第四節(jié)甲狀腺疾病-本科課件

1、病患者的護(hù)理病患者的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺疾病教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)【掌握【掌握】甲狀腺疾病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理甲狀腺疾病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ臼煜ぁ考谞钕偌膊〉牟∫蚣爸委熞c(diǎn)。甲狀腺疾病的病因及治療要點(diǎn)?！玖私狻玖私狻考谞钕偌膊〉陌l(fā)病機(jī)制。甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制。* 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥* 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 概概 述述 請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[有哪些病因？單純性甲狀腺腫有哪些病因？一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 一、病因一、病因1.1.碘缺乏

2、碘缺乏: :是地方性甲狀腺腫的主要原因是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.2.致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) * * 食物食物: :卷心菜、蘿卷心菜、蘿卜、卜、黃豆、白菜、小米、黃豆、白菜、小米、核桃核桃等。等。* * 藥物藥物: :硫脲類、磺胺類、水楊酸等。硫脲類、磺胺類、水楊酸等。* * 高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲狀腺甲狀腺激素合成障礙：激素合成障礙：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。 4.4.甲狀腺甲狀腺激素激素需要量增加需要量增加: :發(fā)育、發(fā)育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制各種病因各種病因THTH不足不足甲狀腺代償性增生、腫大甲狀

3、腺代償性增生、腫大TSHTSH分泌增加分泌增加請(qǐng)根據(jù)病因思考：請(qǐng)根據(jù)病因思考： 單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制？單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制？ 二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為為甲狀腺腫大引起甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀的壓迫癥狀。2.2.體征：體征：主要主要體征體征為為甲狀腺腫大甲狀腺腫大。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1.1.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲狀腺甲狀腺131131I I攝攝取率及取率及T T3 3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)：131131I I攝攝取率增高取率增高，但但無高峰前移，可被無高峰前移，可被T

4、T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4.4.甲狀腺掃描甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。布。 一、檢查一、檢查二、診斷二、診斷n甲狀腺甲狀腺彌漫性彌漫性腫大腫大 n甲狀腺功能基本正常甲狀腺功能基本正常四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 根據(jù)病因進(jìn)行治療。根據(jù)病因進(jìn)行治療。請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是不單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1. . 自我形象自我形象紊亂紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.2. 潛在并發(fā)癥潛在

5、并發(fā)癥 呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等等 與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3. 3. 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方法等缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識(shí)知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。1.1.配合治療：配合治療：指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑病人遵醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。補(bǔ)充碘劑。2.2.病情觀察病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。無結(jié)節(jié)及壓痛。 3.3.心理護(hù)理：心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的

6、食物，如海帶、紫菜多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙THTH合成的食物合成的食物和和藥物藥物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成長(zhǎng)成長(zhǎng)發(fā)育期增加碘的攝入發(fā)育期增加碘的攝入。 （二）護(hù)理措施二）護(hù)理措施n單純性甲狀腺腫是指甲狀單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫腺腫大，但不伴大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。n碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。n主要主要治療護(hù)理治療護(hù)理補(bǔ)充補(bǔ)充碘劑碘劑。課堂小結(jié)課堂小結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 病人，女，病人，女，3030歲，怕熱、多汗、多食、體重歲，

7、怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5 5個(gè)個(gè)多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、降低。初步診斷：甲狀腺功能

8、亢進(jìn)、甲狀腺危象。甲狀腺危象。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.1.為什么不診斷為為什么不診斷為單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫？2.2.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T T4 4、T T3 3、TSHTSH與與單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫有什么不同？有什么不同？3.3.什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入概概 述述 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀ǘ喾N病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌過）分泌過多，引起的多，引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興以神經(jīng)、循環(huán)、

9、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征床綜合征。其中以。其中以GravesGraves病?。ㄓ址Q彌漫性（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）毒性甲狀腺腫）最為多見。最為多見。 復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能n產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱n對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 1）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力 2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，）

10、糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素 對(duì)脂肪的分解作用對(duì)脂肪的分解作用n對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感交感)的興奮性的興奮性甲狀腺激素的合成過程甲狀腺激素的合成過程 一、Graves病 nGraves?。ê?jiǎn)稱?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或狀腺腫或Basedow病，是一種伴病，是一種伴TH分泌增多分泌增多的器官特異

