便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀課件

1、便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀2010醫(yī)療機構(gòu)血糖醫(yī)療機構(gòu)血糖(xutng)檢測儀管檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）解理和臨床操作規(guī)范（試行）解讀讀第一頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果影響血糖儀檢測結(jié)果(ji gu)的主要因素的主要因素第二頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖血糖(xutng)檢測操作規(guī)范流程檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因

2、素第三頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀背景背景(bijng)資料資料 血糖儀屬于即時檢驗設(shè)備。其管理應(yīng)當作為醫(yī)療機構(gòu)POCT管理的一部分 POCT（Point-of-Care Testing;Near-Patient Testing) 在病人附近或其身邊所進行(jnxng)的、其結(jié)果可能導(dǎo)致病人的治療發(fā)生改變的醫(yī)學(xué)檢測。第四頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀“POCT”“POCT”含義含義(hny)(hny)的理解的理解快速、即時，檢測時間短，馬上就快速、即時，檢測時間短，馬上就能出檢驗結(jié)果能出檢驗結(jié)果床邊、身邊，可以在病人床邊、患床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊進行檢測者身

3、邊進行檢測簡便、方便、便利，操作簡便、使簡便、方便、便利，操作簡便、使用方便、隨身（車）攜帶用方便、隨身（車）攜帶結(jié)果易于觀察結(jié)果易于觀察第五頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀相關(guān)相關(guān)(xinggun)文件文件 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 WS/T226-2002 糖尿病管理葡萄糖自檢(z jin)系統(tǒng)要求 ISO15197 關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2008 54號 體外診斷的床旁檢測 AST02-2 醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010-12第六頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)院所使用的血糖儀必須嚴格符合國家標準，應(yīng)

4、有嚴格的操作規(guī)程醫(yī)院所使用的血糖儀必須嚴格符合國家標準，應(yīng)有嚴格的操作規(guī)程在醫(yī)院禁止使用采血筆，必須使用一次性采血器在醫(yī)院禁止使用采血筆，必須使用一次性采血器血糖儀廠家定期對臨床使用的血糖儀做質(zhì)控，血糖儀廠家定期對臨床使用的血糖儀做質(zhì)控，質(zhì)控記錄登記備案，質(zhì)控備案記錄要求保留質(zhì)控記錄登記備案，質(zhì)控備案記錄要求保留2年以上年以上(yshng)醫(yī)院對臨床使用的血糖儀每醫(yī)院對臨床使用的血糖儀每6個月做一次大生化對比個月做一次大生化對比加強對臨床操作者的培訓(xùn)及提高操作水平加強對臨床操作者的培訓(xùn)及提高操作水平衛(wèi)生部文件對POCT血糖儀的管理(gunl)要求第七頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀第八

5、頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀2011標識(biozh)含義第九頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀加強(jiqing)操作人員的培訓(xùn)，提高操作技能第十頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作規(guī)范流程(lichng)影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素第十一頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀血糖儀常用的酶：血糖儀常用的酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄

6、糖脫氫酶葡萄糖脫氫酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶己糖激酶(常用于大生化常用于大生化(shn hu)儀儀) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脫氫酶磷酸葡萄糖脫氫酶 第十二頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀GO葡萄糖葡萄糖 + O2葡萄糖酸葡萄糖酸 + 還原染料還原染料過氧化物酶過氧化物酶+ H2OH2O2+700mVO2 + 2H+ + 2e-H2O2葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)(huxu fnyng)（光化（光化學(xué)）學(xué)）第十三頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀葡萄糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯葡萄糖內(nèi)酯酶酶鐵氰化物鐵

7、氰化物亞鐵氰化物亞鐵氰化物e-GO氧化氧化(ynghu)型型GO還原型還原型e-e-e-電子電子(dinz)中間體中間體O2H2O2葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)(huxu fnyng)（電化學(xué)）（電化學(xué)）葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（GO）試紙上發(fā)生電子傳遞反應(yīng)，氧）試紙上發(fā)生電子傳遞反應(yīng)，氧分子得到電子分子得到電子第十四頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀結(jié)論：1，氧分壓增高會降低使用葡萄糖氧化酶的電化學(xué)試紙測量結(jié)果。2，建議使用不會造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知(y zh)的患者進行床邊診斷，以減少可能造成的誤差。Crit Care Med 2001;

