常用肝功能指標解讀課件

1、常用肝功能指標解讀常用(chn yn)肝功能指標解讀Explanation of Common Index of Liver Function Test版權(quán)歸原作者所有晉升(jnshng)網(wǎng)整理推薦第一頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀肝臟主要(zhyo)功能 代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸(h sun)、w 維生素、激素、膽紅素等 排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄 解毒功能；如對各種化合物 凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成w 及清除 第二頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素(Bilirubin)代謝(dixi) 膽紅素的來源膽紅素的來源(liyun) 膽紅素的運輸膽紅素的運輸 膽

2、紅素被肝細胞攝取膽紅素被肝細胞攝取 膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合 膽紅素的膽紅素的 排泄排泄第三頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素來源膽紅素來源(liyun)w衰老紅細胞：衰老紅細胞：紅細胞壽命紅細胞壽命(shumng)為為120天，占天，占80-85%.w未成熟紅細胞：未成熟紅細胞：占占10-15%.w其它：其它：占占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素 的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì).第四頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素的運輸膽紅素的運輸(ynsh)w 游離膽紅素特點游離膽紅素特點: 1） 未與葡萄糖醛未與葡萄糖醛 酸相結(jié)合酸相結(jié)合.w 2）不溶于水）不溶于水. w

3、 3）對磷脂生物膜有毒性）對磷脂生物膜有毒性. w運輸形式：運輸形式：與白蛋白結(jié)合與白蛋白結(jié)合(jih)形成白蛋白形成白蛋白-膽膽w 紅素復(fù)合物，運輸至肝細胞。紅素復(fù)合物，運輸至肝細胞。第五頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素的攝取膽紅素的攝取(shq)w 肝細胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素肝細胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.w 將白蛋白與膽紅素分離將白蛋白與膽紅素分離.w 膽紅素進入膽紅素進入(jnr)肝細胞內(nèi)肝細胞內(nèi).w 經(jīng)胞漿載體蛋白經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。網(wǎng)的微粒體部分。第六頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合(

4、jih)w葡萄糖醛酸基結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合(jih)： 占占75%w 催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶w其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等 結(jié)合占結(jié)合占25%.w結(jié)合膽紅素特性：結(jié)合膽紅素特性： 1. 溶于水溶于水 2. 對磷脂細胞膜無毒性對磷脂細胞膜無毒性 3. 可從尿中排出可從尿中排出第七頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素排泄膽紅素排泄(pixi) 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 高爾基器高爾基器 毛細膽管微突毛細膽管微突 (Conjugated bilirubin) 細膽管細膽管 膽管膽管 腸道腸道 糞膽原糞膽原 排泄排泄(pixi) 尿

5、膽原尿膽原 ( Urobilinogen) 回腸下段結(jié)腸回腸下段結(jié)腸 重吸收重吸收 門靜脈門靜脈 肝肝 膽紅素膽紅素 膽汁膽汁 腸內(nèi)腸內(nèi)第八頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素w 程度：隱性黃疸：SB17.1但 342umol/L第九頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素從程度到病因溶血性黃疸(hungdn): 171 umol/L第十頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀膽紅素w 類型與疾病(jbng)：非結(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸第十一頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀尿膽紅素正常人：陰性陽性時：膽汁淤積性黃疸(hungdn)：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻

6、肝細胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome第十二頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀尿膽原正常人：弱陽性增多：肝細胞受損：肝炎，肝硬化溶血(rn xu)：溶血(rn xu)性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第十三頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀尿膽原w 尿膽原減少：膽汁(dnzh)淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素第十四頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血膽紅素及尿二膽檢查血膽紅素及尿二膽檢查(jinch)結(jié)果結(jié)果 TB CB 尿膽紅素 尿膽原溶血性 肝細胞性 梗阻性 第十五頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀Differencial

7、Diagnosis of JaundiceClinical examinationMultiple biochemical examination abnormalsingle biochemical examination abnormalultrasoundHemolytic test+-Bile acidhighnormalDubin-Johnson Gilbert Cholangi-ectasisERCP or PTCNo cholangiectasisAccord differentOther examinationsbiopsyCT or/and ERCP,PTCdiagnosis

8、第十六頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清總蛋白(dnbi)和白、球蛋白(dnbi)測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大 2）肝病時白蛋白下降：反映肝細胞受 損嚴 重，有效肝細胞數(shù)量下降 。 常見：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重癥慢性(mn xng)肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高： 慢性肝病主要為-球蛋白第十七頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀關(guān)于蛋白測定(cdng)幾點說明 白蛋白低下時：要排除： 1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食 2.消耗

9、性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核 3. 吸收(xshu)障礙：慢性胰腺炎等 4.蛋白質(zhì)丟失性腸病：腸結(jié)核，炎癥性腸病等 5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿第十八頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀關(guān)于(guny)蛋白測定幾點說明-球蛋白： 1.不是肝細胞合成，不是慢性肝病特有(t yu)指標 2. -球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病 腫瘤： 結(jié)締組織病：狼瘡等 M球蛋白血癥：骨髓瘤 慢性肝?。旱谑彭?，共四十六頁。常用肝功能指標解讀關(guān)于蛋白測定(cdng)幾點說明1. 肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標異常。 2.其他原因(yunyn)時，常為單項。. -球蛋白升高及單項白球比例異常不是

10、慢性肝病特征 第二十頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清蛋白電泳(din yn) Protein Electrophoresis 原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負電荷，電泳 時向陽極(yngj)移動 2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度 也不同 3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)前白蛋白, Prealbumin 電泳時位于白蛋白之前(zhqin) 分子量小，約6萬，半衰期短 測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴

