芪藶典型病例心腎綜合征ppt課件

1、LOGO 芪藶強心膠囊在老年心芪藶強心膠囊在老年心腎綜合征中的作用腎綜合征中的作用病例分享病例分享1pptLOGO病例病例v患者，男，患者，男，8686歲歲v住院時間：住院時間：2021.5.302021.5.30v主訴：延續(xù)頭昏主訴：延續(xù)頭昏4040余年，再發(fā)余年，再發(fā)伴氣喘、雙下肢浮腫伴氣喘、雙下肢浮腫2 2月月1pptLOGO臨床資料臨床資料病史病史 患者40余年前開場出現(xiàn)頭昏，診斷為高血壓病，最高達血壓160/110mmHg,長期服用降壓藥詳細不詳，血壓控制尚可。1990年左右開場出現(xiàn)陣發(fā)心慌、胸悶不適，診斷“冠心病 心絞痛 心律失常慢快綜合征，于2019年行VVI型心臟永久起搏器植入

2、術(shù)2019年改換一次起搏器。近十年心慌、胸悶、活動后氣喘及下肢浮腫漸進性加重，診斷“高冠心，心功能3-4級 慢性腎功能不全，堅持降壓、強心、利尿等治療，目前服用氨氯地平+厄貝沙坦+康忻降壓，地高辛片強心，并延續(xù)利尿等治療，平素血壓控制尚可，但仍延續(xù)有頭昏、活動后氣喘及下肢水腫。2月來活動后氣喘及雙下肢腫加重，晨輕晚重，無咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱1pptLOGO臨床資料臨床資料既往史既往史 既往有慢性支氣管炎，既往有慢性支氣管炎，2型糖尿病，高脂血癥、型糖尿病，高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、頸椎病，前列腺增生并結(jié)石，雙脂肪肝、痛風(fēng)、頸椎病，前列腺增生并結(jié)石，雙腎結(jié)石等病史；無煙酒嗜好。腎結(jié)石等病史；無煙

3、酒嗜好。1pptLOGO臨床資料臨床資料體格檢查體格檢查 T 36.4，Bp 130/70 mmHg。呼吸平穩(wěn)，。呼吸平穩(wěn)，雙肺背部第雙肺背部第8肋以下可聞及濕啰音。心界向左下肋以下可聞及濕啰音。心界向左下擴展，擴展，HR84次次/分，律不齊，心尖部聞及分，律不齊，心尖部聞及II/6Gsm，吹風(fēng)樣，柔和，無傳導(dǎo)。腹隆，皮，吹風(fēng)樣，柔和，無傳導(dǎo)。腹隆，皮下脂肪厚，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，下脂肪厚，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四肢無雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，四肢無活動妨礙，病理征未引出。雙側(cè)足背動脈搏動較活動妨礙，病理征未引出。雙側(cè)足背

4、動脈搏動較弱。弱。1pptLOGO臨床資料臨床資料臨床診斷臨床診斷 高血壓病高血壓病3級，極高危，高血壓心臟病，心功能級，極高危，高血壓心臟病，心功能3-4級，高血壓腎損害，慢性腎病級，高血壓腎損害，慢性腎病4期期 冠心病，慢性房顫，永久性起搏器攜帶冠心病，慢性房顫，永久性起搏器攜帶 慢性支氣管炎臨床緩解期慢性支氣管炎臨床緩解期 2型糖尿病型糖尿病 高尿酸血癥高尿酸血癥 高脂血癥高脂血癥 脂肪肝脂肪肝 雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石 前列腺增生癥前列腺增生癥1pptLOGO臨床資料臨床資料輔助檢查入院時輔助檢查入院時v30/5腎功能：腎功能：BUN 22.4mmol/L Cr231.1umol/L UA53

5、1.6umol/L v30/5電解質(zhì)：電解質(zhì)： K+ 7.09 Na+133.7 Cl- 108.5 Ca+ 2.34 (mmol/L)v30/5血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：6.95G/L,N73% ,L 18% ,RBC3.97T/L ,HB 116g/L,PLT:117G/Lv31/5 腦鈉肽：腦鈉肽： 640pg/ml1pptLOGO臨床資料臨床資料輔助檢查入院時輔助檢查入院時v31/5 糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：5.7%v31/5肝功能：正常肝功能：正常v31/5血脂：血脂：TC 4.29、TG 1.57、 HDL-C 0.66、 LDL-C 2.61 (mmol/l) LP(a) 18

6、6.4mg/L v31/5 尿液分析：尿液分析： 正常正常1pptLOGO臨床資料臨床資料輔助檢查入院時輔助檢查入院時v30/5EKG：心房顫抖，可見心室起搏心律，大：心房顫抖，可見心室起搏心律，大部分導(dǎo)聯(lián)部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改動改動v30/5胸片：自動脈胸片：自動脈-普大型心臟并心衰普大型心臟并心衰v1/6 雙下肢血管彩超：雙側(cè)股總動脈、股淺動雙下肢血管彩超：雙側(cè)股總動脈、股淺動脈粥樣斑塊構(gòu)成脈粥樣斑塊構(gòu)成v1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未見明顯異常，腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未見明顯異常，膽囊結(jié)石多個，雙腎囊腫，雙腎結(jié)石膽囊結(jié)石多個，雙腎囊腫，雙腎結(jié)石v1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺結(jié)石

