ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護理

1、 ERCPERCP術(shù)后鼻膽管引流的護理術(shù)后鼻膽管引流的護理概概 述述 ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作x線胰膽管造影。ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。 EST EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：是在內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分。目的目的：在于排出膽總管結(jié)石，消除膽總管下端狹 窄、防止胰腺炎復(fù)發(fā)，治療效果優(yōu)于PTCD 術(shù)。概概 述述概概 述述 ENBDENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二

2、指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。 目的目的：可使膽道系統(tǒng)的引流通暢、可重復(fù)行膽管造影， 以明確殘留膽石是否排出、可用于沖洗膽道系統(tǒng)（醫(yī)生執(zhí)行）。 ERCP ESTERCP EST鼻膽管引流術(shù)（鼻膽管引流術(shù)（ENBDENBD）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1急性化膿性梗阻性膽管炎；急性化膿性梗阻性膽管炎；2 2ERCPERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3 3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4

3、4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5 5急性膽源性胰腺炎；急性膽源性胰腺炎；6 6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7 7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進行生化和細菌臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進行生化和細菌學(xué)檢查；學(xué)檢查；8 8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。禁忌癥禁忌癥1 1、食管、幽門或十二指腸球部狹窄、食管、幽門或十二指腸球部狹窄2 2、凝血機制障礙及出血性疾病、凝血機制障礙及出血性疾病3 3、全身情況極差，不能耐受

4、內(nèi)鏡檢查者、全身情況極差，不能耐受內(nèi)鏡檢查者4 4、膽管下端良性或惡性狹窄、膽管下端良性或惡性狹窄 常規(guī)護理常規(guī)護理 嚴密觀察病情嚴密觀察病情: :術(shù)后病人臥床術(shù)后病人臥床12 h12 h48 h,48 h,心電監(jiān)護心電監(jiān)護下監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏下監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏, ,密切觀察病人意識、密切觀察病人意識、面色、體溫和面色、體溫和24 h24 h出入量出入量, ,術(shù)后注意聽取病人的不適術(shù)后注意聽取病人的不適主訴主訴, ,認真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便認真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的變化。等情況的變化。飲食護理飲食護理: :術(shù)后一般禁飲食術(shù)后一般禁飲食24

5、 h,24 h,以防進食后胃酸分以防進食后胃酸分泌刺激胰腺分泌泌刺激胰腺分泌, ,加重膽胰負擔(dān)加重膽胰負擔(dān), ,遵醫(yī)囑常規(guī)補液遵醫(yī)囑常規(guī)補液, ,防防止發(fā)生低血糖。第止發(fā)生低血糖。第2 2天血淀粉酶正常天血淀粉酶正常, ,無腹痛、惡心、無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后嘔吐等癥狀后, ,進少量溫開水無異常后進少量溫開水無異常后, ,可由全流食可由全流食半流食半流食清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。 常規(guī)護理常規(guī)護理心理護理心理護理: :鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流, ,常刺激病人常刺激病人引起咽喉不適引起咽喉不適, ,病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對病人進病人易產(chǎn)生緊

6、張焦慮，應(yīng)對病人進行心理疏導(dǎo)行心理疏導(dǎo), ,解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點, ,消除病人顧慮消除病人顧慮, ,只要心理護理得當(dāng)只要心理護理得當(dāng), ,病人多能耐受病人多能耐受, ,并很好配合使治療順利完成。并很好配合使治療順利完成。做好各項實驗室檢查做好各項實驗室檢查: :術(shù)后術(shù)后4 h4 h及次晨查血尿淀及次晨查血尿淀粉酶粉酶, ,以便及時了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造以便及時了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過多等原因使胰管內(nèi)壓力增高影劑過多等原因使胰管內(nèi)壓力增高, ,從而刺激胰腺從而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高泡引起血尿淀粉酶增高, ,警惕急性胰腺炎的發(fā)生。警

7、惕急性胰腺炎的發(fā)生。 常規(guī)護理常規(guī)護理 術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、血壓下降等癥狀血壓下降等癥狀, ,應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。膽管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻膽管的護理鼻膽管的護理 1.1.鼻膽管的固定鼻膽管的固定 三固定，在鼻孔處以紅筆做記號，以觀察鼻膽管有無脫出，定期觀察膠布三固定，在鼻孔處以紅筆做記號，以觀察鼻膽管有無脫出，定期觀察膠布固定的情況，及時更換固定膠布。固定的情況，及時更換固定膠布。 鼻膽管的護理鼻膽管的護理 2.2.保持鼻膽管通暢保

8、持鼻膽管通暢 勿使引流管扭曲折疊勿使引流管扭曲折疊, ,詳細記錄每日引流物的性質(zhì)及量詳細記錄每日引流物的性質(zhì)及量, ,及及時更換引流袋。時更換引流袋。 若引流液量突然減少或膽汁量若引流液量突然減少或膽汁量100 100 mLmL/d,/d,且黏稠伴絮狀物且黏稠伴絮狀物, ,同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況, ,多懷疑有鼻膽管多懷疑有鼻膽管堵堵塞塞或或脫離脫離引流區(qū)引流區(qū), ,護士應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因護士應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因, ,如確定如確定為前述原因為前述原因, ,則則用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時重新置用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時重新置管。管。 向患者及

9、家屬說明保持引流管通暢的重要性。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。 原因：鼻膽管較細，原因：鼻膽管較細，術(shù)后易被膽泥、癌栓術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵及脫落的壞死組織堵塞。塞。 原因：患者有意識或無原因：患者有意識或無意識不慎拉出所致；可意識不慎拉出所致；可通過透視或造影檢查證通過透視或造影檢查證實實常見并發(fā)癥的觀察及護理常見并發(fā)癥的觀察及護理ERCP是消化內(nèi)鏡中是消化內(nèi)鏡中最難最難的一種操作的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率也是并發(fā)癥發(fā)生率最高最高的一種操作技術(shù)的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：總發(fā)生率：5%-10%死亡率：死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的并發(fā)癥的發(fā)生并非是

10、醫(yī)生所能控制的要求護理人員嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn) ERCPERCP常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 胰腺炎胰腺炎 最常見、最受重視最常見、最受重視 出血出血 穿孔穿孔 膽系感染膽系感染 膽管炎、膽囊炎膽管炎、膽囊炎 其他其他 網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等腹痛情況腹痛情況 惡惡心嘔吐心嘔吐 24h24h血、血、尿淀粉酶尿淀粉酶嚴密觀察生命體征嚴密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理較多時按上消化道出血處理n腹膜后穿孔腹膜后穿孔 切開長度超過切開長度超過膽胰括約肌的腸壁內(nèi)部分膽胰括約肌的腸壁內(nèi)部分n腹腔內(nèi)穿孔腹腔內(nèi)穿孔 內(nèi)

11、鏡致腸壁破內(nèi)鏡致腸壁破裂裂 拔管時間拔管時間 引流時間依病情而定，一般引流時間依病情而定，一般2 2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常粉酶恢復(fù)正常, ,腹痛、腹脹、黃疸緩解腹痛、腹脹、黃疸緩解3 d3 d后可拔管。有膽后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。概概 述述 ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作x線胰膽管造影。ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。常見并發(fā)癥的觀察及護理常見并發(fā)癥的觀察及護理ERCP是消化內(nèi)鏡中是消化內(nèi)鏡中最難最難的一種操作的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率也是并發(fā)癥發(fā)生率最高最高的一種操作技術(shù)的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：總發(fā)生率：5%-10%死亡率：死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的并發(fā)癥的發(fā)生并