放射性粒子植入自我評(píng)價(jià)報(bào)告

1、放射性粒子植入自我評(píng)估報(bào)告2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正放射性粒子植入治療惡性腫瘤自我評(píng)估報(bào)告放射性粒子植入治療惡性腫瘤，是一種微創(chuàng)治療方法，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。它是將微型放射源植入腫瘤組織內(nèi)或受腫瘤細(xì)胞侵潤(rùn)的組織中。包括腫瘤淋巴擴(kuò)散途徑的組織，經(jīng)過(guò)微型放射源發(fā)出的持續(xù)低能量的B線和丫射線，使腫瘤組織受到最大程度的毀滅性殺傷，使正常組織不損傷或僅有微小創(chuàng)傷，從而使腫瘤得到治療這項(xiàng)治療又是個(gè)很古老的治療方法，自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)放射線以來(lái)，早在1898年居里夫人就用鐳針治療舌癌和其它表淺腫瘤。19美國(guó)AlexanderGrahamBELL,首先提出了將放射線活性源

2、植入到腫瘤組織中的方法，開(kāi)創(chuàng)了腫瘤近距離治療的新紀(jì)元。可是當(dāng)時(shí)因種種條件因素受限。醫(yī)生和患者得不到有效的防護(hù)，腫瘤病人和醫(yī)生不是死于原發(fā)病，而是死于放射病。使得這種治療技術(shù)發(fā)展遲緩。經(jīng)過(guò)一個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，隨著社會(huì)科技不斷進(jìn)步，進(jìn)行演變。世界各國(guó)，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家投入了大量的科技力量和財(cái)力，進(jìn)行癌癥的防治研究。先后出現(xiàn)了腔內(nèi)治療、管內(nèi)治療、組織間照射、術(shù)中置管和預(yù)置模型后裝等。特別是近10多年來(lái)，隨著小劑量、低活度（3源和丫源放射性同位素的研制成功。對(duì)核素的劑量測(cè)量，制作工藝明顯提高。以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，使植入技術(shù)和設(shè)備日趨完善成熟。病人近期、遠(yuǎn)期療效得到證實(shí)，積累了很多經(jīng)驗(yàn)。提高了

3、腫瘤患者治愈率、生存率和生活質(zhì)量。同時(shí)給放射治療提供了強(qiáng)大2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正的發(fā)展空間。由于它創(chuàng)傷小，放射劑量得到完全利用，高度適型，在放射治療學(xué)中占據(jù)了不可替代的地位，因而受到世界各國(guó)醫(yī)療界的廣泛關(guān)注和應(yīng)用。當(dāng)前應(yīng)用是由三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，植入系統(tǒng)、防護(hù)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。打破了原始的憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤進(jìn)行盲目穿刺的概念，靠高科技能夠完成個(gè)體，優(yōu)化設(shè)計(jì)，有B超引導(dǎo)和CTZ核磁共振成像定向技術(shù)的參與，使該項(xiàng)粒子植入治療更趨完善，治療位置更加精確，靶區(qū)劑量分布更加理想，療效更加明顯。有三維治療計(jì)劃的加入，能夠精確重建腫瘤的三維形態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)植入粒子的位置，數(shù)量、活度、及施入

4、路徑。滿足了靶區(qū)劑量的具體化，個(gè)體化的優(yōu)化設(shè)計(jì)要求。這是區(qū)別于外放療和后裝治療的優(yōu)勢(shì)。由于持續(xù)低劑量局部照射，做到了高劑量靶區(qū)，高度適型，放射線利用完全，損傷小，并發(fā)癥低，能夠?qū)Σ煌至阎芷诘哪[瘤細(xì)胞進(jìn)行不斷的照射，損傷效應(yīng)累計(jì)疊加，增加靜止期的細(xì)胞進(jìn)入敏感期（G2-M期），細(xì)胞周期的延長(zhǎng)，提高了（G2-M期）總照射劑量，從而有助于提高射線對(duì)腫瘤的殺傷效果。這項(xiàng)技術(shù)九十年代末才進(jìn)入中國(guó)，理論和技術(shù)剛剛被認(rèn)識(shí)，很多有識(shí)之士積極參與應(yīng)用和普及，志在規(guī)范治療，提高治療效果，使古老的治療方法得到發(fā)揚(yáng)光大，造福于廣大腫瘤患者。在國(guó)外，這項(xiàng)治療技術(shù)用于腫瘤治療，已完全取代部分腫瘤手術(shù)治療，進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)。發(fā)

5、生意外，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠嘗?？梢?jiàn)，這項(xiàng)技術(shù)已相當(dāng)成熟。當(dāng)前腫瘤發(fā)病情況和治療狀況：2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。1 .市場(chǎng)需求大，病人多，全國(guó)腫瘤患者約有560-600萬(wàn)人，發(fā)病人數(shù)逐年增加，且每年以0.2%以上速度遞增，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕。已占死亡原因第二位，每年用于治療腫瘤的費(fèi)用高達(dá)2500億元以上，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命和健康。傳統(tǒng)的腫瘤治療方法有：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥、生物制劑和綜合治療六大方法，單一方法效果均不佳，由于腫瘤早期確診率較低，一般檢查確診95%以上為2-3期，部分患者已失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，總的手術(shù)治愈率不超過(guò)30%。有淋巴轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療五