11、性自身免疫性疾病。的器官特異性自身免疫性疾病。n特點(diǎn)特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 1遺傳因素：遺傳因素：2免疫因素免疫因素體液免疫體液免疫TRAbTSAb+TSH受體受體 類似類似TSH生物效應(yīng)生物效應(yīng) （是（是GD直接的直接致病原因）直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體受體 阻斷阻斷TSH與受體結(jié)合與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn)不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性輔助性T細(xì)胞（細(xì)胞（Th）介

12、導(dǎo)的細(xì)胞免疫介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3. 應(yīng)激因素應(yīng)激因素：精神刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等精神刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）（與病情程度成正比）甲狀腺腫大甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）眼征眼征（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥： 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重糖代謝：糖耐量減

13、低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝代謝蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝代謝糖糖 代謝代謝脂脂 肪肪代代 謝謝代謝率代謝率分解加速分解加速吸收利用吸收利用分解增加分解增加降解加速降解加速怕熱怕熱多汗多汗肌無力肌無力骨疏松骨疏松 餐后血糖餐后血糖 增高增高血血 脂脂降降 低低甲狀腺激素甲狀腺激素2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，多言好動(dòng)，煩躁興奮性增高，多言好動(dòng)，煩躁多慮，失眠不安，注意力分散。多慮，失眠不安，注意力分散。手、眼瞼震顫，腱反射亢進(jìn)手、眼瞼震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（甲

14、狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 癥狀：心悸、胸悶、氣短癥狀：心悸、胸悶、氣短 體征：體征： 心率快心率快 S1亢進(jìn)亢進(jìn) 心臟大甲亢心心臟大甲亢心 心律失常（心律失常（心房纖顫）心房纖顫） 心力衰竭心力衰竭 BP：脈壓差大，周圍血管征脈壓差大，周圍血管征三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 6.生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 7.造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：WBC降低，降低，LC增多，增多，BPC壽命縮短，壽命縮短， 紫癜紫癜 血容量大血容量大 ，出現(xiàn)輕度貧血，出現(xiàn)輕度貧血

15、 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血早期血ACTH 及尿及尿17羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而下降羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而下降 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕食欲亢進(jìn)，體重減輕 ，腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良致大致大 便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。 5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是主要是甲亢性周期性癱瘓（下肢多累及）甲亢性周期性癱瘓（下肢多累及）、肌病肌?。o力（肌無力和肌萎縮）、和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松、指端粗厚似杵狀指等。指端粗厚似杵狀指等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺腫大（

16、腫大程度與病情不成正比腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 。重要體征：重要體征： 甲狀腺上下級(jí)觸及震顫，可甲狀腺上下級(jí)觸及震顫，可聽到血管雜音。聽到血管雜音。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)眼征：眼征：約約2530伴眼征伴眼征(突眼的程度與病情不成比例突眼的程度與病情不成比例)。v單純性突眼：良性（眼瞼及眼外單純性突眼：良性（眼瞼及眼外部表現(xiàn)）部表現(xiàn)） 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)眼征：眼征：約約2530伴眼征伴眼征v浸潤(rùn)性突眼：浸潤(rùn)性突眼：占占5，惡性（眶內(nèi)及球后改變）惡性（眶內(nèi)及球后改變） 瞬目減少瞬目減少上看額紋不皺上看

17、額紋不皺上眼瞼移動(dòng)滯緩上眼瞼移動(dòng)滯緩內(nèi)聚減退內(nèi)聚減退預(yù)后預(yù)后好好非浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼結(jié)膜充血水腫結(jié)膜充血水腫視野縮小、斜視視野縮小、斜視眼球活動(dòng)減少眼球活動(dòng)減少角膜潰瘍角膜潰瘍預(yù)后預(yù)后差差無自覺癥狀無自覺癥狀明顯自覺癥狀明顯自覺癥狀突眼度突眼度20mm20mm20mmvon Graefe征征 四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n甲狀腺危象甲狀腺危象 1.主要誘因：主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)等嚴(yán)重軀體疾?。盒乃ァ⒌脱堑葒?yán)重軀體疾?。盒乃?、低血糖等口服過量口服過量TH制劑制劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀

18、腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象甲狀腺危象1.主要誘因：主要誘因：2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（）心血管：脈率快（140240次次/分）分） 常有心房撲動(dòng)或纖顫常有心房撲動(dòng)或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克?；蛞虼罅渴畬?dǎo)致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血升高，血TSH明

19、顯降低。明顯降低。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱甲亢心甲亢心） 約占甲亢的約占甲亢的1022。見于男性。見于男性主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：心臟增大心臟增大 房顫和心力衰竭房顫和心力衰竭。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。臟可恢復(fù)正常大小。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v多見于脛骨前下多見于脛骨前下13部位部位 v早期皮膚增厚、變粗，有早期皮膚增厚、變粗，有斑塊或結(jié)節(jié)斑塊或結(jié)節(jié)v后期皮膚增厚如橘皮或樹后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮樣v皮損有感

