百泌達長期應(yīng)用病例分享ppt課件

1、直擊餐后直擊餐后 繼續(xù)減重繼續(xù)減重百泌達病例分享百泌達病例分享 劉彥君劉彥君全軍糖尿病診治中心全軍糖尿病診治中心解放軍第解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)院內(nèi)分泌科患者男性，患者男性，57歲，身高歲，身高1.72m8年前體檢被診斷為年前體檢被診斷為2型糖尿病，型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳開場胰島素治療因口服降糖藥效果不佳開場胰島素治療3年，年，先后諾和靈先后諾和靈30R、甘精胰島素結(jié)合二甲雙胍、甘精胰島素結(jié)合二甲雙胍等藥物治療，等藥物治療，體重由患病時體重由患病時85公斤增至公斤增至93公斤。公斤。檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高甘油三酯升高甘油三酯升高診斷診斷2型糖尿病型糖尿病高血壓高血壓高甘油

2、三脂血癥高甘油三脂血癥了解到百泌達在降糖的同時可以減肥，了解到百泌達在降糖的同時可以減肥，開場嘗試運用百泌達結(jié)合口服降糖藥治療，開場嘗試運用百泌達結(jié)合口服降糖藥治療，獲得較為稱心的療效。獲得較為稱心的療效。由于覺得體重曾經(jīng)下降，百泌達抑制食欲、費用較貴，由于覺得體重曾經(jīng)下降，百泌達抑制食欲、費用較貴，停用百泌達，換用諾和銳停用百泌達，換用諾和銳30R結(jié)合口服降糖藥治療。結(jié)合口服降糖藥治療。飲食控制逐漸不佳，且越來越差，血糖難以良好控制，飲食控制逐漸不佳，且越來越差，血糖難以良好控制，再次住院，要求運用百泌達治療，降糖及減重效果均較明顯。再次住院，要求運用百泌達治療，降糖及減重效果均較明顯。病例

3、特點病例特點百泌達治療前百泌達治療前指標指標百泌達治療百泌達治療6 6個月后指標個月后指標停用百泌達停用百泌達6 6個月個月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達治療泌達治療3 3個月后個月后治療治療甘精甘精80單位單位/ /日日百泌達百泌達10ug10ug，2/2/日日諾和銳諾和銳303034/34/早，早，32/32/午，午，38/38/晚晚百泌達百泌達10ug10ug，2/2/日日+1.5g+1.5g格華止格華止/ /日日+ +吡格列酮吡格列酮30mg /30mg /日日+1.5g+1.5g格華止格華止/ /日日+ +吡格列吡格列酮酮30mg /30mg /日日+2.0g+2.0g格華止格華止/ /日

4、日+2.0g+2.0g格華格華止止/ /日日, ,伏格伏格列波糖列波糖0.2mg,3/0.2mg,3/日日治療方案調(diào)整治療方案調(diào)整血糖變化情況血糖變化情況百泌達治百泌達治療前指標療前指標百泌達治療百泌達治療6 6個月后指個月后指標標停用百泌達停用百泌達6 6個月個月再次應(yīng)用再次應(yīng)用百泌達治百泌達治療療3 3個月后個月后FPG(mmol/FPG(mmol/L)L)7.0-9.27.0-9.27.1-8.47.1-8.410.4-12.610.4-12.67.2-8.87.2-8.8PPG(mmol/PPG(mmol/L)L)10.0-13.210.0-13.2 9.0-11.89.0-11.81

5、4.3-20.514.3-20.58.7-12.48.7-12.4HbA1c(%)HbA1c(%)8.08.07.57.512.712.77.87.8百泌達顯著降低三餐后血糖一項納入30名研討對象的隨機實驗，2型糖尿病患者隨機分為兩組，加用百泌達n=17和撫慰劑n=13，治療兩周后對比24小時血糖監(jiān)測結(jié)果。Schwartz SL, et al. Clin Ther 2019;30:858-67.百泌達長期治療降糖效能堅持不變Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2019;24:275-286.百泌達有效控制血糖，效果長達三年10 9876 0 26 52 7

