鉭棒植入治療股骨頭壞死

1、鉭棒植入治療股骨頭壞死鉭棒植入治療股骨頭壞死背景股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，一旦發(fā)生軟骨下骨塌陷（FicatB期以上），關(guān)節(jié)間隙消失，進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將難以避免。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，5%12%的股骨頭壞死患者需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中較年輕患者中大多數(shù)將來(lái)還需面臨人工關(guān)節(jié)翻修。因此，盡可能早地延遲甚至阻斷病程進(jìn)展，推遲行人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，對(duì)患者意義重大。對(duì)于股骨頭和軟骨下骨板塌陷前的早期壞死，預(yù)防性治療措施可有效阻止和限制壞死繼續(xù)進(jìn)展。概述鉭鉭Tantalum Tantalum 元素符號(hào)：元素符號(hào)：TaTa化學(xué)特性：質(zhì)地堅(jiān)硬，富化學(xué)特性：質(zhì)地堅(jiān)硬，富有延展性，韌性強(qiáng)，具有有延展性，韌性

2、強(qiáng)，具有極高的抗腐蝕性。極高的抗腐蝕性。鉭棒簡(jiǎn)介鉭棒簡(jiǎn)介由鉭金屬經(jīng)氣化沉淀技術(shù)制成、由相互連接由鉭金屬經(jīng)氣化沉淀技術(shù)制成、由相互連接的微孔組成的一種孔率為的微孔組成的一種孔率為80%80%左右的結(jié)構(gòu)狀生左右的結(jié)構(gòu)狀生物材料，細(xì)胞結(jié)構(gòu)狀的骨小梁金屬非常類似物材料，細(xì)胞結(jié)構(gòu)狀的骨小梁金屬非常類似松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，而且在物理特性和機(jī)械特性方松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，而且在物理特性和機(jī)械特性方面比其他任何一種假體金屬更接近于骨。面比其他任何一種假體金屬更接近于骨。鉭棒的參數(shù)外形為直徑10mm的圓柱體，長(zhǎng)70130mm（以5mm遞增），末端螺紋部分粗為14mm，長(zhǎng)25mm。半球形尖端可抵抗壓力及支持軟骨下骨板，末端螺紋部分

3、可與骨質(zhì)產(chǎn)生高摩擦力，使植入物位置穩(wěn)定鉭棒的特點(diǎn)鉭棒的特點(diǎn)鉭棒獨(dú)特的、高孔性的、骨小梁樣的構(gòu)造非鉭棒獨(dú)特的、高孔性的、骨小梁樣的構(gòu)造非常有利于骨誘導(dǎo)的發(fā)生，并且能夠快速、廣常有利于骨誘導(dǎo)的發(fā)生，并且能夠快速、廣泛得使軟組織滲入并牢固附著。并且具有很泛得使軟組織滲入并牢固附著。并且具有很高的負(fù)重強(qiáng)度和較低的彈性模量，從而容許高的負(fù)重強(qiáng)度和較低的彈性模量，從而容許生理負(fù)重條件下使得應(yīng)力遮擋最小化。生理負(fù)重條件下使得應(yīng)力遮擋最小化。鉭棒植入治療早期股骨頭壞死鉭棒植入治療早期股骨頭壞死Tsao等在一項(xiàng)等在一項(xiàng)98例患者例患者113個(gè)多孔鉭棒植入的多中個(gè)多孔鉭棒植入的多中心調(diào)查中報(bào)道，骨小梁金屬鉭棒植入

4、治療早期股骨心調(diào)查中報(bào)道，骨小梁金屬鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的早期療效良好。頭壞死的早期療效良好。Chiristian等對(duì)股骨頭壞死鉭棒植入后的生存率及等對(duì)股骨頭壞死鉭棒植入后的生存率及影像學(xué)進(jìn)行了分析，顯示在沒有慢性全身性疾病的影像學(xué)進(jìn)行了分析，顯示在沒有慢性全身性疾病的患者，采用多孔鉭棒植入治療的髖關(guān)節(jié)具有比單純患者，采用多孔鉭棒植入治療的髖關(guān)節(jié)具有比單純髓芯減壓和帶血管腓骨移植術(shù)相同或者更高的生存髓芯減壓和帶血管腓骨移植術(shù)相同或者更高的生存率，率，48個(gè)月的生存率達(dá)個(gè)月的生存率達(dá)92%。而且，多孔鉭棒可以。而且，多孔鉭棒可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)安全有效地植入，沒有供區(qū)病損，局通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)安全有

5、效地植入，沒有供區(qū)病損，局部并發(fā)癥小。另外，使用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行鉭棒植入治部并發(fā)癥小。另外，使用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行鉭棒植入治療的患者可以比進(jìn)行帶血管腓骨移植的患者恢復(fù)得療的患者可以比進(jìn)行帶血管腓骨移植的患者恢復(fù)得更快，極大地減少了住院日與扶拐助行時(shí)間更快，極大地減少了住院日與扶拐助行時(shí)間。鉭棒植入治療股骨頭壞死的優(yōu)勢(shì)鉭棒植入治療股骨頭壞死的優(yōu)勢(shì)75%80%高空隙率，利于骨誘導(dǎo)和骨長(zhǎng)入；類似松質(zhì)骨的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，彈性模量等同于骨，有著更接近人體骨質(zhì)的生物力學(xué)性能，具有高度的生物相容性；對(duì)股骨頭壞死區(qū)域結(jié)構(gòu)性支撐，并可增強(qiáng)壞死區(qū)域的再血管化；限制或者延緩疾病進(jìn)展，延遲全髖置換的需求；帶血管骨移植外一個(gè)更好的治

