平板運動試驗指南（課堂PPT）

1、最新運動平板試驗指南最新運動平板試驗指南 2009ACC/AHA北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科 楊洪濤楊洪濤 2運動平板試驗優(yōu)勢運動平板試驗優(yōu)勢安全性：安全性：AMI和死亡率和死亡率2min。 ST段上斜型下降段上斜型下降 0.2mV伴伴aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高 0.1mV。 運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)10運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段下段下移移80ST段下移測量方法（段下移測量方法（J點后點后40或或80ms）11運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn) 2. 癥狀陽性：中重度心絞痛。癥狀陽性：中重度心絞痛。 3. 收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血

2、壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。伴心肌缺血癥狀為陽性。 4. 心率反應(yīng)：運動期間心率突然下降，較心率反應(yīng)：運動期間心率突然下降，較基礎(chǔ)心率下降大于基礎(chǔ)心率下降大于25%。 5. 嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫。嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫。12例例1: ST段下移陽性（段下移陽性（53歲，男，胸悶待查）歲，男，胸悶待查）13例例2: ST段抬高陽性段抬高陽性（56歲，男，胸悶待查）歲，男，胸悶待查）14例例3: 心率驟降伴心率驟降伴ST段下移段下移65歲女性，活動后胸悶憋氣待查歲女性，活動后胸悶憋氣待查15例例4: 平板誘發(fā)流出道平板誘發(fā)流出道VT（67歲男性，頻發(fā)室早待查）歲男

3、性，頻發(fā)室早待查）16例例5: 平板誘發(fā)平板誘發(fā)RBBB型型VT（24歲女性，心悸待查）歲女性，心悸待查）RBBB型型電軸左偏電軸左偏V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R型型III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QS型型V6R/S1左后分支折返左后分支折返型型VT17例例6: 平板誘發(fā)多形性平板誘發(fā)多形性VT50歲女性，心前區(qū)不適歲女性，心前區(qū)不適5天，曾暈天，曾暈厥厥1次，門診次，門診ECG正常。正常。18例例6: 平板誘發(fā)多形性平板誘發(fā)多形性VT住院后平板誘發(fā)多形性住院后平板誘發(fā)多形性VT19例例6: 平板誘發(fā)多形性平板誘發(fā)多形性VT胸外按壓復(fù)律胸外按壓復(fù)律20例例7: 平板誘發(fā)平板誘發(fā)Vf22歲男性，門診歲男性，門診ECG示早復(fù)極，

4、示早復(fù)極，曾運動后暈厥曾運動后暈厥1次，次，平板誘發(fā)平板誘發(fā)Vf。21影響結(jié)果分析的常見因素影響結(jié)果分析的常見因素 1. 洋地黃類藥物：洋地黃類藥物： ST段降低，需停藥兩周。段降低，需停藥兩周。22影響結(jié)果分析的常見因素影響結(jié)果分析的常見因素 2. 左心室肥大伴復(fù)極異常，束支阻滯，降左心室肥大伴復(fù)極異常，束支阻滯，降低特異性。低特異性。23影響結(jié)果分析的常見因素影響結(jié)果分析的常見因素 3. 心房復(fù)極造成假陽性：可通過校正避免。心房復(fù)極造成假陽性：可通過校正避免。ST段下段下移移8024運動試驗并發(fā)癥運動試驗并發(fā)癥 1. 心臟性猝死：心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。以內(nèi)。 2. 嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、 III度度AVB、持續(xù)性持續(xù)性VT、室顫，。、室顫，。25運動試驗并發(fā)癥運動試驗并發(fā)癥 3. 暈厥：血管迷走性暈厥（暈厥：血管迷走性暈厥（SBP70mmHg伴竇緩、竇?；虬楦]緩、竇?；駻VB）；高血壓腦病。）；高血壓腦病。 4. 心肌梗死。心肌梗死。 5. 極度疲勞和肌肉損傷：極度疲勞和肌肉損傷：1%。26小結(jié)小結(jié) 1. 安全性和特異性高，可作為危險度分層依據(jù)。安全性和特異性高，可作為危險度分層依據(jù)。 2. 牢記禁忌癥和絕對中止指正。牢記禁忌癥和絕對中止指正。 3. 準(zhǔn)確測量準(zhǔn)確測量ST段下移程度，降低假陽性率。段下移程度，降低