20、覺過敏或減退，皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感?；虬榘W感。 四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型淡漠型甲亢淡漠型甲亢 老年人老年人T T3 3型甲亢型甲亢 碘缺乏地區(qū)和老年人碘缺乏地區(qū)和老年人亞臨床甲亢亞臨床甲亢 不伴或輕微的甲亢癥狀不伴或輕微的甲亢癥狀妊娠期甲亢妊娠期甲亢 THTH結(jié)合球蛋白增多、過量結(jié)合球蛋白增多、過量HCGHCGGraves Graves 眼?。ㄑ鄄。℅OGO） 男性多見男性多見五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查游離甲狀腺素游離甲狀腺素（FTFT4 4） 首選首選游離三碘甲狀腺原氨酸（游離三碘甲狀腺原氨酸（FTFT3 3）甲狀腺甲狀腺刺激抗體刺激抗體甲狀腺甲狀

21、腺功能判定功能判定總甲狀腺素（總甲狀腺素（TTTT4 4）總?cè)饧谞钕僭彼幔側(cè)饧谞钕僭彼幔═TTT3 3）促甲狀促甲狀腺素腺素敏感、首選敏感、首選靈敏度高靈敏度高甲狀腺甲狀腺激素激素甲狀腺甲狀腺刺激抗體刺激抗體甲狀腺甲狀腺功能判定功能判定TSHTSH受體抗體受體抗體(TRAb(TRAb) )甲狀腺甲狀腺激素激素甲狀腺甲狀腺功能判定功能判定促甲狀促甲狀腺素腺素甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I率率甲狀腺甲狀腺激素激素甲狀腺甲狀腺刺激抗體刺激抗體放射性核素掃描放射性核素掃描促甲狀促甲狀腺素腺素T T3 3、T T4 4TRAbTRAb攝攝131131I I率率核素?cái)z取核素?cái)z取GravesG

22、raves病病GravesGraves病病基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（脈率（脈率+脈壓）脈壓）-111正常：正常：10%輕度：輕度：+20%+30%中度：中度：+30%+60%重度：重度： +60%以上以上 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn)v功能診斷功能診斷v病因診斷病因診斷典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定v病因病因診斷診斷攝攝率率核素掃描核素掃描有有無無單單個(gè)個(gè)熱熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)多多個(gè)個(gè)熱熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)單單個(gè)個(gè)冷冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)知識(shí)拓展知識(shí)拓展n 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”和和“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，是功能自主

23、性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ “ 冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。 一般單個(gè)冷結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性較大一般單個(gè)冷結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性較大，根據(jù)，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院腫瘤防治所的資料，冷結(jié)節(jié)中癌腫發(fā)現(xiàn)率中國(guó)科學(xué)院腫瘤防治所的資料，冷結(jié)節(jié)中癌腫發(fā)現(xiàn)率為為54.5%54.5%。當(dāng)然冷結(jié)節(jié)也不一定都是癌，其他良性疾患。當(dāng)然冷結(jié)節(jié)也不一定都是癌，其他良性疾患也可出現(xiàn)此圖象，還應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他有關(guān)檢也可出現(xiàn)此圖象

24、，還應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他有關(guān)檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。查，綜合分析才能作出臨床診斷。 七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。 20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。 甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。治療者。 作為放射性作為放射性131I

25、治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。 2、常用藥物、常用藥物 硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等）等 咪唑類藥物：甲疏咪唑（咪唑類藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（）及卡比馬唑（CMZ）等。）等。作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制抑制TH合成合成又稱又稱PTUPTU，阻止，阻止T T4 4 轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)?T T3 3，甲狀腺危象首選甲狀腺危象首選七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支

26、持治療。二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 2.常用藥物：常用藥物： 劑量與療程：長(zhǎng)期用藥劑量與療程：長(zhǎng)期用藥初治期：初治期：MTU或或PTU300450mg/d減量期：癥狀緩解或血減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持11.5年年副作用副作用（1）粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 （2）皮疹）皮疹 （3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（其他藥物（1）復(fù)方

27、碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。 （2）受體阻滯劑：用于改善受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的甲亢初治期的癥狀。癥狀。七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD）三、放射性三、放射性131I治療治療 ： 適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四四、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70以上，但可引起多以上，但可引起多種并發(fā)癥，主要為種并發(fā)癥，主