7、前列腺彩超：前列腺增生，前列腺結(jié)石1pptLOGO臨床資料臨床資料輔助檢查服芪藶強心膠囊前輔助檢查服芪藶強心膠囊前1/6心臟彩超：自動脈竇心臟彩超：自動脈竇38mm,升自動脈升自動脈35mm，左房，左房54mm，左室，左室56mm，右房右，右房右室不大，左室后壁、室間隔均室不大，左室后壁、室間隔均12mm， EF49%，SV 67ml。 結(jié)論：自動脈瓣輕度鈣化。左房明顯擴展，結(jié)論：自動脈瓣輕度鈣化。左房明顯擴展，左室稍大，左室壁稍厚。左室稍大，左室壁稍厚。1/6頸動脈彩超：雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊混頸動脈彩超：雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊混合斑，左側(cè)頸總動脈內(nèi)壁局限性增厚合斑，左側(cè)頸總動脈內(nèi)壁局限

8、性增厚1pptLOGO主要問題高血壓并心、腦、腎及血管損害 2型糖尿病 痛風(fēng)高鉀血癥高尿酸血癥腎結(jié)石心衰 D期CKD 4期1pptLOGO調(diào)整中調(diào)整中目前目前長期治療長期治療安博維片安博維片150mg qd螺內(nèi)酯片螺內(nèi)酯片20mg qd呋塞米片呋塞米片20mg qd多達一片多達一片 1# qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd地高辛地高辛0.125mg qd哈樂哈樂 0.2mg qn 絡(luò)活喜片絡(luò)活喜片5mg qd阿托伐他汀阿托伐他汀10mg qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd哈樂哈樂 0.2mg qn倍欣片倍欣片 0.2 tid芪藶強

9、心膠囊芪藶強心膠囊 4# tid多達一片多達一片 1# qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd地高辛地高辛0.125mg qd哈樂哈樂 0.2mg qn倍欣片倍欣片 0.2 tid延續(xù)靜脈運用呋塞米延續(xù)靜脈運用呋塞米于于2019年年6月開場運用月開場運用芪藶強心膠囊芪藶強心膠囊 4# tid1pptLOGO普通活動不受限制，血壓130/70mmHg左右，HR60次/分。雙肺無羅音，下午雙下肢輕度水腫，目前情況目前情況BUN 22.4 12.91mmol/LCr 231.1 .6umol/LUA ：531.6388umol/L肝功能、血脂電解質(zhì)正常腦鈉肽：640 13

10、3.1pg/ml心彩超：左房54 50cm 左室56 50cm EF49% 73%1pptLOGO1pptLOGO1pptLOGO復(fù)查心彩超：復(fù)查心彩超：1pptLOGO1pptLOGO1pptLOGO2019年年7月月1pptLOGO2019年年5月月1pptLOGO2019.11.131pptLOGO運用芪藶強心膠囊領(lǐng)會1v最初的感性認識：最初的感性認識：v1、不是一切慢性心衰的病人均有良好的療效、不是一切慢性心衰的病人均有良好的療效v2、合并有水腫的心衰病人普遍療效較好、合并有水腫的心衰病人普遍療效較好v3、干癟、無力型的心衰病人往往療效不顯、干癟、無力型的心衰病人往往療效不顯1pptL

11、OGO運用芪藶強心膠囊領(lǐng)會2 1、 用藥一周開場有一定效果，一月后效果明顯，部分病用藥一周開場有一定效果，一月后效果明顯，部分病人可停用利尿劑；人可停用利尿劑；2月后停用地高辛，病情趨于穩(wěn)定；月后停用地高辛，病情趨于穩(wěn)定； 2、 用藥一年后，復(fù)查心腎功能均明顯改善，主要表現(xiàn)：用藥一年后，復(fù)查心腎功能均明顯改善，主要表現(xiàn)：1病人臨床病癥和體征均明顯改善，活動耐量添加，肺部病人臨床病癥和體征均明顯改善，活動耐量添加，肺部羅音消逝，下肢水腫衰退。羅音消逝，下肢水腫衰退。2輔助檢查目的提示心腎功能輔助檢查目的提示心腎功能均明顯好轉(zhuǎn)：腦鈉肽由均明顯好轉(zhuǎn)：腦鈉肽由640pg/ml下降接近正常，下降接近正常，BUN、Cr均均顯著下降，顯著下降，UA恢復(fù)正常，胸片提示擴展的心臟有所減少，肺恢復(fù)正常，胸片提示擴展的心臟有所減少，肺水腫消逝；心彩超提示擴展的左房、左室減少，水腫消逝；心彩超提示擴展的左房、左室減少，EF由由49%上上升至升至 EF73 % 。 3、 患者以前經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作，且患者以前經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作，且2次腎結(jié)石腎絞痛發(fā)作，次腎結(jié)石腎絞痛發(fā)作，由于停用了利尿劑，血尿酸恢復(fù)正常，未再痛風(fēng)發(fā)作。由于停用了利尿劑，血尿酸恢復(fù)正常，未再痛風(fēng)發(fā)作。 4、 尚未發(fā)現(xiàn)藥物不良反響。尚未發(fā)現(xiàn)藥物不