6、8 104 130 156 治療時間(周)平均HbA1c%3年HbA1c降低1.0%*12周時HbA1c降低1.1%5446%達標達標率：HbA1c7%3年研討中二甲雙胍和或磺脲+艾塞那肽組患者基線HbA1c為8.2%，在二甲雙胍和或磺脲類根底上結(jié)合艾塞那肽治療，HbA1c在治療3年后顯著降低1.0%，n=217,*p0.0001.百泌達降糖效果是顯著的，百泌達降糖效果是顯著的，對于肥胖、胰島素不敏感的患者，百泌達是適用的！對于肥胖、胰島素不敏感的患者，百泌達是適用的！百泌達有效降低百泌達有效降低HbA1c，對餐后血糖的控制更加有力。，對餐后血糖的控制更加有力。領(lǐng)會領(lǐng)會1百泌達治療百泌達治療前

7、指標前指標百泌達治療百泌達治療6 6個月后指個月后指標標停用百泌達停用百泌達6 6個月個月再次應(yīng)用百泌再次應(yīng)用百泌達治療達治療3 3個月個月后后空腹胰島素空腹胰島素(uIU/ml)(uIU/ml)57.857.838.238.263.463.440.540.5餐后胰島素餐后胰島素(uIU/ml)(uIU/ml)212.7212.789.689.6256.1256.1101.3101.3空腹空腹C C肽肽(ng/ml)(ng/ml)2.02.01.21.22.32.31.31.3餐后餐后C C肽肽(ng/ml)(ng/ml)7.87.84.34.38.48.44.24.2HomaIRHomaIR

8、18.018.023.623.6 12.112.114.314.3 29.329.335.535.5 13.013.015.815.8HomaISIHomaISI0.0.12120.0.1616 0.0.19190.0.2222 0.0.16160.0.2020 0.0.18180.0.2222胰島素程度及胰島素抵抗變化情況胰島素程度及胰島素抵抗變化情況本研討為多中心、隨機、單盲對照研討，共111名白種人2型糖尿病患者參與了研討，一切患者均用二甲雙胍治療劑量在10002000mg/天?；颊呓?jīng)篩查后隨機分組，一組用艾塞那肽5ug bid，治療一個月，然后加到10ug bid；另一組先用格列美脲1

9、mg tid 治療一個月，然后加到2mg tid。整個研討為期12個月。*p0.05 vs 基線值Derosa G. Eur J PHarmacol 2019 Sep;666(1-3):251-6百泌達顯著改善胰島素抵抗HOMA-IR月P0.05空腹胰島素u/ml月P0.05M=血糖穩(wěn)態(tài)時外源性輸注率，數(shù)據(jù)為均值 SE 百泌達，顯著提高胰島素敏感性提高降糖效率Bunck et al. ADA 2019 728-P平均空腹胰島素原：胰島素比值相較基線程度的改動-0.3-0.2-0.10.00.1*0.0-0.03-0.17撫慰劑5 g 艾塞那肽10 g 艾塞那肽 AMIGO研討及開放延伸實驗：艾

10、塞那肽治療3年降低胰島素原/胰島素比值DeFronzo RA, et al. Diabetes Care 2019; 27:1092-1100.30周數(shù)據(jù)；*p0.001 vs 撫慰劑P0.000152.4%70.1%30時間 (年)0102030405060708090100HOMA-B (%)AMIGO研討及開放延伸實驗：艾塞那肽治療3年顯著改善HOMA-B 指數(shù)Patients received MET or SFU; n = 92; Mean (+ SE); P0.0001 from baseline after 3 years of exenatideKlonoff DC, et a

11、l. Curr Med Res Opin. 2019;24:275-286.百泌達有效改善肥胖患者胰島素抵抗百泌達有效改善肥胖患者胰島素抵抗領(lǐng)會領(lǐng)會2體重變化情況體重變化情況百泌達治療百泌達治療前指標前指標百泌達治療百泌達治療6 6個月后指標個月后指標停用百泌達停用百泌達6 6個月個月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達治療泌達治療3 3個月后個月后腹圍腹圍108cm108cm101cm101cm109cm109cm101cm101cm體重體重93Kg93Kg88Kg88Kg94Kg94Kg88.5Kg88.5KgBMIBMI31.44kg/m31.44kg/m2 229.75kg/m29.75kg/m2

