急診手術管理制度及工作流程

1、急診手術管理記錄本普外三科(2013)目錄急診手術管理制度及工作流程急診手術流程急診手術綠色通道保障措施及協調機制多部門、多科室間的協調制度急診手術綠色通道和保障措施培訓簽到冊急診手術管理制度及工作流程一、進行急診手術時各部門人員職責1、手術科室醫(yī)生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。二、急診手術是指病情緊迫，經醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術三、特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血

2、管破裂等。四、工作制度及要求1、急診手術權限：病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執(zhí)行。2、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。3、急診手術流程：(1)治療醫(yī)生發(fā)現病人需要急診手術應立即請示醫(yī)療組組長或當天值班級別最高醫(yī)生，必要時應請示科主任。(2)決定手術后，立即通知手術室、麻醉科。(3)由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。(4)決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險

3、、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷)又無家屬在身邊，應報醫(yī)務科或總值班審批。(5)由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室急診手術安排：(1)保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。(2)同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。(3)非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。五、注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應

4、立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下(如需立即手術)，手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經治醫(yī)生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。6、醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。急診手術流程急診手術綠色通道保障措施及協調機制一.凡急危重病人需要急診手術者，都應該立即開通綠色通道以確保在最短的時間內，得到最大范圍的處置，搶救生命。二.急診手術綠色通道中的病人，任何科室都應予以優(yōu)先原則任何科室不得以任何理由拒絕檢查和

5、搶救。三.在病人的醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先搶救后收費以免耽誤搶救時機。四、手術室急診手術安排：1保留一間手術室為急診手術專用擇期手術不得占用。2同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高值班醫(yī)生負責確定，經治醫(yī)生在聯系手術時應予以說明。3非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時。4急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下，如需立即手術時，手術室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間,挽救

6、患者生命。5對不服從手術室安排拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。手術室立即報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責協調。五、及時請示醫(yī)務科或總值班組織協調，確保綠色通道暢通下列情況下必須匯報：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病或災情病人。2、病情危重需開通綠色通道，但是又無家屬、單位領導、無錢病人。3、重大損毀手術、重大臟器切除截肢病。多部門、多科室間的協調制度“疑難病”一般是指在診療中，病因復雜未明、診斷難以統(tǒng)一、醫(yī)治難度較大的一類疾病。疑難病涉及到了人體的各個系統(tǒng)，包括了現代醫(yī)學的許多疾病，概括了臨床上眾多的奇病、怪病、宿疾、頑癥,以及病情復雜的疾病。是一個廣義的

7、概念。臨界病例是指病情復雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴重多發(fā)傷、復合傷患者。對于病情復雜、難以立即確定科別的疑難病例，要按照首診負責制的原則由首診科室負責首先處理。在門急診工作中，臨界病例常出現在各臨床科室及會診科室之間。由于相關各科多考慮專科病情，故在會診中可能出現扯皮、推諉現象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安全，造成不良影響。為加強門急診管理工作，必須堅持首診負責制的原則，加強疑難病例及臨界病人的診療管理，做好各科室間的協調工作，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質量和服務水平。為保障多發(fā)傷、復合傷患者及疑難病例得到及時有效的搶救治療，結合我院情況，制定以下規(guī)范：1、對門急診病人，尤其是重

8、危、疑難病人和科間“臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必須詳細詢問病史，認真體檢，按“七有一簽名”（就診時間和科別、主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄，不允許一字不寫而叫病人換號改科就診或送他科會診。2、疑難病或臨界病員因病情急需，首診科室應在先采取初步急救措施的基礎上，邀請相關科室會診。會診醫(yī)師應隨叫隨到，并按有關規(guī)定認真處理，有技術上的困難應請示本科上級醫(yī)師協助處理。應邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產生的后果，應邀科室相關人員負主要責任。3、如合并兩科以上疾病的患者，則應以影響病人生命安全的主要疾病為依據，先由有關科室處置，需兩科以上配合搶救時

