兒科循環(huán)課件

1、 10個(gè)月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音?；?yàn):血WBC25109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。X線檢查:兩肺點(diǎn)片狀陰影(ynyng),右下肺有致密陰影 考慮診斷最可能是 A.肺炎雙球菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛細(xì)支氣管炎 E.支原體肺炎 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮 A高熱 B膿氣胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 第一頁，共一百二十頁。10個(gè)月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。初診為：A支氣管炎 B支氣管肺炎 C上呼

2、吸道感染 D 毛細(xì)支氣管炎 E支氣管哮喘 支氣管肺炎的治療中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A首選青霉素 B根據(jù)病原菌選用敏感藥物 C支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素D復(fù)方新諾明可適用于任何年齡的小兒 E葡萄球菌(p to qi jn)肺炎抗生素治療總療程為6周第二頁，共一百二十頁。造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（ ）。）。A A血清中血清中IgAIgA缺乏缺乏 B B分泌型分泌型IgAIgA缺乏缺乏 C C血清中血清中IgGIgG缺乏缺乏 DD血清中血清中IgMIgM缺乏缺乏 E E細(xì)胞免疫功能低下細(xì)胞免疫功能低下 支氣管肺炎患兒宜采取的體位是（支氣管肺炎患兒宜采取的體位是

3、（ ）。）。A A頭側(cè)平臥位頭側(cè)平臥位 B B去枕平臥位去枕平臥位 C C左側(cè)臥位左側(cè)臥位 DD右側(cè)臥位右側(cè)臥位 E E頭高位或半臥位頭高位或半臥位 患兒，患兒，2 2歲。因肺炎入院，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，又突然歲。因肺炎入院，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，又突然(trn)(trn)高熱高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了（，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了（ ）。）。A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B呼吸衰竭呼吸衰竭 C C中毒性腦病中毒性腦病 DD中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E E膿胸膿胸 第三頁，共一百二十頁。某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)

4、嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于A A消化功能紊亂消化功能紊亂 B B低鈉血癥低鈉血癥 C C中毒性中毒性(d xn)(d xn)腸麻痹腸麻痹DD低鉀血癥低鉀血癥 E E中毒性腦病中毒性腦病 患兒，患兒，9 9 個(gè)月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸個(gè)月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸55 55 次次/min/min，心率，心率175 175 次次/min/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝臟比，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝臟比前增大前增大6cm6cm，患兒可能發(fā)生了，患兒可能發(fā)生了A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B膿胸膿胸 C C膿氣胸膿氣胸 D D肺大泡肺大泡E

5、E肺不張肺不張 第四頁，共一百二十頁?；純夯純?1 11 個(gè)月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：個(gè)月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:39T:3955，P:145 P:145 次次/ /分，分，R:54 R:54 次次/ /分，口周發(fā)紺，兩肺有細(xì)濕啰音，該患兒診斷為肺炎。分，口周發(fā)紺，兩肺有細(xì)濕啰音，該患兒診斷為肺炎。1 1應(yīng)對該患兒立即采取的護(hù)理措施是應(yīng)對該患兒立即采取的護(hù)理措施是A A調(diào)節(jié)病室的溫、濕度調(diào)節(jié)病室的溫、濕度 B B取舒適的平臥位取舒適的平臥位 C C進(jìn)行霧化吸入進(jìn)行霧化吸入D D進(jìn)行物理降溫進(jìn)行物理降溫 E E翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰2 2該患兒入

6、院時(shí)，對其家長的健康指導(dǎo)特別重要的是該患兒入院時(shí)，對其家長的健康指導(dǎo)特別重要的是A A介紹肺炎的病因介紹肺炎的病因 B B指導(dǎo)合理喂養(yǎng)指導(dǎo)合理喂養(yǎng) C C說明保持患兒安靜的重要性說明保持患兒安靜的重要性 DD示示范幫助患兒翻身的操作范幫助患兒翻身的操作(cozu)(cozu) E E講解肺炎的預(yù)防講解肺炎的預(yù)防3 3該患兒住院期間護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒以下哪些該患兒住院期間護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒以下哪些A A睡眠狀況睡眠狀況 B B進(jìn)食多少進(jìn)食多少 C C大小便次數(shù)大小便次數(shù) D D咳嗽頻率及輕重咳嗽頻率及輕重E E脈搏、呼吸的改變脈搏、呼吸的改變第五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病

