保險的同時，用個人全額負(fù)擔(dān)形式，滿足預(yù)約治療咨詢的非凡需求 第七頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 如前所述，日本的醫(yī)療保險因每個人的職業(yè)不同，所參加的制度也有所區(qū)別，交納的保險費也因此不同。健康保險參保者看病個人只負(fù)擔(dān)20%，國民健康保險參保者就要負(fù)擔(dān)30%，國民健康保險原本(yunbn)是為農(nóng)民和自營業(yè)者建立的，而現(xiàn)在大量的加入了60歲退休者，這些人本來就沒有職業(yè)以年金度日，醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的加重，造成了待遇不平等。同時，老年人的加入，醫(yī)療費的增加，也使得

7、國民健康保險財政越發(fā)困難。 第八頁，共二十二頁。法-日醫(yī)?？雌鹂雌饋碛衼碛悬c像點像尼桑尼桑 日本(r bn)生命保險公司第九頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保改革改革(gig)趨勢趨勢 自自2000 年以來，日本社保改革的總體方向是：努力年以來，日本社保改革的總體方向是：努力抑制社會保障財政支出的過度膨脹，減少中央抑制社會保障財政支出的過度膨脹，減少中央(zhngyng)財政赤字；確保制度的公平性，即在人口結(jié)構(gòu)變動的財政赤字；確保制度的公平性，即在人口結(jié)構(gòu)變動的過程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān)，不使給付過程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān)，不使給付和負(fù)擔(dān)在特定的時期發(fā)生不平衡。和負(fù)擔(dān)在特定的時期發(fā)

8、生不平衡。2008 年以后實施年以后實施醫(yī)療保險的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。醫(yī)療保險的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。新制度的資金來源有三個部分：一是后期老年人繳納新制度的資金來源有三個部分：一是后期老年人繳納的醫(yī)療保險費；二是在職職工（國民健康保險和受雇的醫(yī)療保險費；二是在職職工（國民健康保險和受雇者保險）的支援金，三是來自中央者保險）的支援金，三是來自中央(zhngyng)和地方財和地方財政的公費負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為政的公費負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為1 4 5。保險費。保險費由各市町村征收，資金運營則以都道府縣（?。閱斡筛魇蓄逭魇眨Y金運營則以都道府縣（?。閱挝?，實行

9、省級統(tǒng)籌位，實行省級統(tǒng)籌 第十頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保法國(f u)歷史沿革歷史沿革 法國的健康保險法制起步很早。16世紀(jì)中葉，法國就出現(xiàn)了“濟(jì)貧事務(wù)所”等社會共濟(jì)組織，從事一些類似于健康保險的萌芽性質(zhì)的活動。1604年，亨利四世曾頒布法令救助傷殘病的礦工。1794年，在法國大革命過程中，有關(guān)社會風(fēng)險保障的條款被列入政府的文件之中，從而為現(xiàn)代社會保障(包括健康保險)制度的建立奠定了基礎(chǔ)。1910年，法國就“老年、殘疾和死亡”社會保險領(lǐng)域進(jìn)行了立法。1928年制定的一項法律(1956年修訂)和1930年制定的一項法律明確規(guī)定，工商界的工薪人員達(dá)到一定工資水平，就可以享受疾病醫(yī)療保險。第二次世界

10、大戰(zhàn)以后，1945年法國政府進(jìn)一步制定了普遍的醫(yī)療保險制度，其覆蓋的面也逐步擴(kuò)大(kud)：1960年覆蓋了農(nóng)業(yè)從業(yè)人員，1966年擴(kuò)大(kud)至非農(nóng)業(yè)部門的非工薪人員，1975年包括了首次失業(yè)的失業(yè)工人。經(jīng)過長期的努力，至至20世紀(jì)世紀(jì)80年代前后，法國終于做到了醫(yī)療保險的國民年代前后，法國終于做到了醫(yī)療保險的國民全覆蓋全覆蓋。目前，法國99.2%的人都獲得了醫(yī)療保險。第十一頁，共二十二頁。法-日醫(yī)?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀(xinzhung) . 在法國的各項社會保障中，醫(yī)療保險被稱為是全球代價醫(yī)療保險被稱為是全球代價最為昂貴（最為昂貴（ 凡在職職工，醫(yī)療保險金占工資總額的凡在職職工，醫(yī)療保險金占工資總

11、額的19.6%左右，由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)?，職工從工資左右，由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)偅毠墓べY總額中扣除總額中扣除6.8%，其余由企業(yè)繳納的，其余由企業(yè)繳納的)。在法國，醫(yī)療保險是強制性強制性的。法國社會醫(yī)療保險費是通過政府強制性地征收，再從國家預(yù)算(y sun)中支出的。法國醫(yī)療保險的組織機構(gòu)十分復(fù)雜，是一個多元化的醫(yī)療保險系統(tǒng)。主要分成兩大領(lǐng)域：一是基本醫(yī)療保險：二是補充醫(yī)療保險 第十二頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保醫(yī)療制度按行業(yè)或階層劃分醫(yī)療制度按行業(yè)或階層劃分(hu fn)為為5種種不同的類型不同的類型 第一類是工商企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 第二類是農(nóng)民基本醫(yī)療保險 第三類是行政事業(yè)單位(sh