8、 29:10621070 第十五頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀葡萄糖葡萄糖 + NAD+葡萄糖脫氫酶葡萄糖脫氫酶葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯NAD+ +硫辛酰胺脫氫酶硫辛酰胺脫氫酶NADH + MTT (一種染色劑）一種染色劑）(PQQ FAD)PQQ-吡咯喹啉醌吡咯喹啉醌(Pyrroloquinoline quinone)FAD-黃素腺嘌呤二核苷酸黃素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide) NAD-煙酰胺腺嘌呤二核苷酸煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)(

9、huxu fnyng)（比（比色法）色法）第十六頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀 葡萄糖脫氫酶葡萄糖脫氫酶 （GDH） 試紙含有一定的輔酶參與反應(yīng)，無需試紙含有一定的輔酶參與反應(yīng)，無需(wx)氧的參與，不受氧的影響。氧的參與，不受氧的影響。葡萄糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯葡萄糖內(nèi)酯酶酶鐵氰化物鐵氰化物亞鐵氰化物亞鐵氰化物e-PQQ氧化氧化(ynghu)型型PQQ還原型還原型e-e-e-電子電子(dinz)中間體中間體葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)（電化學(xué)）葡萄糖脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)（電化學(xué)）麥芽糖 半乳糖木糖第十七頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀葡萄糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯葡萄糖內(nèi)酯GDH酶酶鐵氰化物鐵氰

10、化物亞鐵氰化物亞鐵氰化物e-氧化氧化(ynghu)型型FAD還原型還原型e-e-e-電子電子(dinz)中間體中間體FAD/NAD脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)(huxu fnyng)（電化（電化學(xué)）學(xué)）FAD脫氫酶試紙含有葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸（脫氫酶試紙含有葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸（GDH-FAD），能夠與木糖發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血糖結(jié)果偏高），能夠與木糖發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血糖結(jié)果偏高木糖NAD FAD第十八頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀生物電生物電GDH酶酶GOD酶酶光化學(xué)光化學(xué)對葡萄糖的特異性高對葡萄糖的特異性高 易受血中含氧量的影響易受血中含氧量的影響易易受光

11、線受光線(gungxin)強弱干擾強弱干擾需要定期做清潔保養(yǎng)需要定期做清潔保養(yǎng)不易受血中含氧量的影響不易受血中含氧量的影響對葡萄糖的特異性較差對葡萄糖的特異性較差易受光線強弱干擾易受光線強弱干擾需要定期做清潔需要定期做清潔(qngji)保養(yǎng)保養(yǎng)不受光線強弱干擾不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng)、不需清潔保養(yǎng) 不易受血中含氧量的影響不易受血中含氧量的影響通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾對葡萄糖的特異性較差對葡萄糖的特異性較差不受光線強弱干擾不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng)、不需清潔保養(yǎng)對葡萄糖的特異性高對葡萄糖的特異性高通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾通電后易受血中酸化

12、還原物質(zhì)的干擾易受血中含氧量的影響易受血中含氧量的影響第十九頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀酶技術(shù)酶技術(shù)限制因素限制因素臨床意義臨床意義GOD（強（強生）生）氧干擾氧干擾 狹窄的紅細胞壓積范狹窄的紅細胞壓積范圍圍 可檢測的血樣可檢測的血樣標本種類較少標本種類較少接受氧治療，呼吸系統(tǒng)，心腦血管疾病接受氧治療，呼吸系統(tǒng)，心腦血管疾病,ICU等血氧含量有變等血氧含量有變化的患者不能使用化的患者不能使用; 貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有變化的患者不宜使用；貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可能會延誤最佳部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可

13、能會延誤最佳治療時機治療時機GDH-Mut.Q（羅氏卓（羅氏卓越）越）半乳糖半乳糖經(jīng)過改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌經(jīng)過改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶，無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)的干擾葡萄糖脫氫酶，無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)的干擾腹膜透析液可能使血糖結(jié)果偏高腹膜透析液可能使血糖結(jié)果偏高GDH-NAD（雅（雅培）培）木糖木糖 狹窄的紅細胞壓積范狹窄的紅細胞壓積范圍圍 可檢測的血樣可檢測的血樣標本種類較少標本種類較少 對乙酰對乙酰氨基酚干擾氨基酚干擾口服木糖會得到假性偏高的結(jié)果；口服木糖會得到假性偏高的結(jié)果； 貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有變化的患者不宜使用；貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有