7、(jbng)(jbng)患兒的護(hù)患兒的護(hù)理理第六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)小兒循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn) 先天性心臟病先天性心臟病病毒性心肌炎病毒性心肌炎 123第七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)教學(xué)大綱教學(xué)大綱(jio xu d n)(jio xu d n)1掌握臨床常見的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2熟悉先天性心臟病的病因，血流動(dòng)力學(xué)及其分型。3了解循環(huán)系統(tǒng)解剖(jipu)生理特點(diǎn)，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。 第八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)小兒循環(huán)系統(tǒng)小兒循環(huán)系統(tǒng)(xnhun

8、xtng)(xnhun xtng)解剖生理特解剖生理特點(diǎn)點(diǎn)( (一一) )心臟心臟(xnzng)胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育u心管的形成 u心腔的形成：第九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)房間隔發(fā)育房間隔發(fā)育(fy)形成圖形成圖第十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心隔的發(fā)育心隔的發(fā)育(fy)(fy)第十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟 4周，具循環(huán)

9、(xnhun)作用 8周，四腔心形成v 心臟胚胎發(fā)育心臟胚胎發(fā)育(fy)(fy)的關(guān)鍵時(shí)期是在第的關(guān)鍵時(shí)期是在第2 2 8 8周。周。 （先心的主要形成期）（先心的主要形成期）第二十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)胎兒胎兒(ti r)(ti r)血液循環(huán)血液循環(huán)第二十一頁，共一百二十頁。第二十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)2 2、胎兒血液循環(huán)、胎兒血液循環(huán)(xu y xn hun)(xu y xn hun)的特的特點(diǎn)點(diǎn) 胎兒的營養(yǎng)和氣體代謝(dixi)是通過臍血管、胎盤進(jìn)行交換的。 胎兒時(shí)期左右心臟都向全身供血；肺壓縮狀態(tài)(zhungti)，無呼吸，故只有體循環(huán)而無肺循環(huán)第二十三頁，共一百二十頁。兒科

10、循環(huán)2 2、胎兒、胎兒(ti r)(ti r)血液循環(huán)的特點(diǎn)血液循環(huán)的特點(diǎn) 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開放，是胎兒時(shí)期的特殊(tsh)通道。 胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血含氧量最豐富(fngf)，腦、心、及上半身次之，腹腔臟器及下肢血含氧量最低。第二十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第二十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降(xijing)(xijing) 卵圓孔關(guān)閉：卵圓孔關(guān)閉：5 57 7月月 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：3 3月、月、1 1年年 3 3、出生、出生(chshng)(chshng)后血循環(huán)的改變后血循環(huán)的改變第二十六

11、頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)1)1)心臟大小和位置：橫位心臟大小和位置：橫位 斜位斜位2)2)心率：較快心率：較快3) 3) 血壓：血壓：2 2歲后可采用的公式歲后可采用的公式v 收縮壓收縮壓= =年齡年齡(ninlng)(ninlng)2+80(mmHg)2+80(mmHg)v 舒張壓為其舒張壓為其2/32/3。v 下肢比上肢高約下肢比上肢高約20 mmHg20 mmHg。三、生后循環(huán)系統(tǒng)三、生后循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)解剖生理解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn) 第二十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)各年齡小兒呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏(mib)(mib)頻率（次頻率（次/ /分