11、散法 臨床意義類似白蛋白 具有敏感、特異性差的特點 常用來估計治療效果第二十二頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶(serum transaminase) 轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移(zhuny)到-酮酸酮基上的一種酶 用作肝功能指標有兩種： 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第二十三頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶ALT 存在于肝臟(gnzng)，骨骼肌，腎臟及心肌。 AST 存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第二十四頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuq

12、ng)轉(zhuǎn)氨酶w ALT 存在于肝細胞胞漿內(nèi)，100倍于血清(xuqng)， 敏感w AST 存在于線粒體內(nèi)，不敏感第二十五頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義： 1）急性病毒性肝炎(n yn)，ALT 、 AST明顯升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)時有膽酶分離現(xiàn)象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST輕-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高， 5）其他肝臟病變 6) 心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、 AST升高 第二十六頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細胞損傷

13、(snshng)轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴重程度ASTALT反映肝細胞壞死較重ALTAST反映肝細胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第二十七頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀堿性(jin xn)磷酸酶 堿性磷酸(ln sun)酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸(ln sun)單脂，產(chǎn)生磷酸(ln sun)。 ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤 第二十八頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀堿性(jin xn)磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管 側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸膽汁

14、排出(pi ch)不暢時，ALP升高。原因有： * 毛細膽管壓力亢進，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生 * 來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血 第二十九頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀堿性(jin xn)磷酸酶 4）ALP升高(shn o)提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病 5）肝細胞損傷時ALP輕度升高 6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義第三十頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 -glutamyl transferase, -GT -glutamyl transpeptidase, -GPT（舊） 作用(zuyng)：谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 第三十一頁，

15、共四十六頁。常用肝功能指標解讀-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 臨床意義： 1）-GT雖在肝內(nèi)強度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切(mqi) 2） -GT在肝內(nèi)分布于毛細膽管和整個膽管系統(tǒng) 第三十二頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻 4）肝內(nèi)合成亢進(kngjn)：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） -GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)第三十三頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血清(xuqng)同工酶測定 同工酶（i

16、soenzyme) , 酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫(miny)反應(yīng)不同 ALP 同工酶：6種 AST 同工酶：2種第三十四頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀ALP 同工酶 6種：ALP 1-ALP6 ALP 1 ：細胞膜組分 + ALP 2 ALP 2 ：肝性ALP ALP 3 ：來自骨骼，骨性ALP ALP 4 ：胎盤(tipn)性ALP ALP 5 ：小腸性ALP ALP 6 ：Ig G + ALP2 第三十五頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀ALP 同工酶臨床意義：w 正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3 為主w 膽管性黃疸時，特別(tbi)是癌性，則ALP1升高 A

17、LP1 ALP2w 肝細胞： ALP5升高，無ALP1第三十六頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀AST同工酶w supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTmw 正常血清以ASTs 為主，ASTm在10%以下w ASTm升高(shn o)者提示肝細胞損傷嚴重第三十七頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血漿(xujing)凝血因子(Clotting Factors)測定 特點：肝臟合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病時均下降(xijing)V、XI、XII、XIII 嚴重肝損時下降 纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成

18、，肝病時不下降第三十八頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀常用(chn yn)凝血因子有關(guān)試驗 凝血酶原時間：最為常用(chn yn) （Prothrombin Time, PT） 活化部分凝血活酶時間測定 (Activated partial thromboplastin time,APTT) 凝血酶凝固時間（Thrombin Time, TT）測定 肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）第三十九頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀常用凝血因子有關(guān)(yugun)試驗 嚴重肝病可合并(hbng)DIC.DIC時可有肝損傷測定 VIII 有利于嚴重肝病與DIC鑒別第四十頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀血氨

19、(Ammonia)測定(cdng) 來源： 1）蛋白質(zhì)脫氨作用(zuyng) 2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用 3）消化道吸收 清除途徑： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或腸道排泄 臨床意義： 1）嚴重肝病、尿毒癥、休克 時 2）低蛋白飲食、貧血時 第四十一頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀脂類(Lipid)代謝(dixi) 血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、 甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 膽固醇酯 肝的作用： 1）合成膽固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等

20、 4）膽固醇的脂化 臨床意義： 1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高 2）嚴重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯 下降 3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加 血脂測定： 對肝損傷的診斷不敏感， 可作為(zuwi)黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一第四十二頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀染料攝取和排泄(pixi)功能檢查 原理：1）正常肝細胞在清除某些物質(zhì)時，有賴于肝細 胞的攝取、代謝、運轉(zhuǎn)和排泄等功能 2）靛氰綠（indocyanine green)入血后，與白蛋 白結(jié)合，90%被肝細胞攝取，以原形排泌 參考值：15min 血內(nèi)滯留率為0%-10% 臨床意義：1）ICG試驗與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大 2）與肝血流量關(guān)系也很

21、密切 3）慢性肝炎滯留率多在15%-20% 4）肝硬化時可20% 5）急性肝炎、脂肪肝時多正常 6）對先天性黃疸類型(lixng)鑒別有意義（Rotor ）第四十三頁，共四十六頁。常用肝功能指標解讀肝纖維化(hepatic fibrosis) 單胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO) 脯氨酰羥化酶（prolyl hydroxylase，PH) III型前膠原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage, P-III-P) 透明質(zhì)酸（Hyaline acid, HA) IV 型膠原（Type IV collagen) 其他：如laminin，fibronectin等 特點(