儲存式自體輸血--用自己血救自己課件

1、儲存式自體輸血-用自己血救自己儲存(chcn)式自體輸血佛山市第一人民醫(yī)院(yyun)輸血科蔡葵第一頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 儲存(chcn)式自體輸血的本質是用自己血救自己！第二頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己提綱(tgng)一、背景二、自體輸血的國內外情況三、我院儲存(chcn)式自體輸血的現(xiàn)狀四、儲存式自體輸血的優(yōu)點五、結語第三頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己一、背景(bijng) 臨床用血需求量的不斷增加與血液供應能力相對不足(bz)之間的矛盾在我院日益突出?！案F”則思變，在用血沒以前那樣順暢甚至無血可用的背景下，如何在醫(yī)療過程中制定合

2、理有效自身輸血方案顯得尤為重要。第四頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 開展自身輸血是臨床輸血治療的新趨勢。自身輸血是指包括自體血儲存自體血儲存(chcn)、術中血液回收的技術。自身輸血用自己血救自己，是目前最安全最有效的輸血方法。 第五頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 自身輸血最安全合理經(jīng)濟自身輸血最安全合理經(jīng)濟2009年03月13日14:20北京晚報來自北京市順義區(qū)的9歲小患者柏西強，因脊柱側彎慕名來到中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院接受矯治手術，術中該院麻醉科、輸血科和手術科室醫(yī)生(yshng)密切合作，為其進行多種形式的自體輸血多種形式的自體輸血達6000多毫升，

3、確保了手術圓滿成功。第六頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己二、自身輸血(sh xu)的國內外情況第七頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己n國外發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得很早，澳大利亞、日本和美國等發(fā)達國家目前的自身輸血比例在擇期手術已占臨床輸血量60%以上。而在我國還屬新鮮項目，即使北京(bi jn)、廣州等大城市經(jīng)過幾年來的推廣，自身輸血量也僅占到在擇期手術用血量的20%左右。n2009年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關于進一步加強血液管理工作的通知，其中明確指出，要“積極促進自體血回輸和自身儲血技術的應用，促進臨床節(jié)約用血。” 第八頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己年度

4、年度(nind)(nind) 采血人次采血人次 采采血量血量（ml） 2006 40 80002006 40 8000 2007 80 18550 2007 80 18550 2008 252 54270 2008 252 54270 2009 375 83150 2009 375 83150 2010 2010 2011 2011 國內某三甲醫(yī)院開展儲存式自體輸血國內某三甲醫(yī)院開展儲存式自體輸血(sh xu)情況情況第九頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己該院開展儲存式自體輸血的主要科室和病種分布該院開展儲存式自體輸血的主要科室和病種分布科室科室 采血人次（采血人次（%） 主要病種

5、主要病種-脊柱骨科脊柱骨科 463（60） 椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤泌尿外科泌尿外科 105（14） 泌尿系結石、前列腺增生泌尿系結石、前列腺增生僑科僑科 44（ 6） 外科、專科疾?。ㄊ中g患者）外科、?？萍膊。ㄊ中g患者）創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科 39（ 5） 關節(jié)關節(jié)(gunji)疾病、關節(jié)疾病、關節(jié)(gunji)置換置換耳鼻喉科耳鼻喉科 25（ 3） 鼻腔腫物、耳血管瘤鼻腔腫物、耳血管瘤 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 21（ 3） 胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤 胸外科胸外科 12（ 2） 縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道 血液科血液科 1

6、2 骨髓供體骨髓供體 整形科整形科 8 整形手術整形手術 肝膽科肝膽科 6 膽結石、肝血管瘤膽結石、肝血管瘤 普外科普外科 3 胃息肉、胃腫瘤胃息肉、胃腫瘤 婦科婦科 5 子宮肌瘤、宮頸癌子宮肌瘤、宮頸癌 口腔科口腔科 1 腮腺腫物腮腺腫物 眼科眼科 2 整形手術整形手術小兒科小兒科 1 骨髓供體骨髓供體 -第十頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己脊柱骨科 2006-2009年合計采自體血463人次，占自體采血人數(shù)的60%。主要病種分布(fnb)：椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤該院儲存式自體輸血該院儲存式自體輸血在脊柱骨科在脊柱骨科( k)( k)手術應用手術應用 第十一頁，共四十三頁。

7、儲存式自體輸血-用自己血救自己年度年度(nind)(nind) 自體血人次（血量自體血人次（血量U U） 用血總量用血總量 百分比百分比% %2006 132006 13（1313） 1338 0.91338 0.92007 222007 22（1919） 1558 1.01558 1.02008 1942008 194（196196） 1215 13.01215 13.02009 2342009 234（239239） 1570 13.01570 13.0 該院該院脊柱脊柱(jzh)(jzh)骨科自體輸血量與用血總量比較骨科自體輸血量與用血總量比較第十二頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己

8、血救自己第十三頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第十四頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己三、我院儲存(chcn)式自體輸血的現(xiàn)狀第十五頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 2012年年底在院領導的重視下，我院制定了動員自身輸血管理制定，醫(yī)務科發(fā)布(fb)了相關通知。同時輸血科、麻醉科共同合作，已開展了較為成熟的自身輸血技術為臨床服務。 第十六頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己采血室第十七頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己采血椅第十八頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第十九頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第二十頁

9、，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第二十一頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 我院的全年用血量占全市超過三分之一，術科用血占全院近二分之一。而我院在開展儲存式自體輸血技術方面處于(chy)起步階段。第二十二頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第二十三頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己第二十四頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 儲存式自體輸血在骨科手術中應用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術、關節(jié)置換術、腰椎間盤突出手術等，在手術過程中出血量較大(jio d)，需要輸血量也較大(jio d)，我院骨科擇期手術的自體儲血有很大的發(fā)展空間。就骨科手術舉