9、，應通力合作，積極配合，組織搶救，有關醫(yī)師不得推諉。4、凡屬?？萍膊。魧？漆t(yī)生又不在，則由當班醫(yī)生應急給予認真檢查和處理，若病情復雜或危重時，應及時報告上級醫(yī)師。5、應收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急一時不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經請示醫(yī)務科或夜間總值班同意后，有權根據病情決定收治有關科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當事人承擔責任。6、各種疑似傳染病患者，必須明確診斷后才能轉診，若病情危重或因其他原因不能轉診時，應就地隔離搶救，不得推諉。7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承擔時，由醫(yī)務科臨時組織協調安排。8、對于多發(fā)傷、復合傷患者，首

10、診醫(yī)師接診后應及時通知?？漆t(yī)師，?？漆t(yī)師接到通知后要及時應邀會診，不得推諉延遲，否則因延誤病情導致的醫(yī)療糾紛等不良后果，由應邀科室及當事人負責。9、對于病情危急患者，首診醫(yī)師應根據患者病情情況先及時予以相應的處理，同時邀請相關專科科室會診。10、?？漆t(yī)師確定需緊急手術搶救者，要立即開通“綠色通道”，用電話通知手術室，手術室當班護士應記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、麻醉方式、手術組人員、通知人姓名等。11、手術室接到手術通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30分鐘內完成各項準備。12、專科醫(yī)師對病情處理有困難時，要及時請示上級醫(yī)師協助診治。13、手術完成后的病人要收住專科科室，如有爭議

11、由醫(yī)務科裁決。急診手術綠色通道和保障措施急診手術綠色通道是指病人由急診科初步處理后直接進入手術室進行手術搶救，而不是按常規(guī)送病房做好術前準備后再送手術，為搶救病人贏得寶貴的時間。為了確保急危重癥病人得到快速的手術搶救，為搶救病人生命贏得時間，提高搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛，我院建立了急診手術綠色通道，制定了急診手術保障措施和協調機制。具體內容如下：一、適用于急診手術綠色通道的病癥：創(chuàng)傷性休克；多發(fā)傷；胸腹聯合傷；顱腦傷；血管損傷；多處骨折；急腹癥等。二、設立綠色通道：開通專用綠色通道手術電話，綠色通道相關科室如急診科、放射科、功能科、檢驗科、ICU、手術室等科室專用電話24小時開通。建立綠色通道

12、流程：實行首診負責制，開辟急診綠色通道，急診科接病人一在急診護士快速建立靜脈通道的同時一根據病情通知相應科室醫(yī)生一決定手術一急診科護士做好血常規(guī)、血凝四項、急診六項、乙肝五項及配血一相關科室開通專用綠色通道檢查一通知手術室并快速護送至手術室一開始搶救。開通生命綠色通道，所有檢查治療不等待繳費，結果直接報手術室，保證綠色通道在各個環(huán)節(jié)暢通無阻。手術室的綠色通道：快速的術前準備。手術室護士接到電話通知后，立即根據傷者病情準備所需各種器械、儀器、敷料等術中所需物品，備好各種急救藥物，尤其是糾正休克常用的藥物?？焖俚募本取２∪诉M入手術間后，立即平臥于手術床，由麻醉醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測，手術室護士立即

13、給氧，保持呼吸道通暢，迅速配合麻醉醫(yī)生做好誘導和插管工作，建立心電監(jiān)護，密切注意血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏、氧分壓、尿量的變化。必要時行深靜脈穿刺，做好中心靜脈壓的監(jiān)測，維持血壓的穩(wěn)定。密切的術中配合。巡回護士密切觀察病情變化，保證輸液輸血通路及吸引裝置的通暢，隨時給予臺上所需一切用物，準確地執(zhí)行醫(yī)囑。器械護士熟悉手術步驟，精力集中，眼觀術野，耳聽手術醫(yī)生的要求，對手術中可能出現的情況有充分的考慮，快捷、準確熟練地傳遞器械和縫線，密切配合醫(yī)生完成手術的全過程。三、制定急診手術綠色通道的保障措施：1、搶救的安全保障：各種急救藥物的安甑、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于醫(yī)囑單上。搶救物資的保障：一切急救用品實行五定”制度（定數量、定地點、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒），儀器實行三級”保養(yǎng)（專管護士擔任儀器的一級保養(yǎng)員，護士長為二級保養(yǎng)員，設備維修人員為三級保養(yǎng)員），保證各類儀器性能良好。2、搶救技術的保障：制訂各項應急預案，使搶救程序化、規(guī)范化、制度化，并經常組織模擬搶救配合訓