6、療方案。鉭棒植入手術(shù)過(guò)程鉭棒植入手術(shù)過(guò)程將患者置于可透視的骨科手術(shù)床上，患髖墊高將患者置于可透視的骨科手術(shù)床上，患髖墊高30，患肢維持外展中立位固定?；贾S持外展中立位固定。C臂透視下確定中心隧道線位置并畫線標(biāo)記。臂透視下確定中心隧道線位置并畫線標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)切開暴露股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)。常規(guī)切開暴露股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)。以畫線為參照，以畫線為參照，C臂引導(dǎo)下將導(dǎo)針經(jīng)股骨頸鉆入至臂引導(dǎo)下將導(dǎo)針經(jīng)股骨頸鉆入至軟骨下骨的約軟骨下骨的約5mm處。處。再用再用10mm的空心鉆擴(kuò)孔。沿導(dǎo)針擰入鉭棒。的空心鉆擴(kuò)孔。沿導(dǎo)針擰入鉭棒。逐層縫合傷口，術(shù)畢。逐層縫合傷口，術(shù)畢。術(shù)后處理術(shù)后處理

7、術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染12天，抗凝治療。天，抗凝治療。8周內(nèi)不負(fù)重，周內(nèi)不負(fù)重，812周內(nèi)扶支具保護(hù)下負(fù)重，周內(nèi)扶支具保護(hù)下負(fù)重，3個(gè)月后逐步負(fù)重行走。個(gè)月后逐步負(fù)重行走。文獻(xiàn)報(bào)道陳堅(jiān)峰等報(bào)道鉭棒植入治療股骨頭壞死陳堅(jiān)峰等報(bào)道鉭棒植入治療股骨頭壞死6 6例，例，手術(shù)時(shí)間平均手術(shù)時(shí)間平均30min30min，術(shù)中失血量平均，術(shù)中失血量平均50ml50ml，住院平均住院平均10d10d。HarrisHarris評(píng)分術(shù)前優(yōu)良率為評(píng)分術(shù)前優(yōu)良率為33.3%33.3%，術(shù)后優(yōu)良率，術(shù)后優(yōu)良率83.3%83.3%。影像學(xué)表現(xiàn)均保。影像學(xué)表現(xiàn)均保持穩(wěn)定，部分患者病灶區(qū)域逐漸再骨化，股持穩(wěn)定

8、，部分患者病灶區(qū)域逐漸再骨化，股骨頭輪廓光滑。骨頭輪廓光滑。討論BrownBrown等用有限元方法分析了股骨頭壞死的力學(xué)變等用有限元方法分析了股骨頭壞死的力學(xué)變化，證實(shí)壞死骨周圍的應(yīng)力集中是病情進(jìn)展的主要化，證實(shí)壞死骨周圍的應(yīng)力集中是病情進(jìn)展的主要原因。原因。KimKim等證明負(fù)重區(qū)軟骨下骨力學(xué)性能的降低與股骨等證明負(fù)重區(qū)軟骨下骨力學(xué)性能的降低與股骨頭塌陷有直接關(guān)系，隨著軟骨下骨板力學(xué)性能的下頭塌陷有直接關(guān)系，隨著軟骨下骨板力學(xué)性能的下降，軟骨下骨產(chǎn)生更大的應(yīng)力，并隨軟骨下骨板的降，軟骨下骨產(chǎn)生更大的應(yīng)力，并隨軟骨下骨板的斷裂而塌陷。斷裂而塌陷。因此，如何保持股骨頭修復(fù)期負(fù)重區(qū)軟骨下骨的機(jī)因此，如何保持股骨頭修復(fù)期負(fù)重區(qū)軟骨下骨的機(jī)械支撐力成為預(yù)防和修復(fù)股骨頭塌陷的關(guān)鍵因素之械支撐力成為預(yù)防和修復(fù)股骨頭塌陷的關(guān)鍵因素之一。一。討論骨小梁鉭棒與人體有高度的生物相容性，促進(jìn)壞死區(qū)的再血管化且與骨骼彈性模量相當(dāng)，可起到良好的支撐作用。Bobyn等的實(shí)驗(yàn)表明，骨小梁鉭棒植入動(dòng)物模型后出現(xiàn)迅速的骨長(zhǎng)入和固定力。4周后長(zhǎng)入植入物內(nèi)的軟組織達(dá)到1cm，16周后達(dá)到2.3cm。鉭棒的彈性模量為3GPa，介于軟骨下骨板與皮質(zhì)骨之間，遠(yuǎn)低于常用的鈦合金植入物。建議病例選擇：沒有或僅有輕度靜息痛的