12、分）年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏R:PR:P新生兒新生兒404045451201201401401:31:31 1歲以下歲以下303040401101101301301 1：( 3( 34)4)2 23 3歲歲252530301001001201201 1：( 3( 34)4)4 47 7歲歲2020252580801001001 1：4 48 81414歲歲18182020707090901 1：4 4第二十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病第二十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)一、概述一、概述(i sh)(i sh)先心病的學(xué)習(xí)，要始終把握一個(gè)“動(dòng)”字。方位：上下、

13、左右、前后(qinhu) 程度：大小(缺損)、高低(壓力)、多少(血量) 第三十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病因病因(bngyn)(bngyn)和預(yù)防和預(yù)防】v1) 1) 內(nèi)在因素內(nèi)在因素：遺傳：遺傳v2) 2) 外來因素外來因素：宮內(nèi)感染、射線、藥物等：宮內(nèi)感染、射線、藥物等v3) 3) 預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)：妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸、預(yù)防：妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸、預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病以及避免與發(fā)病有關(guān)風(fēng)疹、流感等病毒性疾病以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸的因素接觸第三十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無分流和臨床(ln chun)上有無青紫分為三類： 1)

14、左向右分流型（潛伏青紫型）：室缺、房缺、A導(dǎo)管未閉 2) 右向左分流型（青紫型）：法四 3) 無分流型（無青紫型）：肺A狹窄、主A縮窄【分類分類(fn li)(fn li)】第三十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)二、臨床二、臨床(ln chun)(ln chun)常見的幾型先天性心臟常見的幾型先天性心臟病病第三十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)室間隔缺損室間隔缺損第三十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)缺損分類缺損分類v部位：部位：) ) 室間隔肌部室間隔肌部) ) 膜周部膜周部) ) 圓錐部（肺動(dòng)脈下）圓錐部（肺動(dòng)脈下）v大?。捍笮。盒⌒停盒⌒停?.5cm;0.5cm;中型中型

15、(zhngxng)(zhngxng):0.5-1.0cm;:0.5-1.0cm;大型大型: :1.0cm1.0cm第三十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第三十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)小型缺損：小型缺損：無明顯癥狀。無明顯癥狀。多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音, , 為為胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間響亮的全收縮肋間響亮的全收縮期雜音期雜音肺動(dòng)脈第二音正常肺動(dòng)脈第二音正常(zhngchng)(zhngchng)或稍增強(qiáng)?；蛏栽鰪?qiáng)。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第三十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)(1)(1)癥狀：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。癥狀

16、：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。1)1)乏力乏力(f l)(f l)、氣促：、氣促：2)2)反復(fù)呼吸道感染：反復(fù)呼吸道感染：3)3)聲音嘶啞：聲音嘶?。?)4)青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時(shí)（右向青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時(shí)（右向左分流時(shí)）。左分流時(shí)）。中大型中大型(dxng)(dxng)缺損時(shí)：缺損時(shí)：第三十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)(2)體征1)體格發(fā)育遲緩：見于缺損大、分流量嚴(yán)重者。營養(yǎng)狀況落后于同齡(tn ln)兒。）心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感，收縮期震顫 叩診：心界增大 聽診：胸骨左緣第3、4肋間級 粗糙全收縮期雜音 亢進(jìn)中大型中大型(d

17、xng)(dxng)缺損時(shí)：缺損時(shí)：第三十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)并發(fā)癥并發(fā)癥n支氣管肺炎(fiyn)n肺水腫n充血性心力衰竭n亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等第四十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)】 .X線檢查: 小:可以輕度左室大或肺充血 大: 左房左室擴(kuò)大,右室大 肺門舞蹈(wdo).心電圖: 左室大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可合并右室大.超聲心動(dòng)圖：心腔大小, 室缺部位、大小、血流.心導(dǎo)管檢查： 右心室血氧含量右心房 右心室、肺動(dòng)脈壓力升高 第四十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第四十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則】 v