14、變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可能會延誤最佳治部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可能會延誤最佳治療時機；療時機； 服用含有對乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測服用含有對乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測結(jié)果結(jié)果GDH-FAD（拜（拜安康）安康）木糖干擾木糖干擾 保存條件苛刻保存條件苛刻 受對乙酰氨基酚受對乙酰氨基酚 膽紅素的干擾膽紅素的干擾口服木糖會得到假性偏高的結(jié)果；口服木糖會得到假性偏高的結(jié)果； 試紙需要在試紙需要在15-32度之間的環(huán)境中保存；度之間的環(huán)境中保存； 服用含有對乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測服用含有對乙酰氨基酚類的解

15、熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測結(jié)果；結(jié)果； 部分肝病患者可能會得到假性的結(jié)果部分肝病患者可能會得到假性的結(jié)果常用血糖試紙酶技術(shù)限制常用血糖試紙酶技術(shù)限制(xinzh)因素及臨床意義分析因素及臨床意義分析第二十頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖檢測操作血糖檢測操作(cozu)規(guī)范流程規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素第二十一頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀清潔清潔(qngji)血糖儀血糖儀檢查試紙條檢查試紙條(zh tio)的有效期的有效期及條碼是否符合及條碼是否符合條碼吻合是

16、檢測的前提條碼吻合是檢測的前提測試測試(csh)前前第二十二頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀使用者的原因都會影響檢測的準確性使用者的原因都會影響檢測的準確性通常，它是大部分錯誤(cuw)結(jié)果的來源使用者使用者采血手指的清潔程度采血手指的清潔程度血滴的質(zhì)量血滴的質(zhì)量 是否殘留酒精是否殘留酒精 是否棄置第一滴血是否棄置第一滴血 血量是否合適血量是否合適血糖血糖(xutng)監(jiān)測監(jiān)測技術(shù)技術(shù)(jsh)因素因素-有否操作錯誤有否操作錯誤血糖儀的清潔血糖儀的清潔適當?shù)呐嘤?xùn)和反復(fù)的訓(xùn)練適當?shù)呐嘤?xùn)和反復(fù)的訓(xùn)練質(zhì)控質(zhì)控第二十三頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求醫(yī)療機構(gòu)血

17、糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作規(guī)范流程影響影響(yngxing)血糖儀檢測結(jié)果的主要因素血糖儀檢測結(jié)果的主要因素第二十四頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀血糖測試中產(chǎn)生偏差血糖測試中產(chǎn)生偏差(pinch)的原因的原因第二十五頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀* 全血血樣全血血樣(快速快速(kui s)檢測的血糖檢測的血糖儀儀)* 血漿、血清血漿、血清(xuqng)(實驗室生化儀實驗室生化儀)1. 檢體樣本檢體樣本(yngbn)的檢體的檢體 全血血糖全血血糖毛細血管毛細血管(mo x xu un)血血靜脈血靜脈血第二十七頁，共四十三頁。便攜式

18、血糖儀操作規(guī)范解讀毛細血管毛細血管(mo x xu un)全血糖與靜脈血漿糖全血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系的關(guān)系第二十八頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀 血漿校準血漿校準的血糖儀測試結(jié)果，即是血漿血糖測的血糖儀測試結(jié)果，即是血漿血糖測試值，可與實驗室的測試結(jié)果直接試值，可與實驗室的測試結(jié)果直接(zhji)比較。比較。 全血校準全血校準的血糖儀測試結(jié)果，即是全血血糖測的血糖儀測試結(jié)果，即是全血血糖測試值，將會比實驗室的測試結(jié)果低約試值，將會比實驗室的測試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計和功能不同目前血糖儀根據(jù)設(shè)計和功能不同(b tn)，有兩種血糖校，有兩種血糖校準方式準方式3. 儀器的校準儀

19、器的校準(jio zhn)方式方式第二十九頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀 它是指在總血樣中的紅細胞(RBC)的百分比率 紅細胞(RBC)將會影響血漿(xujing)流入試紙的速率 用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測 血細胞壓積率的正常范圍成年男性成年男性 41% - 53%成年女性成年女性 36% - 46%新生兒新生兒 45% - 67%兒童兒童 34% - 40%4. 紅細胞壓積率紅細胞壓積率（Hct）第三十頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)高血細胞壓積率的通常原高血細胞壓積率的通常原因因 新生兒 血細胞增多癥 脫水(tu shu)狀態(tài)第三十一