6、年生存率為26%,術(shù)后化療效果五年存活率大約30%,而且給患者帶來(lái)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，體外放療多采用遠(yuǎn)距離照射，應(yīng)用的劑量大，定位差，對(duì)身體摧殘嚴(yán)重。而且設(shè)備價(jià)格昂貴，配套設(shè)施多，受到資源配制的限制，一般醫(yī)院難以承受。2 .治療費(fèi)用逐年上升，近十年來(lái)腫瘤的治療費(fèi)用已年增長(zhǎng)率20%遞增，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)都很重，例如：外放療一個(gè)療程的費(fèi)用超過(guò)萬(wàn)元，化療為60001元，一般13個(gè)療程。手術(shù)治療等費(fèi)用尚未計(jì)算。3 .腫瘤病人的需求：（1）提高療效，減少痛苦，延長(zhǎng)生命。（2）改進(jìn)生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。（3）減少治療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。（4）防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。4 .社會(huì)的需求，隨著醫(yī)療

7、改革的深化，醫(yī)院走向市場(chǎng)，就要有競(jìng)爭(zhēng)。（1）注入高新技術(shù)，增加先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。（2）2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正優(yōu)化就醫(yī)的環(huán)境，以病人為中心。（3）推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一切方便病人降低患者治療費(fèi)用，以患者滿意為準(zhǔn)則。開(kāi)展放射性粒子植入治療惡性腫瘤法律依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)于核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展放射性粒子治療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)已發(fā)布，其中對(duì)該項(xiàng)目開(kāi)展的法律依據(jù)、開(kāi)展項(xiàng)目所需條件、基本流程、劑量檢測(cè)以及輻射防護(hù)等方面做了嚴(yán)格規(guī)定，我院擬開(kāi)展的放射性粒子植入治療工作已達(dá)到相關(guān)資質(zhì)要求，為該項(xiàng)目臨床開(kāi)展提供了保障。同時(shí)放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范，放射性粒子植入治療技術(shù)醫(yī)

8、療質(zhì)量控制指標(biāo)征求意見(jiàn)稿已發(fā)布，也為該項(xiàng)目的開(kāi)展和規(guī)范管理提供了法律依據(jù)。放射性粒子植入治療優(yōu)勢(shì)：1 .局部放射劑量高。2 .正常組織損傷小。3 .圖像引導(dǎo)（IGRT）。4 .治療周期短。5 .價(jià)格低于外放療（25粒以?xún)?nèi)）6 .與手術(shù)、化療配合使用，起到互補(bǔ)的效應(yīng)7 .提高腫瘤治愈率。8 .減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥9 .能夠保存機(jī)體重要臟器及功能。10 .有顯著的止痛效果。2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正放射性粒子植入治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥范圍大，增加了腫瘤治療手段，完善和彌補(bǔ)了其它治療手段的不足；1 .未經(jīng)治療的原發(fā)性癌癥，如前列腺癌等病例；2 .需要保留

9、重要功能性組織，不宜或病人不愿根治性手術(shù)，如甲狀腺癌保留喉部神經(jīng)，乳癌保乳手術(shù)等；3 .手術(shù)中癌瘤累及重要組織，只能姑息手術(shù)的病例；4 .手術(shù)中癌瘤已根治性切除，為預(yù)防局部或區(qū)域性產(chǎn)生擴(kuò)散，增強(qiáng)根治效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間的病例；5 .孤立的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌灶病例；6 .外放療后因劑量或組織耐受等原因，致癌灶局部殘留的病例；7 .無(wú)法手術(shù)的原發(fā)癌病例放射性粒子植入并發(fā)癥癥：1 .穿刺相關(guān)主要并發(fā)癥：感染；出血；氣胸；神經(jīng)損傷等；2 .放射性損傷相關(guān)主要并發(fā)癥：皮膚潰瘍發(fā)生；放射性肺炎；放射性脊髓炎；放射性膀胱炎；放射性腸炎；放射性腦壞死等；碘粒子臨床應(yīng)用規(guī)范與流程：為貫徹國(guó)務(wù)院放射保護(hù)條例，規(guī)范放射

10、性粒子（當(dāng)前應(yīng)用最廣泛碘125粒子）臨床應(yīng)用，特制定本規(guī)范與流程。1 .必須在省環(huán)境評(píng)估部門(mén)評(píng)估合格的工作場(chǎng)所給病人治療，我院擬經(jīng)過(guò)環(huán)評(píng)的場(chǎng)所有手術(shù)室、CT室、DSA室、B超室和腫瘤外科病區(qū)病房。2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正2 .碘粒子操作人員必須持有省疾控中心培訓(xùn)合格證和體檢合格證明才能進(jìn)行操作。3 .接受碘粒子治療的病人無(wú)放射治療禁忌證。4 .擬接受治療的病人必須事先做好治療計(jì)劃，確定粒子總活度、單個(gè)粒子的活度、總粒子數(shù)并記賬。5 .病人在接受治療前必須充分溝通，介紹粒子治療的原理、方法、所需粒子數(shù)和費(fèi)用，由病人自己作出治療選擇并簽署知情同意書(shū)。7 .核醫(yī)學(xué)科根據(jù)治療計(jì)劃經(jīng)過(guò)招標(biāo)的粒子生產(chǎn)公司購(gòu)入放射性粒子，并按照放射性粒子儲(chǔ)存要求進(jìn)行驗(yàn)收與登記及保管，同時(shí)向試劑部提交入、出庫(kù)清單。8 .病人接受粒子治療后場(chǎng)所立即由所在科室清理，以保證治療場(chǎng)所無(wú)放射污染。9 .接受粒子治療病人的病房門(mén)口有警示標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入進(jìn)行治療需進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。10 .放射廢棄物由所作治療科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。放射性