18、內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥v外科治療：外科治療：選擇最佳手術(shù)時(shí)期 中型缺損有癥狀者，宜于學(xué)齡前期行修補(bǔ)術(shù)。 大型缺損在6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生(fshng)內(nèi)科難以控制的充血性心力衰竭，應(yīng)予手術(shù)治療; 6個(gè)月至2歲嬰兒肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)根治。第四十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)房間隔缺損房間隔缺損（atrial septaldefect,ASD）第四十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【概述【概述(i sh)(i sh)】1.1.卵圓孔未閉卵圓孔未閉2.2.第第1(1(原發(fā)原發(fā)) )孔未閉孔未閉3.3.第第2(2(繼發(fā)繼發(fā)) )孔未閉孔未閉第四十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理

19、【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第四十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】l癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)： 1. 體循環(huán)供血不足： 活動(dòng)后乏力、氣短；活動(dòng)后乏力、氣短； 當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫； 生長發(fā)育落后等生長發(fā)育落后等 2. 肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染、聲嘶易患呼吸道感染、聲嘶 第四十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心臟檢查 體形瘦長體形瘦長 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感抬舉感 叩診：心界增大心界增大 聽診(tngzhn)：胸骨左緣第、胸骨

20、左緣第、3 3肋間肋間級收縮期雜音；級收縮期雜音； 亢進(jìn)亢進(jìn), , 固定分裂固定分裂 體征體征第四十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查】 X線檢查：右房、右室大 肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管影增粗， 可有“肺門舞蹈” 心電圖：電軸右偏，不完右 超聲心動(dòng)圖：右房右室內(nèi)(sh ni)徑大 心導(dǎo)管檢查：右房血氧含量超過上、下腔靜脈平 均血氧含量第四十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】v較小的房缺在1歲內(nèi)有自然閉合的可能v內(nèi)科治療：維護(hù)心臟(xnzng)功能，防治并發(fā)癥v外科治療：選擇最佳手術(shù)時(shí)

21、期v介入治療第五十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)導(dǎo)管未閉導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）第五十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)類型類型(lixng)(lixng)第五十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第五十五頁，共一百二十頁?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第五十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)差異性紫紺差異性紫紺(z n)(z n): : 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人，出現(xiàn)(chxin)右向左分流時(shí)，由于肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管入降主動(dòng)脈，故出現(xiàn)(chxin)下半身青紫，稱差異

22、性紫紺第五十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)體征體征體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指心臟檢查v望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散v觸診：抬舉感，震顫v叩診：心界增大v聽診：胸骨左緣第肋間連續(xù)性雜音 亢進(jìn)脈壓(mi y)增寬、毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈第五十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第五十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)u支氣管肺炎支氣管肺炎u(yù)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎u(yù)分流量大者早期分流量大者早期(zoq)(zoq)并發(fā)充血性心力衰竭。并發(fā)充血性心力衰竭。常見常見(chn jin)(chn jin)并發(fā)癥并發(fā)癥第六十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】vX線檢查：左室

23、大、左房大 肺動(dòng)脈段突出(t ch) 肺門血管影增粗,可見肺門舞蹈 主動(dòng)脈弓往往有所增大。v心電圖：左室大v超聲心動(dòng)圖第六十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 v內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥v外科治療：外科治療：手術(shù)(shush)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈 宜于學(xué)齡前期施行v介入治療：介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 第六十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 (TOF)(TOF)第六十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)v肺動(dòng)脈狹窄(xizhi)v室間隔缺損v主動(dòng)脈騎跨v右心室肥厚四個(gè)畸型組成四個(gè)畸型組成(z chn)第

24、六十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病理【病理(bngl)(bngl)生理】生理】第六十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 （1）紫紺：最主要表現(xiàn)（2）蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力(zl)，減輕右向左分流。缺氧癥狀暫時(shí)緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。（3）杵狀指趾：（4）腦缺氧發(fā)作：第六十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第六十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)體征體征1. 體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指2. 心臟檢查v望診：望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散v觸診觸診：抬舉感，震顫v叩診：叩診：心界增大v聽診：聽診：胸骨(xingg)左緣第肋間級噴射性收縮期雜音