28、要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。放射性放射性131131碘治療碘治療射線射線破壞亢進(jìn)甲狀腺組織，破壞亢進(jìn)甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生減少甲狀腺激素的產(chǎn)生安全安全便捷便捷療效好療效好 適應(yīng)證適應(yīng)證 年齡年齡 2525歲，中等度以上甲亢歲，中等度以上甲亢 不適于藥物或手術(shù)治療不適于藥物或手術(shù)治療 術(shù)后復(fù)發(fā)者術(shù)后復(fù)發(fā)者 某些高功能結(jié)節(jié)某些高功能結(jié)節(jié)禁忌證禁忌證妊娠及哺乳期婦女妊娠及哺乳期婦女年齡在年齡在2020歲以下歲以下重度浸潤(rùn)性突眼重度浸潤(rùn)性突眼 有嚴(yán)重全身性疾病者有嚴(yán)重全身性疾病者 甲狀腺危象甲狀腺危象近近 期期胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)放射性甲狀腺炎放射性甲

29、狀腺炎甲亢危象甲亢危象白細(xì)胞減低白細(xì)胞減低遠(yuǎn)遠(yuǎn) 期期甲狀腺功能減低（主要）甲狀腺功能減低（主要）遺傳效應(yīng)遺傳效應(yīng)七、治療七、治療五、甲狀腺危象的防治：五、甲狀腺危象的防治： 1抑制抑制TH合成：合成：首選首選PTU 2抑制抑制TH釋放：釋放：PTU+碘口服液碘口服液 3抑制組織抑制組織T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3和（或）和（或）T3與細(xì)胞受與細(xì)胞受體結(jié)合：體結(jié)合：受體阻滯劑受體阻滯劑 4. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 5必要時(shí)血液透析必要時(shí)血液透析 6對(duì)癥支持治療：監(jiān)護(hù)心、腦、腎功；糾正水對(duì)癥支持治療：監(jiān)護(hù)心、腦、腎功；糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；降溫、給氧、防止感染等。電解質(zhì)酸堿失衡；降溫、給氧、防止感染等。P

30、TU 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 心得安心得安 激素激素首選首選過過1-21-2小時(shí)小時(shí)七、治療七、治療一、一般治療：一、一般治療：二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD）三、放射性三、放射性131I治療治療四四、手術(shù)治療、手術(shù)治療五、甲狀腺危象的防治五、甲狀腺危象的防治六、浸潤(rùn)性突眼的防治六、浸潤(rùn)性突眼的防治 1 1 保護(hù)眼睛。保護(hù)眼睛。 2 2 激素：潑尼松激素：潑尼松101020mg20mg，3/3/次，口服。次，口服。 3 3 嚴(yán)重突眼，球后注射治療。嚴(yán)重突眼，球后注射治療。 4 4 使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。 5

31、 5 眶放射治療和眶減壓手術(shù)眶放射治療和眶減壓手術(shù)。八、主要護(hù)理診斷八、主要護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān)。與代謝增高有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：自我形象紊亂： 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān)。形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施n心理護(hù)理1. 讓讓病人及其親屬了

32、解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善?？梢蛑委煻玫礁纳啤?2減少不良刺激，合理安排生活。減少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系 。護(hù)理措施n飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食的飲食 復(fù)合維生素復(fù)合維生素B。飲水：飲水：20003000ml/day， 但心臟病應(yīng)避免大量飲水。但心臟病應(yīng)避免大量飲水。注意：注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，禁忌攝入刺激性食物及飲料

33、，如濃茶、咖啡等，如濃茶、咖啡等， 以免引起病人精神興奮。以免引起病人精神興奮。 忌食生冷食物，忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。 少食少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物等致甲狀腺腫食物 食用無碘鹽，食用無碘鹽，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品。忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品。護(hù)理措施n活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息環(huán)境：環(huán)境：安靜、涼爽安靜、涼爽。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常的生活自理。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常的生活自理。 護(hù)理措施n藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理觀察療效觀察療效：T4的半衰期

34、為的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)周的時(shí)間，間，ATD發(fā)揮作用多在發(fā)揮作用多在4周左右。周左右。觀察藥物副作用觀察藥物副作用：1.1.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少：第第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的發(fā)生在用藥后的23月內(nèi)月內(nèi)2.2.藥疹：藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。合