10、一案例：第二十五頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己麥某，女，24歲，53kg，特發(fā)性脊柱側彎，在我院行脊柱側凸矯形植骨融合內固定術。術前 RBC:4. 36 1012L，Hb:114g L，Plt:194 109L。術中出血約2200ml，輸RBC2U，血漿(xujing)200 ml。該患者可考慮術前自體儲血。第二十六頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己我院儲存(chcn)式自身輸血情況 年度年度 采血人次采血人次 采血量采血量（ml） 2013 16 56002013 16 5600科室科室 采血人次采血人次 主要病種主要病種-婦科二區(qū)婦科二區(qū) 2 心血管外心血管外

11、4神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)外一外一 2膽外科膽外科 2 耳鼻喉科耳鼻喉科 1血液科血液科 6 泌尿科泌尿科 1第二十七頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己案例案例(n l)分析分析第二十八頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己案例(n l)1吳 ，男，51歲，異基因(jyn)骨髓加外周血干細胞移植供者。 2013-04-01血常規(guī)RBC:4.24 1012L,Hb:118g L,Plt:195 109L。分別于2013-04-08、2013-04-13、 2013-04-19自體儲血各400ml， 2013-05-02術中抽取骨髓1050ml，當天回輸自體血1200ml。第二

12、十九頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己案例(n l)2王 ，男，47歲，鼻竇癌。 2013-02-13血常規(guī)RBC:4.93 1012L，Hb:156g L，Plt:170 109L。于2013-02-20自體儲血200ml， 2013-02-26術中出血(ch xi) 2500 ml，輸注懸浮少白細胞紅細胞7.5U，血漿800ml，回輸自體儲血200ml。術后RBC:2. 371012L，Hb:72g L，Plt:98 109L。第三十頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己案例(n l)3蘇 ，女，39歲，腦膜瘤。 2013-05-20血常規(guī)RBC:4. 39 1012L

13、，Hb:130g L，Plt:156 109L。于2013-05-24自體儲血400ml, 2013-05-28術中出血 5000 ml，輸注懸浮(xunf)少白細胞紅細胞12U,血漿1150ml，血小板1治療量,冷沉淀22 U,回輸自體儲血400ml及回收血250ml,術后RBC:3. 121012L，Hb:89g L，Plt:59 109L。第三十一頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己四、儲存式自體輸血(sh xu)的優(yōu)點第三十二頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己儲存式自體輸血主要優(yōu)點有四個：（1）是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了輸入異體血液后，抗原抗體免疫反應所

14、致的溶血、發(fā)熱和過敏反應，也避免了因輸血傳播各種血源性傳染病危險，使輸血更加安全；（2）對稀有(xyu)血型患者能得到適合的血液；（3）節(jié)約了血液檢測及交叉配血等費用，減輕患者的用血負擔；（4）術前采血儲存的自體輸血患者，由于反復刺激骨髓造血功能，術后貧血可以更快恢復。第三十三頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 儲存式自體輸血的適合人群適合人群： 身體狀況好，準備擇期手術，預期術中出血多，需要輸血者；有嚴重(ynzhng)輸血反應史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。第三十四頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 不適合人群不適合人群：患有菌血癥或正在使用抗生素的患者；肝腎功

15、能不良者；有嚴重心臟疾患者；貧血(pnxu)、出血或血壓偏低者；有獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者；有活動性癲癇史者；有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細胞酶缺乏，使自體血液在儲存期間易溶血的患者。第三十五頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己儲存式自體輸血的操作程序采血前的準備：凡預存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門診或住院醫(yī)師）做詳細的體格檢查及必要的化驗檢查，患者一般身體狀況良好，HCT0.34,Hb110g/L，符合儲存式自體輸血的適應證方可采血。預存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細胞生成；手術需血量大，有條件者可應用重組紅細胞生成素，促進紅細胞系祖細胞增殖與分化(fnhu)

16、，增加術前備血量。決定預存血時應由經(jīng)治醫(yī)師填寫統(tǒng)一的申請表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術人員采血。第三十六頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己采血時間與頻次：采血方案由輸血科技術人員和患者的主管醫(yī)生根據(jù)術前時間長短、術中估計失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持續(xù)(chx)到術前3天，兩次采血間隔不應少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血。擇期手術患者預存血期間不需住院，可待儲血量能夠滿足手術輸血量后再住院進行手術治療。第三十七頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己 儲存式自體輸血的不良反應：儲存式自體輸血的不良反應

17、極少，采血時不良反應的發(fā)生率和異體獻血不良反應無明顯差異，重度反應率約為0.039%，發(fā)生多的是高齡、年幼、體重輕者和女性患者，最常見為血管迷走神經(jīng)反應，經(jīng)對癥處理(chl)可很快恢復；回輸時可能發(fā)生的不良反應非常少見，主要為細菌污染反應。 第三十八頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己五、結語(jiy)第三十九頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己l開展儲存式自身輸血技術需要多模式團隊合作：加強宣教，提高節(jié)約用血、自身輸血和無血手術（bloodless surgery）的認識加強自身輸血技術培訓和繼續(xù)教育加強輸血相關科室溝通協(xié)調在經(jīng)濟有效、安全(nqun)的前提下采用多模式血液保護措施 第四十頁，共四十三頁。儲存式自體輸血-用自己血救自己l自身輸血是國際上公認的最安全的、并具緩解用血不足、便于緊急救助的供血用血重要手段，自身輸血率的高低已成為衡量一個國家、一個地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要標志。