25、 減弱或消失第六十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)并發(fā)癥并發(fā)癥v腦血栓v腦膿腫(nngzhng)v亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第六十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實(shí)驗(yàn)室檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)】 X X線檢查線檢查：肺血少，靴型心（見圖），肺動(dòng)脈段肺血少，靴型心（見圖），肺動(dòng)脈段凹陷。凹陷。 心電圖：心電圖：右心大右心大超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)檢查檢查心血管造影心血管造影第七十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第七十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 外科手術(shù)外科手術(shù)內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)治療原則治療原則: :

26、對癥處理，預(yù)防與處理并發(fā)癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭取在較好的條件下進(jìn)行手術(shù)。第七十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄(xizhi)(xizhi)pulmonary stenosis第七十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 【病理病理(bngl)(bngl)生理生理】 由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負(fù)荷加重，壓力(yl)升高，導(dǎo)致右心室肥厚。當(dāng)右心室失代償時(shí)，右心房壓力(yl)也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)青紫。第七十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 早期或輕者可無癥狀。狹窄程度重：勞累后有乏力(f l)、心悸和氣急。少

27、數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。第七十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查】 1.X線2.心電圖 輕者正常(zhngchng)。3.超聲心動(dòng)圖 4.右心導(dǎo)管檢查 第七十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療治療(zhlio)(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)】 輕度狹窄者不需治療(zhlio)。手術(shù)解除狹窄第七十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)先天性心臟病的護(hù)理先天性心臟病的護(hù)理(hl)(hl)第七十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會(huì)社會(huì)(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體

28、征癥狀、體征第七十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第八十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷】 1活動(dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)2有生長異常的危險(xiǎn) 與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)3有感染的危險(xiǎn) 與肺充血有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓5焦慮 與疾病的威脅(wixi)及陌生的環(huán)境有關(guān) 第八十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目標(biāo)及護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理(hl)(hl)評價(jià)評價(jià)】1患兒的活動(dòng)量能得到適當(dāng)限制，基本生活(shnghu)所需得到滿足。2患兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正

29、常范圍。3患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。4患兒及家長能熟悉本病的有關(guān)知識(shí)，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及診斷、治療第八十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施】1建立合理的生活制度：避免引起情緒激動(dòng)和大哭大鬧 2供給充足營養(yǎng) 保證營養(yǎng)需要，心功能不全時(shí)有水鈉潴留者，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，注意(zh y)增加液體的攝入量。3預(yù)防感染第八十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)4注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生： (1)注意觀察法洛四患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作(hzu)給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。 (2)要注意供給充足液體，必要

30、時(shí)可靜脈輸液。 (3)觀察有無心衰。第八十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)5心理護(hù)理 對患兒關(guān)心愛護(hù)、態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，取得他們理解和配合。6健康教育 指導(dǎo)家長掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)(zhungti)，使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡，安度手術(shù)關(guān)。 第八十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第三節(jié)第三節(jié) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎第八十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)柯薩奇病毒(bngd)B組最常見。發(fā)病機(jī)制不清楚。 【病因與發(fā)病【病因與發(fā)病(f bng)(f b

31、ng)機(jī)制】機(jī)制】第八十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1、前驅(qū)癥狀：主要有呼吸道及胃腸道的癥狀。2、輕型患兒 ECG可見早博或T波低平3、典型病例 癥狀： 體征：心動(dòng)過速、心律失常 ECG：頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速或 以上房室傳導(dǎo)阻滯。4、危重病例：心力衰竭(xn l shui ji) 心源性休克 死亡第九十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒 置重癥可見Q-T間期延長。室早為最常見(chn jin)2、血清酶的測定：早期血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X

