急診2015年學(xué)科建設(shè)

1、急診科2015年學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃近年來(lái)，急危重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展可謂日新月異，幾乎涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域。我院急診科還處于發(fā)展的初級(jí)階段，雖然近年有所進(jìn)步，但距離還很遙遠(yuǎn)。急診成立初期，它的專(zhuān)業(yè)范圍、搶救質(zhì)量、嚴(yán)重地受急診科主任所重視專(zhuān)業(yè)的影響，往往急診科主任的業(yè)務(wù)范圍決定急診科的業(yè)務(wù)內(nèi)涵，各醫(yī)院間沒(méi)有專(zhuān)業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診范圍內(nèi)對(duì)急危重病員的急救逐漸地納入到急診科的業(yè)務(wù)范圍，形成了急診范圍內(nèi)一支急救隊(duì)伍，使急診工作呈現(xiàn)院前急救一院內(nèi)急救一手術(shù)一急診ICU一病房一出院的一體化模式。在其從無(wú)到有、從小到大的發(fā)展過(guò)程中，由于受到各醫(yī)院的發(fā)展理念、重視程度、地域以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響。我

2、國(guó)衛(wèi)生部在2009年5月印發(fā)了急診科建設(shè)與管理指南（試行）的通知，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展也建立基本要2015年我院急診科學(xué)科建設(shè)規(guī)劃詳述如下：1、專(zhuān)業(yè)定位準(zhǔn)確，發(fā)展重點(diǎn)突出無(wú)論是從急診醫(yī)學(xué)包含的心肺腦復(fù)蘇學(xué)、急危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急性中毒急救醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)學(xué)等實(shí)際出發(fā)，或是從當(dāng)前國(guó)際與國(guó)內(nèi)高信息、強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)氛圍而言，急診科已不再是過(guò)去的分診科和中轉(zhuǎn)站，而是一門(mén)以急危重癥搶救為主的、自成體系的獨(dú)立學(xué)科，其學(xué)科的獨(dú)立性、特殊性、重要性應(yīng)該得到各界人士的重視。對(duì)急診醫(yī)學(xué)定義應(yīng)該明確為以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)救治措施為手段，在機(jī)體整體的角度上研究和從事急診的及時(shí)、快速、有效救治

3、及其科學(xué)管理為本的綜合性臨床學(xué)科。病種和穩(wěn)定的技術(shù)平臺(tái)是成就某一專(zhuān)科成熟與發(fā)展的兩大要素，急診專(zhuān)業(yè)也不例外，確定其專(zhuān)科病種，明確其運(yùn)作模式以便為急診專(zhuān)業(yè)打造穩(wěn)定的技術(shù)平臺(tái)。同樣是成就急診專(zhuān)科的兩要素，這兩要素就是急診專(zhuān)業(yè)技術(shù)平臺(tái)的內(nèi)涵。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如果沒(méi)有建立急診專(zhuān)業(yè)自己的專(zhuān)科平臺(tái)，沒(méi)有為急診人才提供穩(wěn)定可靠的學(xué)術(shù)成長(zhǎng)環(huán)境，急診人才的專(zhuān)業(yè)特征就不鮮明，急診的專(zhuān)科特色就成為一句空話(huà)。2、具備基礎(chǔ)設(shè)施，充分關(guān)注細(xì)節(jié)結(jié)合我院新建成的門(mén)急診大樓，現(xiàn)在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃非常有意義。危重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)該是急診科的立科之本，也就是說(shuō)在急診醫(yī)學(xué)大的學(xué)科框架的基礎(chǔ)上突出對(duì)危重癥的診療優(yōu)勢(shì)，是目前急診科實(shí)

4、現(xiàn)良性發(fā)展的必由之路，急診監(jiān)護(hù)室作為急診專(zhuān)科的技術(shù)平臺(tái)地位不容置疑。指南規(guī)定：“急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開(kāi)展。急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴(lài)較強(qiáng)的部門(mén)急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車(chē)出入，并設(shè)有救護(hù)車(chē)通道和專(zhuān)用?？刻?；有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車(chē)出入通道。急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類(lèi)輔助檢查部

5、門(mén)、藥房、收費(fèi)等部門(mén)。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積

6、不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話(huà)、傳呼、對(duì)講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門(mén)及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門(mén)和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接”?；A(chǔ)設(shè)施的具備會(huì)帶動(dòng)院前急救、急門(mén)診、以及急診病房的良性發(fā)展，逐漸改變了患者及同行以往對(duì)急診科中轉(zhuǎn)站、搬運(yùn)工的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

7、3、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，重視人員培訓(xùn)指南規(guī)定：“急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%,醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年”。目前急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題之一是形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，致使我們的急診醫(yī)療水平一直在低層次上徘徊。年輕醫(yī)師“打短工”、“臨時(shí)工”的思想，把來(lái)急診科工作看作是一種無(wú)耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更

8、談不上樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急診急救水平的提高。另外，由于急診科工作的繁雜、辛苦、壓力大等特點(diǎn)，沒(méi)有人心甘情愿來(lái)急診科工作，這些情況都給急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理帶了許多困擾和紊亂。因此，要搞好急診工作，首先要有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，如果沒(méi)有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過(guò)硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，更談不上處置急危重癥的能力。穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主要的問(wèn)題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，使他們所從事的專(zhuān)業(yè)有所發(fā)展，這種使命感、成就感是金錢(qián)和其它任何物質(zhì)不能代替的。針對(duì)這一突出