35、癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。護(hù)理措施n病情觀察精神狀況、手指震顫精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征護(hù)理措施n甲狀腺危象的護(hù)理 1迅速建立靜脈通路，給予迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入氧氣吸入， 有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免避免使用使用水楊酸類藥物水楊酸類藥物降溫，降溫，可用氯丙嗪可用氯丙嗪）。）。2遵醫(yī)囑使用：遵醫(yī)囑使用： 丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化； 復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放； -腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)；腎上腺素能受體阻滯劑降

36、低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)； 氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。3生活護(hù)理：生活護(hù)理： 保證病室環(huán)境保證病室環(huán)境安靜、涼爽安靜、涼爽，密切觀察密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。 昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。 護(hù)理措施n浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理1保護(hù)眼睛保護(hù)眼睛2按醫(yī)囑使用藥物：利尿劑等。按醫(yī)囑使用藥物：利尿劑等。3高枕臥位和限制鈉鹽高枕臥位和限制鈉鹽4定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。保健指?dǎo)1. .指導(dǎo)病人保持身心愉快

37、，避免精神受刺激。指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2. .向病人宣傳眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。向病人宣傳眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。4. 向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性 。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔每隔12個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。 5.自我觀察癥狀：自我觀察癥狀： 每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加脈搏減慢、體

38、重增加是是治療有效的重要標(biāo)志。治療有效的重要標(biāo)志。 如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。 復(fù)習(xí)題n1 1抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是( )( ) A A皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) B B血小板減少血小板減少 C C肝功雒受損肝功雒受損 D D粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少n2 2診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是( )( ) A A血清血清TT3TT3

39、、TT4 BTT4 B血清血清FT3FT3、FT4FT4 C C血清血清TSH DTSH D甲狀腺攝甲狀腺攝131I131I率率n3 3甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥( )( ) A A囑病人白天戴墨鏡囑病人白天戴墨鏡 B B睡前涂眼藥膏睡前涂眼藥膏 C C平衡飲食不必限鹽平衡飲食不必限鹽 D D睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩n4 4甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀( )( ) A A食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn) B B肝臟腫大肝臟腫大 C C大便干結(jié)大便干結(jié) D D營(yíng)養(yǎng)

40、不良營(yíng)養(yǎng)不良復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題n1 1抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是( D )( D ) A A皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) B B血小板減少血小板減少 C C肝功雒受損肝功雒受損 D D粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少n2 2診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是( B )( B ) A A血清血清TT3TT3、TT4 BTT4 B血清血清FT3FT3、FT4FT4 C C血清血清TSH DTSH D甲狀腺攝甲狀腺攝131I131I率率n3 3甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥

41、( C )( C ) A A囑病人白天戴墨鏡囑病人白天戴墨鏡 B B睡前涂眼藥膏睡前涂眼藥膏 C C平衡飲食不必限鹽平衡飲食不必限鹽 D D睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩n4 4甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀( C )( C ) A A食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn) B B肝臟腫大肝臟腫大 C C大便干結(jié)大便干結(jié) D D營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良n5 5放射性放射性131131I I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是( )( ) A A甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 B B誘發(fā)甲狀腺危象誘發(fā)甲狀腺危

42、象 C C突眼惡化突眼惡化 D D粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少n6 6甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的護(hù)理錯(cuò)誤的是甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的護(hù)理錯(cuò)誤的是( )( ) A A睡眠時(shí)用眼罩睡眠時(shí)用眼罩 B B每日滴眼藥水每日滴眼藥水1-21-2次次 C C低鹽飲食低鹽飲食 D D頭低平臥位頭低平臥位n7.7.采用放射性碘治療甲亢的原理是（采用放射性碘治療甲亢的原理是（ ） A. A.對(duì)甲狀腺組織選擇性破壞對(duì)甲狀腺組織選擇性破壞 B. B.直接使甲狀腺素合成減少直接使甲狀腺素合成減少 C.C.間接使甲狀腺素合成減少間接使甲狀腺素合成減少 D. D.使促甲狀腺激素分泌減少使促甲狀腺激素分泌減少n8.8.抗甲狀腺藥物硫脲素、咪唑類的主要作用機(jī)制是（抗甲狀腺藥物硫脲素、咪唑類的主要作用機(jī)制是（ ） A. A.抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺激素合成 B. B.抑制抗原抗體反應(yīng)抑制抗原抗體反應(yīng) C. C.抑制甲狀腺激素釋放抑制甲狀腺激素釋放 D. D.降低促甲狀腺激素分泌降低促甲狀腺激素分泌復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題n5 5放射性放射性131131I I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是(B )(B ) A A甲狀腺