中國嚴(yán)重膿毒癥指南(2014)胡志華

1、中國嚴(yán)重膿毒癥中國嚴(yán)重膿毒癥/ /膿毒癥休克膿毒癥休克治療指南（治療指南（20142014）重癥醫(yī)學(xué)科 胡志華推薦等級(jí)的詮釋推薦等級(jí)的詮釋概述概述定義定義一、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥膿毒癥一般臨床特征一般臨床特征炎癥反應(yīng)指標(biāo)炎癥反應(yīng)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)器官功能障礙器官功能障礙組織灌注指標(biāo)組織灌注指標(biāo)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克初始復(fù)蘇問題初始復(fù)蘇問題液體與液體的反應(yīng)性液體與液體的反應(yīng)性液體與液體的反應(yīng)性液體與液體的反應(yīng)性有關(guān)碳酸氫鈉問題有關(guān)碳酸氫鈉問題血制品的使用血制品的使用1010、建議對無組織灌注不足，且無心肌缺血、重度低氧血癥、建議對無組織灌

2、注不足，且無心肌缺血、重度低氧血癥 或急性出血的患者，可在或急性出血的患者，可在HbHb70g/L70g/L時(shí)輸注時(shí)輸注紅細(xì)胞紅細(xì)胞，使，使 HbHb維持在維持在70-90g/L70-90g/L（2B2B）1111、對無出血或無計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議、對無出血或無計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議 預(yù)防性輸注新鮮冰凍預(yù)防性輸注新鮮冰凍血漿血漿（2D2D）1212、當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥患者、當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥患者PLT10PLT1010109 9/L/L且不存在明顯出血，且不存在明顯出血， 以及以及PLT20PLT2010109 9/L/L并有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議預(yù)防性并有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議

3、預(yù)防性 輸注輸注血小板血小板。當(dāng)存在活動(dòng)性出血或需進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操。當(dāng)存在活動(dòng)性出血或需進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操 作的患者作的患者PLT50PLT5010109 9/L/L需輸注血小板（需輸注血小板（2D2D）縮血管藥物的使用縮血管藥物的使用縮血管藥物的使用縮血管藥物的使用正性肌力藥物的使用正性肌力藥物的使用受體阻滯劑的使用受體阻滯劑的使用感染的用藥感染的用藥感染的用藥感染的用藥感染的用藥感染的用藥機(jī)械通氣的實(shí)施機(jī)械通氣的實(shí)施機(jī)械通氣的實(shí)施機(jī)械通氣的實(shí)施鎮(zhèn)靜與肌松藥物的使用鎮(zhèn)靜與肌松藥物的使用免疫調(diào)理免疫調(diào)理深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療血糖管理血糖管理持續(xù)性腎臟替代治療（持續(xù)性腎臟替代治療（