9、問(wèn)題，對(duì)來(lái)我院急診科工作的年輕醫(yī)師，科室充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，結(jié)合其自身學(xué)科定位，努力尋求與急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)，并鼓勵(lì)向?qū)I(yè)縱深發(fā)展，由于急診科涵蓋了各科的危重癥患者，要做到這一點(diǎn)并不難，未來(lái)胸痛單元、卒中單元的建立會(huì)是這一工作思路的成果。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是醫(yī)院急診科質(zhì)優(yōu)、高效、興而不衰的根本所在。首先，對(duì)急診醫(yī)師培養(yǎng)的基本要求是全科化。實(shí)踐證明，過(guò)早的專(zhuān)科化培養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于專(zhuān)科的知識(shí)不斷轉(zhuǎn)變成全科化的基礎(chǔ)知識(shí)，全科化的外延不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷充實(shí)。急診科，作為醫(yī)院的一線窗口科室，為了適應(yīng)臨床工作的需要急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力。這就要求

10、他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握危重急癥的救治，這就是急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師知識(shí)的廣博性特點(diǎn)。其次，操作技能的培訓(xùn)非常重要。作為一名合格的急診醫(yī)師，實(shí)踐動(dòng)手能力尤為重要，臨床必須熟練掌握各種急診急救技術(shù)，包括急救ABC,現(xiàn)場(chǎng)的止血、包扎和固定，血管通路的建立包括從靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、深靜脈置管術(shù)到維持通暢和安全使用，氣管切開(kāi)、插管到呼吸機(jī)的使用，緊急內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，急診介入治療，床旁血液凈化技術(shù)，床旁血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能監(jiān)測(cè)技術(shù)等?？傊?，凡屬搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)出所需要的一切急診檢查和救治技術(shù)都應(yīng)準(zhǔn)確掌握和熟練運(yùn)用。第三，行政管理和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)。這樣才

11、有可能在突發(fā)的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)能組織、指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)的整體搶救工作，使現(xiàn)場(chǎng)搶救、分診和轉(zhuǎn)運(yùn)能科學(xué)合理地進(jìn)行，從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。第四、科研能力的培養(yǎng)。急診科的發(fā)展以及學(xué)術(shù)地位與科室人員的科研能力關(guān)系密切，所以在工作能力培訓(xùn)的同時(shí)，亦應(yīng)注意科研能力的培養(yǎng)。臨床科研不僅可以培養(yǎng)思維的嚴(yán)密性和臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，而且可以培養(yǎng)年輕醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，這對(duì)于急診科甚至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都大有裨益。規(guī)范化培訓(xùn)方法對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生個(gè)人都有益處，這是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的要求。急診醫(yī)師必須是一專(zhuān)多能的高級(jí)全科救命醫(yī)師，

12、從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)專(zhuān)業(yè)人員本身的自信、自強(qiáng)、自尊是急診醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的有利保證。醫(yī)院現(xiàn)狀是有的平時(shí)表現(xiàn)不好不讓進(jìn)病房而放在急診；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人才挑選時(shí)，往往首先滿(mǎn)足專(zhuān)科的需要，把一些專(zhuān)科不要的人才“塞”到急診科。決不能把到急診工作做為對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一種懲罰措施，而應(yīng)讓有高度責(zé)任心、體魄健壯和業(yè)務(wù)上佼佼者到急診，并在待遇上有一定的傾斜政策。4、管理流程科學(xué)，突出優(yōu)勢(shì)單元急診科普遍存在著臟、舌I、差、忙的局面，而且有些矛盾還十分突出。急診科承受的壓力越來(lái)越重，使現(xiàn)有的急診科牽扯精力過(guò)大，無(wú)法考慮如何進(jìn)一步做好危重病人，尤其是那些突發(fā)危及生命疾病的救治工作。社會(huì)不滿(mǎn)意，病人不滿(mǎn)意,急診科工作人員也不滿(mǎn)意。

13、究其根源還是急診體制不順?biāo)?，在美?guó)90%的糾紛不是技術(shù)問(wèn)題，而是流程管理問(wèn)題，我們也是如此。而且目前我國(guó)尚無(wú)系統(tǒng)的疾病管理流程供臨床醫(yī)師參考與遵循。我院急診科是根據(jù)衛(wèi)生部最新的急診科建設(shè)指南和建議，結(jié)合我院自身?xiàng)l件，制定出急診常見(jiàn)的急危重癥的診療流程及特殊情況的處理流程，內(nèi)容包括心搏驟停急救流程、休克急救流程、急性胸痛急救流程、急性腹痛急救流程、上消化道出血急救流程、急性一氧化碳中毒急救流程、藥物過(guò)敏急救流程、無(wú)主患者急診就診流程、突發(fā)事件急救流程、急診成批傷急救流程等，并積極組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和考核，由此規(guī)范了診治行為，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了滿(mǎn)意度。5、樹(shù)立服務(wù)思想，加強(qiáng)人文觀念急診科是

14、醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科的工作直接反映了醫(yī)院在急救醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì)方面的總體水平。為此，科室積極響應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，大力推進(jìn)“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”建設(shè)。到急診就診的患者處于痛苦與焦慮之中，最關(guān)心的是能不能在最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)護(hù)人員提供的最好的醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)這一特點(diǎn)，全科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理、無(wú)障礙服務(wù)。對(duì)急救傷病員不管貧富，一視同仁，不因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，將“只要有百分之一的希望，我們將付出百分之百的努力”的的培訓(xùn)與服務(wù)理念落實(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的每