12、 y dn wi)基本醫(yī)療保險 第四類是特殊行業(yè)基本醫(yī)療保險 第五類是私營企業(yè)主和自由職業(yè)者基本醫(yī)療保險 第十三頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保2009歲尾年初之際,巴黎地區(qū)連續(xù)出現(xiàn)了幾起本不該發(fā)生的醫(yī)療死亡事故。如一名嬰兒由于護(hù)士輸液用藥過量死亡;另一位心臟病人因搶救過 程中找不到床位而耽擱致死。在法國這樣一個自認(rèn)為“人均醫(yī)療投入最高”的國家里,發(fā)生這樣的事故多少讓人不可思議,于是各種疑問陡增。法國一家大型綜合醫(yī)院(yyun)急救科主任、執(zhí)政的人民運動聯(lián)盟全國書記菲利普朱萬日前透露說,法國每年的重大醫(yī)療事故達(dá)30萬至50萬起之間,其中1萬人導(dǎo)致死亡 第十四頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保問題(wnt)

13、政府(zhngf)對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重 保險基金采用病人代付再補償形式 醫(yī)療保險制度不夠完善，缺乏競爭和利益約束 衛(wèi)生資源利用率比較低 醫(yī)療保險基金入不敷出，赤字嚴(yán)重, 與此同時，其經(jīng)濟(jì)增長則相對緩慢 第十五頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保法國法國(f u)醫(yī)療保障：甜醫(yī)療保障：甜了百姓了百姓,苦了政府苦了政府年增長率為10%，超過生產(chǎn)增長率，絕對數(shù)值也超過國家國防預(yù)算。醫(yī)療保險支出持續(xù)增長。注重高福利的結(jié)果，造成了部分患者濫用保險、濫用藥物、濫做檢查等醫(yī)療服務(wù)(fw)需求過度膨脹的現(xiàn)象但是這也帶來了副作用，那就是使得法國的醫(yī)療保障支出躋身世界上最昂貴國家之列。從醫(yī)療預(yù)算來看，法國的醫(yī)療預(yù)算金額排名世

14、界第三，占了國民生產(chǎn)總值(GNP)的9.8%.在2004年底，法國的醫(yī)療財政赤字就已經(jīng)達(dá)到了110億歐元，預(yù)計到2020年底，法國的醫(yī)療財政赤字將達(dá)到700億歐元。第十六頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 保險基金采用病人代付再補償形式保險基金采用病人代付再補償形式，且要相隔一段時間，對個人經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)以及受物價(wji)影響較大。因此近幾年來法國采取一系列降低醫(yī)療費用和減少保險赤字的局面。 第十七頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 比如，法國的醫(yī)療保險法制尚未完全統(tǒng)一，除了基本醫(yī)療保險制度覆蓋主要人口之外，還有一些行業(yè)的內(nèi)部保險制度，參保人數(shù)偏少，共濟(jì)面小，隨著行業(yè)的衰退，老人過多，新人太少，其保險償付也成為了

15、問題。又如，由于在醫(yī)療保險的供應(yīng)方、需求方和支付方三者之間尚未建立起完善的協(xié)調(diào)、控制和約束機制(jzh)，因而出現(xiàn)了過度需求和過度供應(yīng)，而讓支付方承受巨額費用的現(xiàn)象 第十八頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 法國每千人口擁有醫(yī)生數(shù)量僅次于德國，高于美國、日本和英國等，每千人口的床位數(shù)也居于歐洲前列，但由于大城市的醫(yī)生數(shù)量過多，農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生短缺，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置(z yun pi zh)的不合理。最為普遍的現(xiàn)象還是醫(yī)生濫開處方。對于法國家庭來說，貯存大量藥物是司空見慣的事情。在他們眼里，反正有醫(yī)療報銷卡，免費或者花極少量的費用就可以去藥店拿藥。 第十九頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保 8月日，法國總理

16、弗朗索瓦菲永宣布下調(diào)年和年政府經(jīng)濟(jì)增長預(yù)期，同時加強緊縮和征稅力度，目標(biāo)是再削減億歐元財政赤字，以保證在經(jīng)濟(jì)增長放緩的情況下仍能實現(xiàn)(shxin)削減赤字的目標(biāo)。 第二十頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保改革(gig)趨勢法國政府在醫(yī)療費的控制上推出了一系列的政策，主要在以下幾個方面進(jìn)行醫(yī)療體制的改革：促進(jìn)醫(yī)療保險制度的一體化和對醫(yī)療費的控制。著重對醫(yī)療提供機構(gòu)進(jìn)行改革，同時引進(jìn)質(zhì)量管理。促進(jìn)老齡年薪財政的平衡化，以及建設(shè)(jinsh)自立保障制度。家屬醫(yī)療基金制度的改革。明確社會保障制度中各相關(guān)組織的責(zé)任。 進(jìn)行財政改革等。第二十一頁，共二十二頁。法-日醫(yī)保內(nèi)容(nirng)總結(jié)醫(yī)療保險(y lio bo xin)模式。日本的醫(yī)療保險(y lio bo xin)制度始建于二十年代初，1922年，隨著健