胸痹(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑

1、胸痹心痛病（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，心絞痛分級為川級或W級者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）的住院患者。一、胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛（TCD編碼：BNX020。西醫(yī)診斷：第一診斷為冠心病心絞痛（ICD-IO編碼：120.902），且心絞痛分級為川級或W級者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參

2、照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南、參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。（3）心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。2 .證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）。（1）瘀血痹阻證（2）痰濁壅塞證（3）陰寒凝滯證（4）氣陰兩虛證（5）氣虛血瘀證（6）陽氣虛衰證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXHkT-2008）l.診斷明確，第一診斷為冠心病心

3、絞痛，且心絞痛分級為川級或W級者。2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四) 標準住院日為w14天。(五) 進入路徑標準1 第一診斷必須符合胸痹心痛病(冠心病心絞痛)川級或W級的患者。2患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1、必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3) 心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白);(4) 凝血功能檢查

4、；(5) 血壓、脈搏、心率；(6) 心電圖；(7) 胸部X線片；(8) 心臟彩色多普勒超聲；(9) 24小時動態(tài)心電圖。2 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽(BNP,超敏CRP同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八) 治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 心血瘀阻證：活血化瘀、理氣止痛。 痰濁壅塞證：宣痹通陽、活血化痰。 陰寒凝滯證：溫陽通脈、活血止痛。 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 氣虛血瘀證：益氣活血 陽氣虛衰型：治法：益氣回陽、活血化瘀。

5、2 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 針灸治療。4 耳針。5 .拔罐。6 .辨證施護。（九）完成標準1 .病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或U級者。2 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3 .制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案，推薦膏方保健治療。（十）有無變異及原因分析1 .病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2 .合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3 .現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導

6、致該路徑無法正常實施，退出本路徑。二、胸痹心痛病（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）（TCD編碼：BNXO20ICD10編碼：120.902），心絞痛分級為川級或W級的患者?；颊咝彰盒詣e：_年齡：歲門診號住院號：發(fā)病時間：_年_月日住院日期：年_月日出院日期：年月日標準住院日三14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險性評估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口開展輔助檢查口密切觀察病情，必要時監(jiān)護口進行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事項口

7、上級醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護口完善中醫(yī)四診信息口元善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口元成病程記錄口完善入院檢查口進行健康宣教重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口胸痹病護理常規(guī)分級護理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑口靜點中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎治療（按照西醫(yī)指南進行）臨時醫(yī)囑：口必查項目：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口心肌損傷標志物凝血檢杳動態(tài)心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑口根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項

8、目:甲狀腺功能B型尿鈉肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脈CTA冠脈造影腹部超聲經(jīng)顱多普勒超聲主要護理工作口護理常規(guī)口完成護理記錄口分級護理口觀察并記錄病情變化及治療過程口配合監(jiān)護和急救治療口經(jīng)脈抽血口規(guī)范護理方案口根據(jù)病情和危險性，實行分級護理病情變異一記口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1_2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月日（第14天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷分析檢測結果，明確診斷必要時進行病例討論根據(jù)病情，組織專業(yè)會診評價治療效果，優(yōu)化治療方案采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷診療評估，明確是否近期可出院根據(jù)復查檢查結果，完善相關檢查初步形成冠心病治療和二級預防方案進行健康宣教制定冠心病治療和二級預防方案交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院總結預后和出院評估通知出院重占醫(yī)囑長評估囑險性和預后病情平穩(wěn)這開展針灸、穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑復查異常檢查的項目病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療長期醫(yī)囑：進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療萬案繼續(xù)