20、頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀導(dǎo)致低血細胞壓積率的通常導(dǎo)致低血細胞壓積率的通常(tngchng)原原因因 透析 貧血 愛滋病 癌癥(i zhn) 懷孕第三十二頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀不同不同(b tn)(b tn)Hct全血與血漿全血與血漿/ /血清血糖值的差血清血糖值的差異異血漿血漿/血清血清(xuqng)血糖血糖 = 全血血糖值全血血糖值 . 1.0 - (0.0024 x hct) 當血細胞壓積率（當血細胞壓積率（hct）為）為45%時時, 血漿血漿/血清血糖血清血糖 = 1.12*全血血糖值全血血糖值 10.0 9.40 25 10.64 10.0 + 6.4

21、10.0 9.16 35 10.92 10.0 +9.210.0 8.92 45 11.21 10.0 +12.110.0 8.68 55 11.52 10.0 +15.210.0 8.44 65 11.85 10.0 +18.5第三十三頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀紅細胞壓積校正紅細胞壓積校正(jiozhng)紅細胞壓積補償紅細胞壓積補償(bchng)作用通過校正電極完作用通過校正電極完成成加入紅細胞壓積補償(bchng)作用的血糖儀未加入紅細胞壓積補償作用的血糖儀第三十四頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀 紅細胞消耗葡萄糖紅細胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗將會降低血糖濃度。葡萄

22、糖的消耗將會降低血糖濃度。 在室溫在室溫(sh wn)條件下，此速率為條件下，此速率為710 mg/dL ( 即即0.40.6 mmol/L ) /小時小時 平時檢測的生化血糖比實際值偏低平時檢測的生化血糖比實際值偏低5. 糖酵解糖酵解第三十五頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀 在血糖儀測試結(jié)果和實驗室測試結(jié)果比較時，在血糖儀測試結(jié)果和實驗室測試結(jié)果比較時，糖酵解糖酵解是需要著重考慮的因素是需要著重考慮的因素(yn s) 比對時應(yīng)在比對時應(yīng)在15分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)分離血漿分離血漿 應(yīng)該在應(yīng)該在30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完成測試完成測試6. 樣本收集樣本收集(shuj)時間時間第三十六頁，共四十三頁。便攜

23、式血糖儀操作規(guī)范解讀第三十七頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀保護劑保護劑 氟化鈉氟化鈉會抑制試紙上的酶反應(yīng)會抑制試紙上的酶反應(yīng)(fnyng)，可能得到一個低的，可能得到一個低的錯誤結(jié)果。因此，來自氟錯誤結(jié)果。因此，來自氟化鈉試管中的血樣化鈉試管中的血樣 (灰管灰管) 不能不能 被用于使用葡萄糖氧被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中。化酶技術(shù)的血糖儀中?？鼓齽┛鼓齽└嗡馗嗡?(推薦推薦(tujin)使用使用)乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸(推薦使用推薦使用)檸檬酸鹽檸檬酸鹽7. 添加劑添加劑第三十八頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀干擾性是指血糖測試結(jié)果受到其它干擾性是指血糖測試結(jié)果受到

24、其它(qt)化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影響程度響程度內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì)(wzh)外源性物質(zhì)外源性物質(zhì)8. 干擾干擾(gnro)物質(zhì)物質(zhì)第三十九頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀9. 血液血液(xuy)(xuy)樣本的樣本的pH值值 正常人的正常人的pH值在值在7.35-7.45之間，略呈堿性之間，略呈堿性 pH值偏大（堿性）會導(dǎo)致值偏大（堿性）會導(dǎo)致(dozh)血糖儀的讀數(shù)偏高血糖儀的讀數(shù)偏高第四十頁，共四十三頁。便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀10. 溫濕度，海拔高度溫濕度，海拔高度所有血糖檢測試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會受溫度的影響所有血糖檢測試紙的化學(xué)反應(yīng)速率都會受溫度的影響溫溫度高時快，低時慢度高時快，低時慢 儀器自身有公式來計算溫度補償儀器自身有公式來計算溫度補償 保證準確性的溫度范圍越寬越好保證準確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測的過程中影響準確性。濕度在檢測的過程中影響準確性。 隨著時間的推遲，濕度會影響所有試紙的穩(wěn)定性，但隨著時間