32、-RAYS：4、病原學(xué)檢查需結(jié)合血清抗體才有意義。第九十一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 無特殊治療。主要是減輕心臟(xnzng)負(fù)荷，改善心肌代謝及心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。1、大劑量維生素C及能量合劑的應(yīng)用 2、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 3、控制心力衰竭 第九十二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會(huì)社會(huì)(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果果癥狀、體征癥狀、體征第九十三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷】 1、活動(dòng)無耐力 與心肌受

33、損、收縮(shu su)無力有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第九十四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】 1、減輕心臟負(fù)荷 主要是休息。強(qiáng)調(diào)臥床(w chun)休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)?？傂菹r(shí)間36個(gè)月。2、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3、對癥及用藥護(hù)理：4、健康教育第九十五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第九十六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l (xn l shui ji)shui ji)第九十七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán) 心臟在充足的回心血量的前提(qint)下

34、，不能泵出足夠的血液，以滿足正常代謝和生長發(fā)育的需要。概念概念(ginin)(ginin)：第九十八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 1、心源性 2、肺源性 3、腎源性4、其他(qt)以以1 1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中(qzhng)(qzhng)以先心引起者最以先心引起者最多見。多見。第九十九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒心衰臨床特點(diǎn):呼吸速、淺，頻率50-100次/分;喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低 弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。心臟增大，心率可達(dá)150-200次/分，多能聽到 奔馬律，肝臟(gnz

35、ng)增大達(dá)肋下3CM以上。浮腫首先見于顏面、眼瞼等部位。第一百頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)左心功能不全（肺瘀血）的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度(jd)困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度(jd)煩躁等。右心功能不全（體循環(huán)）的表現(xiàn)：如肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗(yàn)陽性、水腫、尿量減少心排出量不足的表現(xiàn):心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、脈細(xì)弱、膚色蒼白、濕冷。年長兒心衰的癥狀與成人年長兒心衰的癥狀與成人(chng rn)(chng rn)相似，表現(xiàn)為：相似，表現(xiàn)為：第一百零一頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)心衰臨床心衰臨床(ln chun)(ln chun)診斷指標(biāo)：診斷指標(biāo)： 安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次

36、/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋(jish)。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。肝大達(dá)肋下3CM以上，或在密切觀察下，短時(shí)間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。第一百零二頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。尿少、下肢浮腫除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致(su zh)。以上前4項(xiàng)為主要指標(biāo)，尚可結(jié)合其他幾項(xiàng)以及下列1-2項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行綜合分析。第一百零三頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【實(shí)驗(yàn)室檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)】 1、X線檢查：心影擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部

37、瘀血。2、超聲心動(dòng)圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時(shí)間新時(shí)期延長、射血分?jǐn)?shù)減低。 3、心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因(bngyn)診斷及洋地黃的應(yīng)用。 第一百零四頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【治療【治療(zhlio)(zhlio)原則】原則】 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能，去除過量潴留(zhli)的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。第一百零五頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評估評估】 評估評估(pn )社會(huì)社會(huì)(shhu)(shhu)、心、心理因素理因素健康史健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果果癥狀、體征癥狀、體征第一百零六頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)

38、【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評估評估】 1、 健康史2、 癥狀、體征 心功能的評價(jià)(pngji)：3、 社會(huì)、心理因素4、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第一百零七頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)分為四級級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償；級：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)，活動(dòng)輕度受累；級：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限；級：安靜休息時(shí)即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。第一百零八頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷】 1、 心排出(pi ch)量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2、 體液過多 與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、 氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關(guān)。4、 潛在并發(fā)癥 肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥5、 焦慮 與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。第一百零九頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施】 1.減輕心臟負(fù)擔(dān) (1)休息： (2)控制水鈉攝入量： (3)利尿藥的應(yīng)用(yngyng)：2吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶內(nèi)放人2030乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3病情觀察第一百一十頁，共一百二十頁。兒科循環(huán)4藥物治療的護(hù)理1）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理 (1)用藥前了解病人測量患兒脈搏 (2)用藥后觀察藥物毒性反應(yīng) (3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)