12、 231.77kg/m31.77kg/m2 229.91kg/m29.91kg/m2 2輸注GLP-1有效抑制T2DM患者的胃排空M.A. Nauck1，et al. Diabetologia (2019) 39: 154615537例NIDDM患者接受GLP-1皮下注射 (1.5 nmol/kg) ，之后給予流質(zhì)飲食，檢驗GLP-1對胃排空速率的影響。 GLP-1 o 撫慰劑輸注GLP-1添加飽腹感，減少攝食Flint A,et al. J Clin Invest.2019 Feb 1;101(3):515-2019名安康且體重正常的受試者接受GLP-1輸注后,飽腹感添加，饑餓感降低，且估計

13、進食量降低P=0.013P=0.012P=0.012P=0.028III期臨床研討：百泌達組30周體重明顯改善研討者將以二甲雙胍/磺脲類/二甲雙胍+磺脲類為根底的三組患者，分別添加體重百泌達或撫慰劑DeFronzo RA, et al. Diabetes Care. 2019; 28:1092-1100.Buse JB, et al. Diabetes Care. 2019; 27:2628-2635. Kendall DM, et al. Diabetes Care. 2019; 28:1083-1091.*p0.001vs撫慰劑30周*p0.001vs撫慰劑30周*p0.001vs撫慰劑3

14、0周二甲雙胍磺脲類二甲雙胍+磺脲類0.5體重變化(kg)0-0.5-1-1.5-2-2.5-3N113110113123125129247245241基線kg100100101999595999798本研討中本研討中Met劑量為劑量為1500mg/天天本研討中本研討中SU劑量為格列美脲劑量為格列美脲4mg/天，天，其他其他SU運用與格列美脲等效劑量運用與格列美脲等效劑量本研討中本研討中Met劑量為劑量為1500mg/天天SU為每日最大劑量為每日最大劑量撫慰劑bid百泌達百泌達 5ug bid百泌達百泌達 10ug bid-0.3-1.6*-2.8*-0.6-0.9-1.6*-0.9-1.6*-

15、1.6*百泌達治療體重繼續(xù)下降，帶來更多獲益Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2019;24:275-286.百泌達治療3年繼續(xù)性體重降低體重-1 -2 -3 -4 -5 0 26 52 78 104 130 156 治療時間(周)體重變化kg3年減重5.3kg*12周時減重1.6kg100%80%60%40%20%0%84%患者體重減輕50%患者體重減輕至少5%在二甲雙胍和或磺脲類治療控糖不佳的2型糖尿病患者中加用10g艾塞那肽治療。體重基線為99.31.2kg，n=217. *p0.0001百泌達有效控制食欲，加強飽腹感，減少攝食百泌達有效控制食欲，

16、加強飽腹感，減少攝食百泌達降低肥胖患者的高胰島素血癥百泌達降低肥胖患者的高胰島素血癥因此有效減重因此有效減重領(lǐng)會領(lǐng)會3百泌達治療百泌達治療前指標前指標百泌達治療百泌達治療6 6個月后指標個月后指標停用百泌達停用百泌達6 6個月個月再次應(yīng)用百再次應(yīng)用百泌達治療泌達治療3 3個月后個月后收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)145-155145-155125-130125-130125-135125-135120-130120-130舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)95-10095-10080-8580-8580-8880-8880-8580-85降壓藥物降壓藥物安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日安博維安博維150mg/150mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日硝苯地平緩釋硝苯地平緩釋片片10mg/10mg/日日硝苯地平緩硝苯地平緩釋片釋片10mg/10mg/日日血壓變化情況血壓變化情況百泌達顯著降低收縮壓Adapted from Okerson T, et al. Am J Hypertension. 2019;23(3):334-339. 百泌達 BID 10 g撫慰劑胰島素